楊志剛

黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔臨床療效觀察

楊志剛

黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院,黑龍江齊齊哈爾 161005

目的分析經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床療效。方法選取在2013年12月—2014年12月期間，該院收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中隨機抽取100例患者作為研究對象，將這100例患者隨機分成對照組和實驗組，每組50例，對照組的患者采用傳統(tǒng)的手術進行治療，實驗組的患者采用經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術進行治療。對比兩組患者的治療效果。結果實驗組的患者在治療的總有效率上明顯優(yōu)于對照組的患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的患者在手術時間、住院時間、恢復時間、出血率等并發(fā)癥的發(fā)生情況上與對照組相比明顯要少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔療效好，并發(fā)癥少，值得在臨床治療中推廣使用。

Ⅲ度痔；Ⅳ度痔；痔上黏膜環(huán)切術；臨床療效

痔屬于臨床的常見病，也是高發(fā)病之一[1]。外科臨床治療痔有多種方法，主要有開放式外剝內扎術、開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術以及痔上黏膜環(huán)切術等，對不同程度的痔其治療方法也會不同。為了對經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔的臨床效果進行分析，該研究選取2013年12月—2014年12月期間，該院隨機抽取50例Ⅲ、Ⅳ度痔患者，對其進行經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術的治療，現(xiàn)將研究治療的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2013年12月—2014年12月期間從收治的Ⅲ、Ⅳ度痔患者中隨機抽取100例患者作為研究對象，所有參與研究的對象均符合2006年的《痔臨床診治指南》的診斷標準[2]。研究將患有肝、腎、肺、心功能障礙的患者排除在外，將患有肛裂、肛痿、直腸癌、肛周膿腫、潰瘍性結腸炎的患者排除在外。將這100例患者進行隨機分組，分成對照組和實驗組兩組，對照組50例，實驗組50例。

其中，對照組50例患者，男33例，女17例，年齡為23~68歲，平均年齡為（41.57±8.87）歲。其中便血的患者有26例，痔塊脫垂的患者有15例，便血伴痔塊脫垂的患者有9例。Ⅲ度痔的患者有31例，Ⅳ度痔的患者有19例?；疾〉臅r間為2~25年，平均病程為（10.45±4.18）年。

實驗組50例患者，男32例，女18例，年齡為24~69歲，平均年齡為（41.84±8.61）歲。其中便血的患者有25例，痔塊脫垂的患者有14例，便血伴痔塊脫垂的患者有11例。Ⅲ度痔的患者有30例，Ⅳ度痔的患者有20例?；疾〉臅r間為3~26年，平均病程為（10.97±4.61）年。

經確認，兩組Ⅲ、Ⅳ度痔患者在性別、年齡、病程等一般資料上,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），故兩組間可進行比較和分析。

1.2 治療方法

實驗組的患者使用經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術進行治療。

①在手術的前一晚，對患者進行清潔灌腸，主要給患者服用流質的飲食。在手術當天的清晨6點對患者使用118mg的磷酸鈉鹽灌腸液進行灌腸，做好術前的準備，同時禁止患者飲水。

②對患者采取硬膜外麻醉。

③首先，麻醉之后，在患者的腰麻之下選取截石位，按照常規(guī)的方法將消毒后的無菌巾鋪好，使用碘伏對肛管進行充分的消毒。其次，將患者的肛門擴至4指大小，持續(xù)的時間為2min，接著使用肛管擴張器插進患者的肛門固定住，將擴張器的內芯取出來，通過肛鏡縫扎器在齒狀線上3~4 cm的地方利用自帶針的可吸收縫線完成2圈黏膜下的荷包縫合[3]。再次，將吻合器的開口張開至最大，約為34 mm，并將其頭端伸進至環(huán)扎處的上端部位，接著收緊縫線完成后打結。然后，利用帶線器從吻合器的側孔將縫線拉出，并進行適當的牽引。最后，擊發(fā)吻合器使得吻合器保持30 s的閉合狀態(tài)，逆時針將吻合器旋開并慢慢取出，然后對切除的黏膜進行檢查，觀察是否完整以及吻合口有沒有出血的情況，如果吻合口出現(xiàn)出血的情況，則應該利用可吸收線進行“8”字行的縫合止血處理[4]，待充分止血之后，將肛門鏡進行拔出，并留置德濕康敷料進行止血處理。手術完成之后，給患者半天的留置飲食，并使用抗生素進行治療。

對照組的患者給予傳統(tǒng)的開放式外剝內扎術進行治療，將痔核進行切除，并使用絲線進行縫合，將肛管的創(chuàng)口開放，進行曲張靜脈剝離[5]。手術完成之后在肛管內部放置1根凡士林紗布。1.3觀察指標

手術時間、住院時間、恢復的時間、手術效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有出血、尿潴留、下腹疼痛、肛門部感染、肛門部疼痛等。

治療效果的判定標準分為 4級評定標準[6]：分別是痊愈、顯效、有效、無效。

痊愈是指：手術之后的2個月之內，內脫垂痔塊已經完全回縮，并且間歇性便后出血的情況已經消失。

由此，我國當下通過“一帶一路”倡議推行國際經貿合作，需要轉變理念和方式，重視法律合作，適時跟上世界發(fā)展趨勢，借著法律自發(fā)趨同的世界法律合作潮流開展國際經貿活動，實現(xiàn)“一帶一路”所涉國家長久的互利共贏。該理念和方式的轉變也是我國的必然選擇。

顯效是指：手術之后的2個月之內，內脫垂痔塊已經基本回縮，但是殘存著肛外皮贅，間歇性便后出血的情況已經消失。

有效：內脫垂痔塊有部分回縮，患者仍然有大便干結或者是勞累之后出現(xiàn)便后出血的情況。

無效：痔塊的回縮不明顯，并且間歇性便后出血的情況改善得也不明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

所有實驗數據在實驗結束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計數資料用例數（%）表示，用χ2檢驗；計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，表明數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①實驗組的患者其手術時間、住院時間、恢復的時間較對照組均明顯要短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體的數據情況如表1所示。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、恢復的時間對比表（x±s）

②實驗組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組的患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。具體的數據情況如表2所示。

表2 對照組和實驗組兩組患者的治療效果對比表[n（%）]

③實驗組的出血率明顯少于對照組的患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體的數據情況如表3所示。

表3 對照組和實驗組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比表[n（%）]

3 討論

該研究中，對照組的患者使用傳統(tǒng)的開放式外剝內扎術進行治療，實驗組的患者使用痔上黏膜環(huán)切術進行治療，在治療的結果上，實驗組的患者治療總有效率為96.00%；對照組的患者治療總有效率為80.00%；實驗組的總有效率明顯要優(yōu)于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且實驗組的患者在手術時間、住院時間、恢復時間上均要顯著短于對照組的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外在術后并發(fā)癥上，實驗組的患者出血率明顯要少于對照組的患者，并且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔患者的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療方法。

項雄華等人的研究認為在以往的臨床治療中，對痔的治療一般都是結扎術、口服藥物或者是痔瘡膏進行治療，而傳統(tǒng)的手術治療痔一般都是將痔核進行切除，這種方法給患者帶來很大的疼痛感，術后并發(fā)癥也多，而且獲得的療效一般，患者的滿意程度不高[7]。莊俊鋒等人的研究認為相較于傳統(tǒng)的手術方法，痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔則具有以下幾個優(yōu)點：①手術的時間短，操作精細，對患者的損傷輕，術后的出血情況很少；②治療的效果好，能夠治愈或者是顯著的改善癥狀，尤其是對環(huán)形內痔脫垂以及痔引起的出血情況治療效果明顯；③手術對患者造成的疼痛感?。虎軇?chuàng)口小，患者的恢復時間快；⑤術后的并發(fā)癥少，并且不需要換藥；⑥手術之后，對患者的控便功能不產生影響，并且治療后不容易復發(fā)[8]。

綜上所述，使用經肛門吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ、Ⅳ度痔療效好，手術時間短，并發(fā)癥少，恢復快，值得在臨床治療中推廣使用。

[1]何廣.應用國產吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療痔的臨床療效[J].當代醫(yī)藥論叢,2014(9):230-231.

[2]楊邢澤,席鋒祥.改進型痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔105例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(6):910-911.

[3]王良龍,孟凡濤,王裕中，等.痔上黏膜環(huán)切術與PPH加芍倍注射治療重度混合型痔瘡臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):53-54,57. [4]楊進山,齊保聚.外剝內扎術和痔上黏膜環(huán)切術治療老年環(huán)狀混合痔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(15):1648-1650.

[5]葛建勝,屈統(tǒng)紅.吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔的療效分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(16):2478-2480.

[6]張霓.地奧司明治療痔上黏膜環(huán)切術后并發(fā)癥52例[J].醫(yī)藥導報,2012,31 (1):45-46.

[7]項雄華,卿艷平,吳為明，等.痔上黏膜環(huán)切術聯(lián)合經直腸直腸前突閉式修補術治療直腸前突臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37 (32):44-46.

[8]莊俊鋒,林錫漢,莊丹，等.開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術與痔上黏膜環(huán)切術治療重度痔病的效果比較[J].廣東醫(yī)學,2013,34(11):1729-1731.

Clinical Effect of Transanal Procedure for Prolapse and Hemorrhoids in Treatment of III,IV Degree Hemorrhoids

YANG Zhi-gang
Central Hospital of Qiqihar Administration Bureau of Heilongjiang Land-reclamation Region,Qiqihar,Heilongjiang Province, 161005 China

Ob jectiveTo analyze the clinical effect of transanal procedure for prolapse and hemorrhoids in the treatment of III,IV degree hemorrhoids.Methods100 patients with III,IV degree hemorrhoids admitted to our hospital were selected by our hospital between December 2013 to December 2014 as the research objects and divided into control group and experimental group,50 cases in each group.Patients in the control group were treated with traditional surgery treatment,while those in the experimental group received transanal procedure for prolapse and hemorrhoids.The effects of the two groups were compared between the two groups.ResultsApparently on the patients in the total effective rate of treatment group is better than the control group of patients, Significant difference comparing the two groups,P<0.05.Patients in the experimental group operation time,length of hospital stay, recovery time and bleeding rate on the occurrence of such complications as compared with control group,significantly fewer,P< 0.05.ConclusionFor III,IV degree hemorrhoids,transanal procedure for prolapse and hemorrhoids has good effectand complications,so it isworth popularizing in clinical use.

Ⅲdegrees Hemorrhoid;Ⅳdegrees Hemorrhoid;Circumcision of superior hemorrhoid;Clinical curative effect

R 657

A

1674-0742（2015）06（b）－0072-02

2015-03-14）

楊志剛（1976.4-），男，河北故城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。