邵 剛 徐愛軍 肖 月 趙 琨 單婷婷

1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023；2.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京100191；3.濰坊醫(yī)學院，山東濰坊261053

國外健康產業(yè)發(fā)展的研究進展

邵 剛1徐愛軍1肖 月2趙 琨2單婷婷3

1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京210023；2.國家衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京100191；3.濰坊醫(yī)學院，山東濰坊261053

健康產業(yè)作為新興產業(yè)，其發(fā)展前景廣闊，市場潛力巨大。本文首先界定了健康產業(yè)的內涵，在此基礎上對美國、英國、日本、印度的健康產業(yè)發(fā)展現狀進行描述，并就各國健康產業(yè)發(fā)展特點做比較，分析各自特點，得出健康產業(yè)的發(fā)展應注重政策支持，注重在全面發(fā)展的同時根據國家實際突出重點，注重宣傳，呼吁全社會參與，注重創(chuàng)新，提高研究能力，注重引進社會資本，實現多元化發(fā)展。通過以上研究，以期為我國健康產業(yè)的布局與發(fā)展提供借鑒。

健康產業(yè)；發(fā)展；研究進展

伴隨著科技的飛速發(fā)展，人們對自身健康關注度不斷提高，健康產業(yè)也隨之興起，極有可能成為引領未來全球經濟發(fā)展及社會進步的重要產業(yè)。全球范圍內不乏健康產業(yè)已具有一定規(guī)模的國家，本文將對國外健康產業(yè)發(fā)展狀況進行比較分析，以期為我國健康產業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

1 健康產業(yè)的概念

在目前的研究中，健康產業(yè)有以下三種視角來進行分類[1]：一是以三次產業(yè)劃分的視角，從大健康的概念去理解，認為健康產業(yè)是與健康緊密相關的制造與服務產業(yè)體系；二是從健康產業(yè)鏈的角度，將健康產業(yè)劃分為前端、傳統(tǒng)和后端產業(yè)，分別達到維持健康、修復健康和促進健康的目的；三是從健康消費需求和服務提供模式角度出發(fā)，認為健康產業(yè)可分為醫(yī)療性和非醫(yī)療性健康服務兩大類，并在此基礎上做進一步劃分。

我國眾多學者認為健康產業(yè)涉及健康相關的生產和服務產業(yè)。如宮潔麗等[2]指出健康產業(yè)是涉及醫(yī)藥產品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關的生產和服務領域的新興產業(yè)，包括制造經營和健康服務兩項活動。王波等[3]也主張廣義的健康產業(yè)主要是指與人身心健康相關的產業(yè)的統(tǒng)稱，是一個涉及制造業(yè)、服務業(yè)等門類廣泛的產業(yè)類型。發(fā)達國家健康產業(yè)蓬勃發(fā)展的同時，正呈現出以制造經營產業(yè)為主向以健康服務業(yè)為主的轉型，進而認為健康產業(yè)可以分為健康服務業(yè)和健康制造經營業(yè)。

2 國外健康產業(yè)發(fā)展經驗介紹

美國于20世紀60年代于健康管理產業(yè)中誕生了現代健康產業(yè)的雛形。1969年，美國政府將健康管理納入國家醫(yī)療保健計劃，1971年為健康維護組織提供立法依據，1973年正式通過了《健康維護法案》。在此之后，歐洲的德國、英國等國家也先后建立了此類的健康管理組織，1980年前后亞洲的日本等國家也開始試行健康管理法規(guī)[4]。

1984年，隨著時代的發(fā)展，各個國家開始重視保障人民健康的關鍵性，世界衛(wèi)生組織也提出衛(wèi)生可以推動社會進步及經濟發(fā)展。經濟發(fā)展較好的國家漸漸從政府層面布置促進國民健康的工作。如美國正在實施的第三個“健康人民（healthy people）2010”規(guī)劃；歐盟國家正在實施的第二個“歐盟成員國公共健康行動規(guī)劃（2008-2013）”；日本正在實施的第三個“健康日本21”國家健康促進行動規(guī)劃等。在此過程中，形成了各具特色的健康產業(yè)發(fā)展模式，為我國健康產業(yè)發(fā)展提供了寶貴經驗，以下選取具有代表性的美國、英國、印度及日本進行詳細闡述。

2.1 美國

根據統(tǒng)計結果分析，服務業(yè)是美國目前生產總值最高的產業(yè)，健康產業(yè)在服務產業(yè)中所占比例最高。美國經濟學家預測[5]，到2020年，美國的醫(yī)療健康產業(yè)將占到美國經濟的25%。美國的健康產業(yè)分為三部分，分別為制藥與藥品、醫(yī)療器械和健康服務業(yè)。其中又以健康服務為首，占65%，并且每年以70%增長。此預測可清晰得知，健康產業(yè)具有廣闊的市場增長空間。本文將從傳統(tǒng)的醫(yī)療服務行業(yè)、健康體檢及健康管理等方面對美國目前健康產業(yè)的總體概況做進一步闡述。

2.1.1 健康醫(yī)療產業(yè)當前美國是健康醫(yī)療產業(yè)最為發(fā)達的國家，健康醫(yī)療產業(yè)是現階段健康產業(yè)中發(fā)展較為成熟的產業(yè)，具有眾多經驗值得我們借鑒。美國的健康醫(yī)療產業(yè)主要有以下4個組成部分，一是醫(yī)院等醫(yī)療系統(tǒng)，二是藥品生產業(yè)、三是健康管理服務業(yè)，四是醫(yī)療器械生產業(yè)，健康醫(yī)療產業(yè)無論是收入與就業(yè)都遠遠高于其他行業(yè)。同時，美國不同級別間醫(yī)療機構具有明確而細化的分工，為不同需求的患者提供健康服務，不同醫(yī)療機構間彼此競爭，促進了發(fā)展。在大型醫(yī)療機構的中心輻射下，健康服務業(yè)資源高度集聚。

美國醫(yī)療健康服務業(yè)集群形成機制主要由于以下原因：一是擁有世界一流的研究機構，美國擁有很多在全球范圍內研究實力較強的高等學府、醫(yī)療機構、科研院，這使得醫(yī)療健康服務業(yè)發(fā)展所需的人才供應充足，給該行業(yè)的發(fā)展奠定了優(yōu)質的人力資源基礎；同時，處于世界前列的研究機構為產業(yè)的創(chuàng)新、技術的完善提供了保障。二是科研項目實施政府采購，聯邦研究補助對教學研究型醫(yī)院研究的投入不斷增長。三是政府的投入保障，政府不僅投入大量財政支持科研院所開展研究工作，并且對醫(yī)療健康服務業(yè)內的企業(yè)提供融資、稅收、補助金等支持，全面滿足企業(yè)需求，扶持企業(yè)發(fā)展。四是通過企業(yè)積極推廣科研成果，基于當地科研成果，積極成立生物技術公司。五是產學研完美結合，使集群發(fā)展進入良性循環(huán)軌道。

2.1.2 健康管理健康管理最早出現在美國，近三四十年里在美國的發(fā)展和完善日益迅速，形成了一種多方共贏的健康服務體系，健康管理每一個環(huán)節(jié)的參與人也都是管理者，政府、社區(qū)、醫(yī)療機構、健康管理組織、醫(yī)療技術人員、患者均參與其中。

以服務內容的角度分析，美國的健康管理由醫(yī)療保障系統(tǒng)支撐，主要服務各類群體，大致有3種模式[6]：一是以醫(yī)生作為健康管理的負責人；二是以雇主、管理者作為健康管理的負責人；三是私人、個人化的健康管理。政府制訂健康管理計劃“健康人民”，每十年一個計劃、執(zhí)行、評價循環(huán)，旨在不斷提高全國的健康水平；微觀上，美國健康管理公司的具體運營情況是：其服務對象是大眾，但直接客戶是健康保險公司。

從健康管理的策略上講，美國的健康管理策略主要包含以下6類：一是生活方式管理，通過教育、激勵、訓練等干預手段矯正不良生活方式，提倡健康生活方式；二是按人群需要管理，針對不同特征的人群，以多種通訊方式使人群了解醫(yī)療保健信息，利用該信息開展自我服務，滿足需求；三是按疾病分類，為慢性病患者進行長期的服務及跟蹤，以期提高健康水平，并降低醫(yī)療費用，從而降低整個社會的醫(yī)療成本，提升人群的健康水平和指數；四是對重大疾病的管理，對于患有重大疾病的患者提供健康管理支持服務；五是對傷殘類的管理，幫助不同情況的傷殘人士提高生活水平及能力；六是對于綜合性人群的管理，針對個性群體提供不同的健康管理方式。

2.2 英國

2.2.1 國家衛(wèi)生服務保障模式英國是全球具有高福利的國家之一，在20世紀50年代，英國通過《國家健康服務法》確立國家衛(wèi)生服務保障體系。以國家健康服務體系（NHS）為主導，社會醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險為輔助，見表1。

表1 英國健康保障體系的構成

NHS與私營醫(yī)療機構并存，群眾可同時享受其提供的醫(yī)療及健康服務。形成了由醫(yī)療技術人員初步衛(wèi)生保健服務、社區(qū)服務、醫(yī)院?？漆t(yī)療服務的三級體系。在政府的主導下，NHS覆蓋全體國民，經費由國家列支，其中84.9%來自政府稅收，11.5%來自社會保險基金，患者個人負擔僅占2.9%[7]。NHS由政府直接組織實施，國家財政出資購買，免費醫(yī)療服務覆蓋全民，充分體現了醫(yī)療服務的公益性。

英國政府擁有大量的衛(wèi)生資源并擁有與之相應的資源配置能力，它的醫(yī)療保障范圍十分廣泛，從預防、初級保健，到住院治療、長期醫(yī)療保健、護理康復，以及眼科和牙科，甚至還包含了各種疾病造成的損失補貼。最重要的是，它的項目都保持著極高的保障水平。

2.2.2 商業(yè)健康保險市場雖然NHS幾乎包含了所有國民，但隨著其幾十年的運行，其作為一種純公共產品所具有的效率低下的問題也日益顯現，部分群眾開始嘗試私營醫(yī)療服務。英國政府也從20世紀60年代中期開始支持、幫助和發(fā)展私營醫(yī)療保健服務。

商業(yè)健康險是支付私人醫(yī)療服務費用的主要方式，集中在45～54歲的高學歷、高收入階層是其主要客戶人群。商業(yè)保險是英國醫(yī)療保險體系中的重要部分，呈現出較高的增長趨勢。

隨著近年來醫(yī)療費用的持續(xù)上升，保險業(yè)相關公司開始注意健康管理的潛力。因此，健康險公司通過保健教育、疾病防控等方式控制疾病發(fā)展情況，以期降低醫(yī)療費用，減少保險賠付率。同時，為了增強自身的風險控制能力，許多健康保險公司加強與NHS的協(xié)作，整合其服務資源。自辦醫(yī)療機構等方式也是風險控制的重要保障。

2.3 印度

2.3.1 健康產業(yè)規(guī)模及發(fā)展情況印度健康產業(yè)近年來發(fā)展迅速，隨著印度人口數的快速增加，預計2030年其服務產業(yè)規(guī)模將超過中國。隨著產業(yè)規(guī)模和就業(yè)人數的快速增加，健康產業(yè)已成為支撐印度經濟社會發(fā)展的主要領域之一。據分析，人口數量增加，傳染性及慢性病發(fā)病率的增加，以及生活方式相關疾病患病人數的增加是印度醫(yī)療服務業(yè)迅速擴張的主要原因。

根據印度聯邦政府工商部國家健康產業(yè)委員會（FICCI）與普華永道國際咨詢公司的聯合研究結果，2012年印度健康產業(yè)價值7000億，預計2015年可達到1萬億盧布（約合974.9億人民幣），年增長率為15%～17%[8]。2015年健康產業(yè)將為300萬印度人提供就業(yè)機會。

報道分析了2012年印度醫(yī)療美容業(yè)總價值為2900億盧布，瘦身和減肥業(yè)為6000億盧布。這兩個領域市場以產品為主（60%）。根據預測，2015年印度健康產業(yè)的龍頭領域將為美容業(yè)（4900億盧布），約占產業(yè)總額的50%，其余主要的領域還包括替代醫(yī)學（2100億盧布）和保健食品飲料（2700億盧布）。

告訴發(fā)展下的印度健康產業(yè)缺乏大量醫(yī)療技術人才，同時也缺乏人力資源的培養(yǎng)、準入、認證和管理標準。印度國家健康產業(yè)委員會（FICCI）建議應盡快培養(yǎng)技術人員，同時建立穩(wěn)定人才隊伍的相關機制，以確保健康產品和相關服務的質量。

2.3.2 主要醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展政策及措施①發(fā)展制藥業(yè)印度自20世紀70年代起就開始制訂國家藥物政策。在本國仿制藥業(yè)的發(fā)展方面，通過簡化注冊審批，僅對生產制造工藝流程的專利實施保護，在控制藥價的基礎上由政府買單，實施國際藥品標準、加強質量控制及鼓勵海外批報注冊，以及大力引進海外人才等措施推動了本國醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展和轉型，將印度從制藥業(yè)進口國轉變?yōu)槌隹趪Ｓ《人幤肥袌?000～2005年之間年增長率為9%，2007～2012年間年增長率為13%～14%。麥肯錫公司預測分析表明：到2020年印度藥品市場價值為550億美元，僅次于美國、日本和中國；其銷售量將居世界第二，略低于美國。②鼓勵醫(yī)療服務出口印度聯邦政府通過促進醫(yī)療服務接受國際認證和擴大對外業(yè)務、提高保險封頂線和鼓勵醫(yī)療旅游等政策措施，支持醫(yī)療服務向國外輸出，吸引國際患者。印度政府認為：國際認證，如JCI（國際聯合委員會）認證，可幫助印度醫(yī)院提高服務質量和管理水平，成為歐美國家醫(yī)保公司定點機構，同時還可幫助衛(wèi)生監(jiān)管者減少評審次數，節(jié)約行政資源。近年來印度政府積極與英國NHS開展對話，探討印度醫(yī)療機構承包NHS的網上醫(yī)療服務和醫(yī)療技術服務的可能性。同時攜手歐美發(fā)達國家努力構建南亞區(qū)域衛(wèi)生港，發(fā)展預防和治療服務咨詢服務，并推廣醫(yī)療旅游服務。聯邦政府針對醫(yī)療設備及配件實行零關稅，以鼓勵醫(yī)院配備進口高精尖設備，提高總體技術水平。邦政府采取免除醫(yī)院（包括高端?？漆t(yī)院）營業(yè)稅及設備采購入市稅的方式鼓勵它們出口醫(yī)療服務和承接科研項目。③鼓勵私營部門進入初級醫(yī)療保健市場近十年來，印度各邦通過服務外包、社會連鎖經營、改善公共部門績效等舉措極大鼓勵了私營資本辦基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.4 日本

日本近年來將大健康產業(yè)列為重點投資對象，健康產業(yè)規(guī)模提升。日本從1979年開始倡導中老年健康運動，開展國民健康運動，藥品健康產業(yè)與養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展迅速。

2.4.1 藥品健康產業(yè)日本是目前國際上健康產業(yè)發(fā)展較為迅猛的國家，藥品市場位居世界第二，與此同時也是全球第二大天然健康產品市場。日本藥品健康產業(yè)在發(fā)展的過程中具有以下特點：一是注重品質，加強產品的多元化，滿足消費者的不同需求；二是注重研發(fā)，增強生產企業(yè)核心競爭力，滿足民眾健康需求；三是關注生產企業(yè)形象，充分體現企業(yè)社會責任感；四是注重市場拓展，并購或投資海外市場[11]。

2.4.2 養(yǎng)老產業(yè)日本作為全球老齡化率最高、老齡化速度最快的國家，推動養(yǎng)老產業(yè)的迅猛發(fā)展。“養(yǎng)老產業(yè)”是將老年群體作為服務對象，以滿足高層次生活及文化需求為目標，向老年人提供商品和服務的民間營利事業(yè)活動的總稱，也被稱為老人福利產業(yè)、老齡產業(yè)、銀色產業(yè)等。

第二次世界大戰(zhàn)以后，為促進養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，日本政府制訂了較為完備的法律體系。該體系的建立和完善大體經歷3個發(fā)展階段：一是初創(chuàng)期（20世紀50年代初到60年代初），制定《生活保護法》、《國民健康保險法》和《國民年金法》，為老年人晚年生活安定提供了制度保障。本階段日本醫(yī)療保險制度主要有3種形式，分別是以普通勞動者為對象的健康保險、以公務員和私立學校教職工為對象的被雇傭者保險和以自營業(yè)者和無職業(yè)者為對象的國民健康保險。二是擴充期（20世紀60年代初到80年代初），《老年人福利法》，隨后頒布“收費養(yǎng)老院設置運營指導方針”，構建起較為完善的市場規(guī)范和行業(yè)標準，規(guī)范對于養(yǎng)老機構的屬性問題、養(yǎng)老設施的質量標準、養(yǎng)老機構的人員配置、養(yǎng)老服務機構服務標準以及優(yōu)惠貸款制度等均做了明確的規(guī)定，與此同時，規(guī)定養(yǎng)老機構每年向政府提交報告，并接受政府監(jiān)督。三是政策轉換期（20世紀80年代中后期至今），該階段日本政府研究制訂“銀色標志制度”，并成立了“銀色標志認證委員會”，并行使職能，對符合條件的社會養(yǎng)老機構、老齡服務和產品及其廠商等進行認證并公布于眾，有效緩解了養(yǎng)老機構及養(yǎng)老產品混亂局面[9]。

政府保障日本老齡人的生活質量除了以上國家政策外，還是基于良好的社會保險保障體系上實現的，日本國家醫(yī)療保險成本由個人、雇主、國家共同承擔。

日本養(yǎng)老產業(yè)涵蓋的內容豐富，其中涉及房產、金融、器械用品、家政服務、文化生活服務以及其他相關產業(yè)等6個方面。日本政府也十分重視養(yǎng)老服務向更加專業(yè)化的方向發(fā)展，甚至要求每一個細分的領域均有特設的企業(yè)進行提供，并且要有較為嚴格的硬件作為基礎。從業(yè)人員必須經過嚴格的培訓和考核，通過考核持證上崗；同時，教育領域開設老年福利、社會工作等學科專業(yè)，旨在為養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)供應相關人才。

3 小結

健康產業(yè)作為近年來崛起的新興產業(yè)，受到了世界各國的高度重視，各國紛紛采取有效措施積極推進其健康發(fā)展。通過分析發(fā)現，國際健康產業(yè)發(fā)展具有以下幾個特點：一是注重政策支持，無論是歐美發(fā)達國家的美、英還是亞洲國家的日本、印度，在發(fā)展的各個階段都離不開相應政策的支持；二是各國全面發(fā)展健康產業(yè)，但又基于國家實際重點突出，例如美國健康管理、日本的養(yǎng)老產業(yè)及英國的保障產業(yè)在各自的健康產業(yè)體系中特色鮮明；三是注重宣傳，呼吁全社會公共參與，如日本的全民健康運動，營造了良好的社會氛圍；四是注重創(chuàng)新，提高研發(fā)能力，如在美國，優(yōu)秀的醫(yī)療機構、科研機構的集聚，為產業(yè)發(fā)展提供了智力和人力資源，為創(chuàng)新提供了基地；五是引進社會資本，實現多元化發(fā)展，鼓勵與支持民營企業(yè)，實現集團化發(fā)展。以上特點，為我國有效開展健康產業(yè)提供了寶貴經驗。

[1]焦旭祥.從文獻研究看健康產業(yè)的概念與分類[J].浙江經濟，2013，（16）：32-34.

[2]宮潔麗，王志紅，翟俊霞，等.國內外健康產業(yè)發(fā)展現狀及趨勢[J].河北醫(yī)藥，2011，（14）：2210-2211.

[3]王波，甄峰，沈麗珍，等.健康產業(yè)發(fā)展與健康城規(guī)劃探析—以秦皇島市南戴河國際健康城為例[J].規(guī)劃師，2012，（7）：36-40.

[4]吳靜娜，盧建華，王福影，等.論健康管理的歷史和現實[J].醫(yī)學與社會，2008，（21）：31-32.

[5]張艷，王衛(wèi)紅.美、日等國健康產業(yè)的發(fā)展經驗及其對我國的啟示[J].現代商業(yè)，2012，（13）：64-70.

[6]浙江省發(fā)改委課題組.國內外健康產業(yè)發(fā)展之經驗借鑒[J].浙江經濟，2013，（16）：75-78.

[7]張瑤.英國商業(yè)健康保險經驗借鑒[J].保險研究，2010，（12）：77-80.

[8]McKinsey&Company.India Pharma 2020：Propelling access and acceptance，realising true potential[R].New Ddlhi：McKinsey&Company，2012.

[9]田香蘭.養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產業(yè)的比較研究——以日本養(yǎng)老事業(yè)與養(yǎng)老產業(yè)為例[J].天津大學學報：社會科學版，2010，12（1）：29-36.

Research progress on development of health industry in foreign countries

SHAO Gang1XU Aijun1XIAO Yue2ZHAO Kun2SHAN Tingting3
1.Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing210023,China;2.Health Development Research Center,National Health and Family Planning Commission of the PRC,Beijing100191,China;3.Weifang Medical University,Shandong Province,Weifang261053,China

As an newly-rising industry,the development of health industry has broad prospects and huge market potential.This paper firstly defines the connotation of health industry,then describes the current situation of the development of health industry in USA,Britain,Japan and India,analyzes the characteristics of these countries by comparing their development of health industry.Through this analysis,we can find the development of health industry needs the support of policy.It should conform to national reality and stress the key point while making integrated development, focus on advocacy to appeal the whole society to participate;focus on innovation to enhance research capacity;focus on the social investment to achieve diversified development.This study is to provide reference for the layout and development of health industry in our country.

Health industry;Development;Research progress

F426.82

A

1673-7210（2015）06（b）-0147-04

2015-02-13本文編輯：張瑜杰）

國家中醫(yī)藥管理局重點學科（中醫(yī)藥管理學）開放基金項目（ZYYGLX-12）。

邵剛（1990-），男，南京中醫(yī)藥大學2012級社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：衛(wèi)生政策。

徐愛軍（1973-），男，博士，教授，南京中醫(yī)藥大學經貿管理學院副院長；研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。