茍正先 陳啟勛 蒲 川 夏 曉 顏 星 劉洪川 陳 瑾 李金貴

1.成都市雙流縣第二人民醫(yī)院，四川雙流610213；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶400016；3.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙470000

成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？片F(xiàn)狀評(píng)估及建設(shè)對(duì)策

茍正先1陳啟勛1蒲 川2夏 曉1顏 星3劉洪川1陳 瑾1李金貴1

1.成都市雙流縣第二人民醫(yī)院，四川雙流610213；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶400016；3.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙470000

目的驗(yàn)證成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系的實(shí)用性，查找成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中存在的問(wèn)題，并提出建設(shè)對(duì)策。方法運(yùn)用成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系對(duì)成都市某縣醫(yī)院的16個(gè)臨床?？七M(jìn)行評(píng)估，根據(jù)得分高低進(jìn)行?？婆琶皖l數(shù)分布，并從指標(biāo)的得分率、難度系數(shù)、區(qū)分度、整體情況4個(gè)方面對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析。結(jié)果成都市某縣醫(yī)院16個(gè)臨床?？频梅譃?44.70～918.10分，平均598.69分。一級(jí)指標(biāo)的得分率為32.29%～73.44%，平均55.16%；難度系數(shù)為0.2656～0.6771，平均0.4484；區(qū)分度為0.6638～0.9031，平均0.7576。結(jié)論評(píng)估結(jié)果可信度高，指標(biāo)體系實(shí)用性強(qiáng)，針對(duì)重點(diǎn)專科建設(shè)中存在的管理不規(guī)范、?？茙ь^人缺乏、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療技術(shù)水平落后、患者滿意度不高、科研教學(xué)薄弱等問(wèn)題，建議從資金投入、臨床路徑、人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)、開(kāi)拓創(chuàng)新、質(zhì)量管理、合理用藥、科研教學(xué)等方面加以改進(jìn)提高。

成都市；縣級(jí)醫(yī)院；重點(diǎn)?？?；現(xiàn)狀評(píng)估；建設(shè)對(duì)策

臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)是實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的重要手段[1]，是提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力的重要舉措[2-3]。為了有效推進(jìn)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，課題組在前期研究中構(gòu)建了成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科評(píng)估指標(biāo)體系?，F(xiàn)將該指標(biāo)體系用于評(píng)估成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況，查找建設(shè)中存在的問(wèn)題，并提出建設(shè)對(duì)策，從而為縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)提供參考借鑒，同時(shí)也為有關(guān)部門制訂我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院改革和發(fā)展措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)專家判斷，選取具有代表性的成都市某縣醫(yī)院作為研究對(duì)象。課題組于2015年1～3月運(yùn)用前期研究構(gòu)建的成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系對(duì)成都市某縣醫(yī)院的普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科16個(gè)臨床?？七M(jìn)行評(píng)估。

1.2 研究方法

1.2.1 確定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用文獻(xiàn)薈萃分析、專題小組討論、專家咨詢法、界值法、頭腦風(fēng)暴法、層次分析法來(lái)構(gòu)建一套包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)、47個(gè)三級(jí)指標(biāo)以及三級(jí)指標(biāo)組合權(quán)重系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)值的成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系。

1.2.2 換算指標(biāo)分值將成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系分為5個(gè)部分，實(shí)行量化千分制[4-5]，其中“?？苹A(chǔ)”占76.8分，“技術(shù)隊(duì)伍”占148.2分，“服務(wù)能力”占474.6分，“醫(yī)療質(zhì)量”占202.7分，“科研教學(xué)”占97.7分。各個(gè)三級(jí)指標(biāo)的分值=組合權(quán)重系數(shù)×1000分。

1.2.3 調(diào)查收集資料根據(jù)成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況調(diào)查表，然后由被評(píng)估的成都市某縣醫(yī)院16個(gè)臨床?？铺顚懀⒂稍撛合嚓P(guān)職能科室對(duì)各臨床?？铺顖?bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。同時(shí)，課題組成員深入該院的醫(yī)療、科研、教學(xué)、病案、人事、信息等職能部門和各臨床?？?，通過(guò)查閱資料、個(gè)人訪談等多種方式收集與臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估有關(guān)的數(shù)據(jù)資料。最后，課題組根據(jù)調(diào)查表填寫的情況和收集到的數(shù)據(jù)資料，比照成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系對(duì)成都市某縣醫(yī)院的16個(gè)臨床?？七M(jìn)行評(píng)估打分。

1.2.4 綜合評(píng)價(jià)分析從指標(biāo)的得分率、難度系數(shù)、區(qū)分度、整體情況4個(gè)方面對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析。①得分率是指該指標(biāo)實(shí)際得分的百分比，用S表示，計(jì)算方法為S=該指標(biāo)的實(shí)際得分/該指標(biāo)的應(yīng)得滿分×100%[6]。②難度系數(shù)反映評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的難易程度，用P表示，計(jì)算方法為P=1-該指標(biāo)的實(shí)際得分/該指標(biāo)的應(yīng)得滿分[7]；一般認(rèn)為，P≥0.8時(shí)難度過(guò)高，0.8＞P≥0.4時(shí)難度較大，0.4＞P≥0.2時(shí)難度適宜，P＜0.2時(shí)難度較低[8]。③區(qū)分度是指鑒別不同水平的重點(diǎn)?？频哪芰?，用D表示，計(jì)算方法為D=（前25%的高分得分-后25%的低分得分）/[25%的?？茢?shù)×（最高得分-最低得分）][9]；一般認(rèn)為，D≥0.4時(shí)區(qū)分度優(yōu)秀，0.4＞D≥ 0.3時(shí)區(qū)分度良好，0.3＞D≥0.2時(shí)區(qū)分度一般，D＜0.2時(shí)區(qū)分度較差[8]。④整體情況是指根據(jù)被評(píng)估專科得分率的高低依次分為優(yōu)秀、良好、中等、及格、不及格5個(gè)等級(jí)，用W表示；一般認(rèn)為，W≥90%時(shí)為優(yōu)秀，90%＞W(wǎng)≥80%時(shí)為良好，80%＞W(wǎng)≥70%時(shí)為中等，70%＞W(wǎng)≥60%時(shí)為及格，W＜60%時(shí)為不及格[10]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行整理、分類、錄入、核對(duì)，利用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并在Excel 2007軟件和SPSS 17.0軟件中完成得分率、難度系數(shù)、區(qū)分度、整體情況的計(jì)算和分析。

2 結(jié)果

2.1 總體評(píng)估情況

由表1、2可知，成都市某縣醫(yī)院16個(gè)臨床?？破骄梅?98.69分，最高分為泌尿外科918.10分，最低分為胸外科344.70分，重點(diǎn)專科和一般?？茖?shí)力相差懸殊。其中≥850分的?？?個(gè)，占?？瓶倲?shù)的12.50%；700～＜850分的?？?個(gè)，占?？瓶倲?shù)的6.25%；600～＜700分的?？?個(gè)，占?？瓶倲?shù)的37.50%；＜600分的?？谱疃啵?個(gè)，占?？瓶倲?shù)的43.75%。由評(píng)估結(jié)果可以看出，成都市某縣醫(yī)院臨床?？频目傮w實(shí)力較弱，在整體層面上離散程度較大，其中成都市某縣醫(yī)院的省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目神經(jīng)內(nèi)科、市級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目泌尿外科、縣級(jí)重點(diǎn)專科骨科、院級(jí)重點(diǎn)?？葡瘍?nèi)科，均排在前4名，體現(xiàn)出了重點(diǎn)?？频膬?yōu)勢(shì)。該評(píng)估結(jié)果符合成都市某縣醫(yī)院的實(shí)際情況，評(píng)估結(jié)果可信。

表1 評(píng)估得分排名情況（分）

表2 評(píng)估得分頻數(shù)分布

2.2 一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

從表3～8可知，成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科評(píng)估指標(biāo)體系5個(gè)一級(jí)指標(biāo)?？苹A(chǔ)、技術(shù)隊(duì)伍、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)的得分率為32.29%～73.44%，平均55.16%；難度系數(shù)為0.2656～0.6771，平均0.4484；區(qū)分度為0.6638～0.9031，平均0.7576。說(shuō)明評(píng)估得分的情況較好，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的難度適宜，評(píng)估指標(biāo)的區(qū)分度非常好，證明前期研究所構(gòu)建的成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估指標(biāo)體系具有較高的信度和效度，適用于成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況的評(píng)估。

表3 一級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

表4 “專科基礎(chǔ)”的二級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

表5 “技術(shù)隊(duì)伍”的二級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

表6 “服務(wù)能力”的二級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

表7 “醫(yī)療質(zhì)量”的二級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

表8 “科研教學(xué)”的二級(jí)指標(biāo)評(píng)估情況

2.3 三級(jí)指標(biāo)得分率情況

為了準(zhǔn)確查找成都市縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中存在的主要問(wèn)題，本研究根據(jù)三級(jí)指標(biāo)得分率高低情況來(lái)進(jìn)行具體分析。三級(jí)指標(biāo)得分率情況見(jiàn)圖1～5。

圖1 “?？苹A(chǔ)”的三級(jí)指標(biāo)得分率

圖2 “技術(shù)隊(duì)伍”的三級(jí)指標(biāo)得分率

圖3 “服務(wù)能力”的三級(jí)指標(biāo)得分率

圖4 “醫(yī)療質(zhì)量”的三級(jí)指標(biāo)得分率

圖5 “科研教學(xué)”的三級(jí)指標(biāo)得分率

3 討論

3.1 ?？苹A(chǔ)的問(wèn)題

如表4和圖1所示，?？埔?guī)模得分率為82.81%，說(shuō)明臨床?？埔呀?jīng)具備一定規(guī)模，為?？瓢l(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。但專科管理得分率僅為54.69%，沒(méi)有及格，說(shuō)明?？乒芾硭讲桓撸饕窃蚴菍?duì)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)重視不夠，經(jīng)費(fèi)投入太少，實(shí)施臨床路徑管理的專業(yè)和病種較少，達(dá)不到規(guī)范診療行為的目的。

3.2 技術(shù)隊(duì)伍的問(wèn)題

如表5和圖2所示，醫(yī)師隊(duì)伍、?？茙ь^人、人才培養(yǎng)得分率均未及格，護(hù)士隊(duì)伍得分率只有69.10%。說(shuō)明?？频募夹g(shù)隊(duì)伍整體情況較差，特別是?？茙ь^人的職稱、開(kāi)展科研和發(fā)表論文的情況很差，無(wú)法發(fā)揮專科帶頭人的引領(lǐng)作用。同時(shí)，臨床醫(yī)師人數(shù)較少，醫(yī)師隊(duì)伍中高學(xué)歷比例偏低；醫(yī)護(hù)人員的職稱結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)師隊(duì)伍的高級(jí)和初級(jí)職稱比例較大、中級(jí)職稱比例較小，護(hù)理隊(duì)伍的高級(jí)職稱非常少，初級(jí)職稱比較多，年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、能力不高，存在一定安全隱患。醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)歷學(xué)位教育偏少，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作較差，醫(yī)院學(xué)習(xí)氛圍不好，醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)積極性不高。

3.3 服務(wù)能力的問(wèn)題

如表6和圖3所示，診治能力、工作效率、輻射能力得分率均為中等水平，說(shuō)明在服務(wù)患者數(shù)量方面還比較可以，并有一定的輻射能力，這與成都市某縣醫(yī)院地處4縣（雙流縣、新津縣、彭山縣、仁壽縣）3區(qū)（高新區(qū)、龍泉驛區(qū)、天府新區(qū)）交界的特殊地理位置密切相關(guān)。創(chuàng)新能力得分率較低，僅有45.84%，說(shuō)明創(chuàng)新和學(xué)習(xí)的積極性不夠高，特別是新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展較少，開(kāi)展的新技術(shù)新項(xiàng)目診治患者人數(shù)也不理想。住院患者中疑難危重病例比例較低，說(shuō)明?？频尼t(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力不高。

3.4 醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題

如表7和圖4所示，病區(qū)質(zhì)量、門診質(zhì)量得分率分別為70.73%和71.25%，說(shuō)明醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管上下了較大功夫，取得了一定成效。但是合理用藥的得分率為60.94%，剛剛及格，反映出藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重偏大、抗菌藥物使用指征掌握不嚴(yán)、入院診斷與出院診斷符合率偏低、門診病歷書(shū)寫不規(guī)范等問(wèn)題?；颊叻答伒梅致蕛H為50%，說(shuō)明醫(yī)療缺陷時(shí)有發(fā)生，患者滿意度不高。

3.5 科研教學(xué)的問(wèn)題

如表8和圖5所示，科研論文得分率僅有20.31%，說(shuō)明科學(xué)研究水平非常低，開(kāi)展的科研課題數(shù)量少，科研課題級(jí)別不高，近3年都未獲得過(guò)縣級(jí)及以上的科技進(jìn)步獎(jiǎng)。撰寫論文經(jīng)驗(yàn)欠缺，發(fā)表的論文數(shù)量不多，高質(zhì)量的核心期刊及SCI論文更少。教學(xué)工作得分率為56.23%，說(shuō)明教學(xué)水平不高，接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人數(shù)少；僅舉辦過(guò)2項(xiàng)市級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，繼續(xù)教育項(xiàng)目的數(shù)量少、層次低。

4 建議

4.1 加大資金投入，夯實(shí)專科基礎(chǔ)

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案》中“加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)”和“各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和縣級(jí)醫(yī)院要從政策、資金上大力支持重點(diǎn)專科建設(shè)”的要求[11-12]，醫(yī)院應(yīng)高度重視臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，加大對(duì)?？频馁Y金投入，健全經(jīng)費(fèi)保障制度，每年按照醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的3%劃撥臨床重點(diǎn)專科建設(shè)經(jīng)費(fèi)，并做到專款專用[13-15]。同時(shí)，對(duì)建設(shè)中的臨床重點(diǎn)專科給予政策傾斜，提高績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)比例，優(yōu)先購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，改善基礎(chǔ)條件，夯實(shí)?？苹A(chǔ)[16-17]。

4.2 推廣臨床路徑，規(guī)范診療行為

臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性治療變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃[18]，要使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到實(shí)施臨床路徑的目的和意義，舉辦臨床路徑管理專題培訓(xùn)，在開(kāi)展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加專業(yè)和病種，爭(zhēng)取將每個(gè)?？圃\治患者人數(shù)前10位的病種納入臨床路徑管理。同時(shí)對(duì)開(kāi)展臨床路徑的病種從準(zhǔn)入把握、路徑執(zhí)行、變異處理等方面進(jìn)行院科兩級(jí)質(zhì)量控制，減少退出，使得入組率≥50%，入組完成率≥70%[19]。并依托醫(yī)院信息系統(tǒng)，將臨床路徑的各項(xiàng)表單、信息電子化，減輕臨床醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，提高臨床路徑的工作效率，從而規(guī)范臨床診療行為，提高專科管理水平。

4.3 優(yōu)化人才隊(duì)伍，選好、用好?？茙ь^人

專科的發(fā)展，人才是關(guān)鍵[20]。醫(yī)院要抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，采取到高校直接選招進(jìn)編、公開(kāi)招聘考試進(jìn)編和醫(yī)院自行公開(kāi)選拔擇優(yōu)聘用等多種方式引進(jìn)高學(xué)歷人才，提高醫(yī)師隊(duì)伍中研究生的比例和護(hù)理隊(duì)伍中本科生的比例，科學(xué)核定高、中、初三級(jí)職稱比例，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極晉升職稱，優(yōu)化人才隊(duì)伍的數(shù)量、年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)。完善人才梯隊(duì)建設(shè)，加大對(duì)青年骨干醫(yī)師、護(hù)士的培養(yǎng)力度，提高年輕醫(yī)師、護(hù)士獨(dú)立工作的能力，為重點(diǎn)專科建設(shè)儲(chǔ)備充足的技術(shù)人才。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)選拔?？茙ь^人，實(shí)行?？茙ь^人目標(biāo)責(zé)任制，明確專科帶頭人的責(zé)權(quán)利，給予專科帶頭人自主權(quán)，充分發(fā)揮專科帶頭人的主觀能動(dòng)性，并定期對(duì)?？茙ь^人進(jìn)行考核[21]。鼓勵(lì)?？茙ь^人加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平和科研教學(xué)能力，積極在核心期刊及SCI上發(fā)表論文，增加?？茙ь^人在本專業(yè)領(lǐng)域的知名度和影響力。

4.4 營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

醫(yī)院要營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，完善鼓勵(lì)學(xué)習(xí)的機(jī)制，增加獎(jiǎng)勵(lì)資金的額度。通過(guò)醫(yī)院批準(zhǔn)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員享受在院工作的工資和所有福利待遇，解決醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)的后顧之憂，使他們專心學(xué)習(xí)、放心生活，提高進(jìn)修學(xué)習(xí)的效果，不但鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加在職學(xué)歷學(xué)位教育，而且還要積極為醫(yī)護(hù)人員搭建在職學(xué)習(xí)的平臺(tái)，比如探索醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合招收培養(yǎng)在職研究生[22]，也可以邀請(qǐng)高等醫(yī)學(xué)院校到醫(yī)院舉辦研究生課程班，方便醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，在醫(yī)護(hù)人員提高業(yè)務(wù)知識(shí)的同時(shí)獲得學(xué)歷學(xué)位，使醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員取得雙贏效果。

4.5 努力開(kāi)拓創(chuàng)新，打造?？铺厣?/p>

積極引進(jìn)本?？频男录夹g(shù)新項(xiàng)目，不斷增加新技術(shù)新項(xiàng)目數(shù)量，并注重引進(jìn)當(dāng)?shù)厣形撮_(kāi)展的新技術(shù)新項(xiàng)目，建立差異化技術(shù)優(yōu)勢(shì)[23]。在新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程中，重視操作程序的標(biāo)準(zhǔn)化、評(píng)估診療效果及其局限性并不斷改進(jìn)。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)把新技術(shù)新項(xiàng)目轉(zhuǎn)化成常規(guī)技術(shù)并加以推廣應(yīng)用，逐漸成為本專科的特色[24]，提高疑難重癥患者的搶救成功率和住院患者中疑難危重病例的比例，體現(xiàn)出臨床重點(diǎn)?？茟?yīng)有的診療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力，從而贏得廣大患者及家屬的信任。

4.6 更新管理理念，運(yùn)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理

及時(shí)更新管理理念，將先進(jìn)的質(zhì)量管理方法品管圈引入到臨床專科的醫(yī)療質(zhì)量管理中。根據(jù)PDCA循環(huán)原理，采用檢查表、散布圖、層別法、直方圖、柏拉圖、特性要因圖、控制圖、甘特圖等質(zhì)量管理工具，按照組建品質(zhì)團(tuán)隊(duì)、列出問(wèn)題點(diǎn)及選定主題、制訂活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析原因、擬定對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、確認(rèn)效果、將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)等步驟對(duì)?？拼嬖诘尼t(yī)療質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行追蹤分析和有效解決[25]。這一期品管圈活動(dòng)結(jié)束后應(yīng)列出下一期品管圈活動(dòng)的主題，并按照以上步驟分析解決其他的質(zhì)量問(wèn)題，從而通過(guò)滾球理論持續(xù)不斷地提高?？频尼t(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療缺陷。

4.7 強(qiáng)化合理用藥，提高患者滿意度

醫(yī)院要定期舉辦合理用藥專題培訓(xùn)，配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》相關(guān)要求審核處方和用藥醫(yī)囑，對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和醫(yī)囑進(jìn)行有效干預(yù)，及時(shí)與醫(yī)生溝通[19]。實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度和使用率。同時(shí)，拓寬醫(yī)患溝通渠道，設(shè)立四級(jí)隨訪制度，采取電話隨訪、短信隨訪和上門隨訪等方式了解患者的治療效果和康復(fù)情況，并對(duì)患者進(jìn)行用藥、康復(fù)、回院復(fù)診等指導(dǎo)。通過(guò)有效監(jiān)管和及時(shí)溝通，促進(jìn)合理用藥，降低藥品比例，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度[12]。

4.8 提高科研教學(xué)水平，增強(qiáng)專科發(fā)展后勁

醫(yī)院要為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展科研教學(xué)搭建平臺(tái)，提供良好的科研教學(xué)環(huán)境[26]。邀請(qǐng)知名專家來(lái)院進(jìn)行臨床科研選題、設(shè)計(jì)與申報(bào)以及撰寫論文的專題講座，加強(qiáng)臨床?？婆c輔助檢查科室之間的溝通，根據(jù)本地常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)，積極開(kāi)展臨床科研。出資購(gòu)買中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)使用權(quán)，方便醫(yī)護(hù)人員在最快時(shí)間知曉醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員獲取最新信息的能力[27]。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)于具有較好研究潛力的科研項(xiàng)目給予科研配套資金[28]，對(duì)于發(fā)表的核心期刊及SCI論文除報(bào)銷版面費(fèi)外還根據(jù)雜志等級(jí)給予獎(jiǎng)勵(lì)[29]，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極開(kāi)展科研和發(fā)表論文。邀請(qǐng)高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院教授來(lái)院講解教學(xué)方法和技巧，幫助重點(diǎn)專科舉辦國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目和召開(kāi)全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議[30]，不斷提高專科的教學(xué)水平和知名度。

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Assessment on status quo and construction countermeasures of clinical key specialty in Chengdu county hospitals

GOU Zhengxian1CHEN Qixun1PU Chuan2XIA Xiao1YAN Xing3LIU Hongchuan1CHEN Jin1LI Jingui1
1.The Second People's Hospital of Shuangliu County,Sichuan Province,Shuangliu610213,China;2.School of Public Health and Management,Chongqing Medical University,Chongqing400016,China;3.School of Public Health, Changsha Medical University,Hu'nan Province,Changsha470000,China

Objective To verify the practicability of the evaluation index system of clinical key specialty in Chengdu county hospitals,and to find out the existing problems in order to put forward construction countermeasures.Methods The evaluation index system of clinical key specialty in Chengdu county hospitals was used to evaluate the 16 clinical specialties,which were ranked and frequency distributed according to the scores,and made a comprehensive analysis of the results of the assessment in 4 aspects of the index score,degree of difficulty,discrimination and the overall situation.Results In a Chengdu county hospital,16 clinical specialties'scores were 344.70-918.10 points,with an average of 598.69 points.The one class scoring rate was 32.29%-73.44%,with an average rate of 55.16%,the difficulty factor was 0.2656-0.6771,with an average of 0.4484,and the discrimination was 0.6638-0.9031,with an average of 0.7576. Conclusion The evaluation result has high reliability and the index system is practical.Aiming at the existing problems of the construction of key specialty in management is not standardized,the lack of college leaders,personnel structure is irrational,the level of medical technology is backward,patient satisfaction is not high,scientific research and teaching is weak,there are suggestions to improve from capital investment,clinical path,personnel training,team building, innovation,quality management,rational drug use,scientific research and teaching etc.

Chengdu City;County hospital;Key specialty;Assessment of the status quo;Construction countermeasures

R197.32

A

1673-7210（2015）06（b）-0151-06

2015-02-20本文編輯：張瑜杰）

四川省衛(wèi)生廳科研課題（130538）。

茍正先（1979-），男，碩士，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，四川省成都市雙流縣第二人民醫(yī)院辦公室主任；研究方向：醫(yī)院管理。