陳燚

湖南湘潭市第三人民醫(yī)院外二科,湖南湘潭 411101

早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的療效分析

陳燚

湖南湘潭市第三人民醫(yī)院外二科,湖南湘潭 411101

目的探討早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的臨床療效。方法將該院于2011年10月—2014年10月收治的150例患者分為甲乙丙3組，甲組進(jìn)行亞低溫治療，乙組進(jìn)行亞低溫結(jié)合高壓氧治療，丙組進(jìn)行常規(guī)治療，對比3組患者的治療效果。結(jié)果乙組病死率為12%，明顯低于甲組的26%和丙組的30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；乙組的良好率為48%，明顯高于甲組的40%和丙組的10%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論重度顱腦創(chuàng)傷患者采用早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療，能夠明顯減少患者病死率，具有十分顯著的恢復(fù)良好率，是綜合治療該疾病的有效措施，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

亞低溫；高壓氧；重度顱腦損傷

顱腦創(chuàng)傷由于病死率高、發(fā)病率高以及致殘率高等特征現(xiàn)已成為影響人們生命與健康安全的一種主要疾病[1]。該研究的主要目的是探討早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的臨床療效，隨機(jī)選取2011年10月—2014年10月于該院就診的150例急性重度閉合性顱腦損傷患者作為該次研究的對象，對150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)把具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年10月—2014年10月于該院就診的150例急性重度閉合性顱腦損傷患者作為該次研究的對象，該次所選對象均排除胸、腹腔器官嚴(yán)重受損、腦血管意外病史以及全身性嚴(yán)重疾病患者。3組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）,如下表1、2所示。

表1 3組患者性別、例數(shù)對比

表2 3組患者年齡對比

1.2 治療方法

3組患者均給予控制血壓、血糖、顱壓、抗應(yīng)激性潰瘍以及抗感染等藥物治療。甲組50例患者進(jìn)行亞低溫治療，切開患者器官采用呼吸機(jī)輔助呼吸，在患者受傷3~24 h后采取亞低溫治療，平均治療時間約為（9.7±5.7）h；室溫調(diào)節(jié)為16~18℃，利用水循環(huán)式降溫毯予以亞低溫降溫，持續(xù)時間是1~7 d，若顱內(nèi)壓下降到正常水平后繼續(xù)持續(xù)24 h治療則能終止治療。乙組50例患者進(jìn)行亞低溫結(jié)合高壓氧治療，在亞低溫基礎(chǔ)上后期采用0.2 MPa的壓力予以治療，艙內(nèi)升壓20min，壓力穩(wěn)定狀況下給予30min面罩吸氧，中途進(jìn)行5 min休息后，再予以30 min吸氧，開始降壓大約25min。1個療程約為10 d，均治療3個療程。高壓艙是煙臺宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司制造的GY26712-15IV。丙組50例患者進(jìn)行常規(guī)治療，除了不進(jìn)行亞低溫以及高壓氧治療，其余治療方式同于以上兩組。

1.3 療效評價指標(biāo)

依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[2]評判患者療效，療效標(biāo)準(zhǔn)包括良好、中殘、重殘、植物存活以及死亡等5項。

1.4 統(tǒng)計方法

及時記錄上述3組患者的多項數(shù)據(jù)并予以分類和匯總，使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件分析以及處理匯總數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用率（%）表現(xiàn)，組間率比較使用χ2檢驗(yàn)；若對比P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者的病死率要明顯比丙組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3組患者的恢復(fù)良好率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且甲組與乙組患者的恢復(fù)良好率要顯著高于丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；3組患者的中殘率、重殘率以及植物存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體分析見表3。

表3 3組患者的GOS評分情況比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦損傷是顱腦遭受暴力造成的損傷，一般見于交通事故、重物砸傷，若不及時治療會危及患者的生命，同時，由于病情發(fā)展快速，治療難度大，病死率極高。重型顱腦損傷患者受傷后因腦組織的缺血、缺氧和腦水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增加，引起腦功能障礙。近年來，高壓氧和亞低溫的研究日益深入，為重型顱腦外傷的救治提供科學(xué)有效的方法，對于提高治愈率、改善預(yù)后具有重要意義。

亞低溫能夠減少腦組織耗氧率以及需氧量，削弱代謝性酸中毒損傷腦組織，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的興奮性[3]，降低Ca2+內(nèi)流造成的再灌注損傷，削弱腦組織結(jié)構(gòu)蛋白的損壞，保證腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)以及生理功能，加快腦組織細(xì)胞內(nèi)信號傳輸?shù)臅惩ㄐ訹4]。同時亞低溫還能夠緩解血液循環(huán)以及神經(jīng)細(xì)胞的生化代謝，以此減少患者的腦組織耗氧量以及顱內(nèi)壓，以此保護(hù)大腦[5]。

眾多研究顯示[6]亞低溫結(jié)合高壓氧綜合治療重型顱腦創(chuàng)傷患者，能夠提升患者意識水平，減少住院周期，對于滿足治療指征的患者需要及時予以高壓氧治療。高壓氧治療能夠有效緩解有氧代謝并糾正酸中毒、限制需氧菌的生長、改善腦水腫與微循環(huán)、促進(jìn)毛細(xì)血管再生、加快建立側(cè)支循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、加快修復(fù)腦組織以及緩解神經(jīng)中樞功能的作用[7]。王永哲[8]對42例重型顱腦外傷患者運(yùn)用常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療，與采用常規(guī)治療的對照組相比，觀察組的治愈率為45.2%，總有效率為85.7%，對照組治愈率為28.6%，總有效率為64.3%；組間對比差異顯著?？梢?，高壓氧在重型顱腦外傷患者術(shù)后治療上具有重要效果。

該次研究結(jié)果顯示，早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦損傷患者的乙組，病死率和恢復(fù)良好率均明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)治療的丙組以及采用常規(guī)治療與高壓氧治療的甲組，可見，高壓氧與亞低溫聯(lián)合能明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，且恢復(fù)效果更好。

綜上所述，重度顱腦創(chuàng)傷患者采用早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療，能夠明顯減少患者病死率，具有十分顯著的恢復(fù)良好率，是綜合治療該疾病的有效措施，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

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Analysis of Curative Effect of Early Mild HypotherMiACombined with Post-Hyperbaric Oxygen in Treatment of Severe Craniocerebral Trauma

CHEN Yi
2th Department of Surgery,The Third People's Hospital of Xiangtan City,Xiangtan,Hunan Province,411101 China

ObjectiveTo investigate the early mild hypothermiAcombined with late clinical efficacy of hyperbaric oxygen treatment of severe craniocerebral trauma.Methods150 patients froM2011 to 2014 Octoberwere divided into three group A,group B and group C.Group Awas givenmild hypothermiAtreatment;group B was given combined therapy ofmild hypothermiAand hyperbaric oxygen;group C was given conventional treatment.Therapeutic effects of the three groups were compared.ResultsThe mortality rate was 12%in group B was significantly lower than the 26%and 30%of Group AGroup C,the difference was statistically significant;good rate of 48%in group B,was significantly higher than 40%and 10%of group Aand group C,and the differences were statistically significant.ConclusionFor patients with severe craniocerebral trauma,combined therapy ofmild hypothermiAand hyperbaric oxygen can significantly reducemortality and has good recovery rate.It is an effectivemeasure for comprehensive treatmentand should be vigorously promoted and applied in clinical practice.

Mild Hypothermia;Hyperbaric oxygen;Severe craniocerebral Trauma

R651.15

A

1674-0742（2015）06（b）－0092-02

2015-03-17）

陳燚（1976.9-），男，湖南湘潭人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：顱腦創(chuàng)傷。