劉維,冷衛(wèi)國

羅江縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川德陽 618500

脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側(cè)前路矯形治療效果評價

劉維,冷衛(wèi)國

羅江縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川德陽 618500

目的探究側(cè)前路矯形治療脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的效果，以便為治療提供指導(dǎo)。方法回顧性分析該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，所有患者均進行側(cè)前路矯形治療，觀察記錄術(shù)前以及術(shù)后1年內(nèi)患者的Cobb角和VAS評分。結(jié)果術(shù)后1年后凸Cobb角平均為（12.4±5.2）°；術(shù)前VAS評分平均為（5.78±0.85），術(shù)后1年VAS評分平均為（0.56±0.13），所有患者后凸Cobb角、VAS評分較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者進行前側(cè)路矯形治療效果明顯，能夠防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的疼痛程度，改善后凸Cobb角，值得臨床推廣。

脊椎胸腰段；陳舊性骨折；后凸畸形；側(cè)前路矯形治療；效果研究

脊椎陳舊性骨折伴后凸畸形是臨床上常見的胸腰段后凸畸形，產(chǎn)生的主要原因是損傷未得到及時治療或是治療措施不當(dāng)。胸腰段后凸畸形會使胸腰背部的活動受到限制，且疼痛劇烈，嚴重甚至?xí)股窠?jīng)功能產(chǎn)生障礙，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。該病非手術(shù)治療效果不明顯，需要進行多次手術(shù)矯正治療，為研究側(cè)前路矯正治療脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的臨床療效，該研究回顧性分析2008年6月—2013年6月該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，以此作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年6月—2013年6月該院收治的46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料，所有患者均進行側(cè)前路矯形治療。其中男31例，女性患者15例，年齡在28~65歲之間，平均年齡為（52.1±2.9）歲。該研究組患者入院治療時均無神經(jīng)功能癥狀，致傷原因有交通事故、高空墜落、鈍性重物砸傷，其中15交通事故，22例高空墜落，9例鈍性重物砸傷。所有患者受傷至接受手術(shù)治療的時間為5~120個月，平均時間為（28.5±8.5）個月，且患者均為單節(jié)段骨折。受傷脊椎部位：8例T11,17例T12,16例L1，5例L2；治療前Cobb角在24.6~58.7°之間，平均 （37.8± 2.4）°。

1.2 方法

所有患者均進行側(cè)前路矯形治療，手術(shù)前對患者進行全身麻醉，麻醉結(jié)束后開始進行手術(shù)。根據(jù)患者的癥狀對左右側(cè)臥位進行選取，一般選取患者癥狀重側(cè)，若患者雙側(cè)癥狀基本相同，則選取左側(cè)臥位，本回顧組根據(jù)患者情況11例選取右側(cè)臥位，35例選取左側(cè)臥位。側(cè)臥位選取結(jié)束后，作腎切口，具體操作方法為沿第12肋直至恥骨，取其聯(lián)合方向，腋前線靠近髂骨嵴，向下成弧度，方便在同一切口中進行手術(shù)操作；腹膜外將患者腰大肌鞘切開，并將腰升動靜脈或周圍肋間血管進行結(jié)扎，進行側(cè)方以及椎前骨膜剝離，充分顯露患者受傷脊椎以及周圍椎體，并在側(cè)方切除受傷脊椎后部，將椎體后緣骨贅以及椎間盤髓核摘除，并進行椎管局部減壓治療，在脊椎的間隙處將前縱韌帶和受傷脊椎的間隙側(cè)方纖維環(huán)切斷，并在受傷脊椎的側(cè)方將骨槽打開，將上下軟骨進行刮除。制作植骨床，并將患者切口處皮膚向下牽引打開，在相同切口處取下患者的長方體皮質(zhì)骨骨塊留作備用。椎間撐開矯形（使用撐開鉗，并將椎體的終板作為操作支點，用手向前頂壓患者胸腰段），使用C型臂X線機來觀察矯形狀態(tài)，待觀察較為滿意后，將長方體骨塊（兩端均已修整成T形）嵌入患者錐體側(cè)方準備好的骨槽內(nèi)，使用手術(shù)工具將嵌入的骨塊錘實，并在已植入骨塊的表面以及椎體側(cè)方安裝鋼板，并用螺釘固定。使用C型臂X線機來觀察安裝的鋼板位置，確定安裝合理后，對患者手術(shù)切口進行清洗和縫合。術(shù)后處理：所有患者術(shù)后均進行心電監(jiān)護，對血氧飽和度進行密切監(jiān)測。術(shù)后24~48 h內(nèi)使用抗生素預(yù)防傷口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥的產(chǎn)生；術(shù)后對患者進行消腫治療，注射甲基強的松龍液以及復(fù)方甘露醇液3~5 d，并進行營養(yǎng)神經(jīng)治療，防止神經(jīng)損傷并發(fā)癥的出現(xiàn)；術(shù)后指導(dǎo)患者進行雙下肢功能鍛煉，防止下肢形成深靜脈血栓；術(shù)后48~72 h可將負壓引流拔除，12 d拆線，患者需臥床四周，臥床4周后，使用胸腰支具輔助患者下床活動，胸腰輔助工具連續(xù)使用3個月。

1.3 觀察項目

患者術(shù)前以及術(shù)后1年內(nèi)Cobb角和VAS評分（0分為無疼痛；0~9分為不同程度的疼痛，可通過術(shù)前、術(shù)后對患者詢問來進行統(tǒng)計評定；10分為劇痛）。并對患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

將此次調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗。判斷得出P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究組46例患者均順利結(jié)束手術(shù)，手術(shù)時間為114~210min，平均（151±21）min；手術(shù)中患者的出血量為451~890 mL之間，平均出血量為（643±23）mL；術(shù)后均未出現(xiàn)系列并發(fā)癥（傷口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等）；對所有患者術(shù)后進行1年隨訪，所有患者植骨均骨性融合，平均融合時間為（3.1±0.4）個月，且均未出現(xiàn)鋼板及螺釘斷裂松動問題、植骨塊塌陷脫落等問題；術(shù)前所有患者的平均后凸Cobb角為（37.8±2.4）°，術(shù)后1年后凸Cobb角平均為（12.4±5.2）°；術(shù)前VAS評分平均為（5.78±0.85），術(shù)后1年VAS評分平均為（0.56±0.13），所有患者后凸Cobb角、VAS評分較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后1年Cobb角、VAS評分對比（x±s）

3 討論

胸腰椎段陳舊性骨折伴后凸畸形的手術(shù)治療方法一般有兩種：前路治療和后路治療，此兩種手術(shù)治療方式有著各自的優(yōu)缺點，在進行手術(shù)方式選取時應(yīng)根據(jù)患者的實際病情、骨折的類型、致傷力方向、節(jié)段以及手術(shù)條件、操作者手術(shù)經(jīng)驗等實際情況對手術(shù)入路進行合理選擇，來達到減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者康復(fù)的目的[2]。

3.1 脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形疾病的臨床特點

脊迫，再者，后凸狀態(tài)下神經(jīng)根或脊椎受牽拉也可導(dǎo)致?lián)p傷的產(chǎn)生。胸腰段后凸畸形會使胸腰背部的活動受到限制，且產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴重甚至?xí)股窠?jīng)功能產(chǎn)生障椎陳舊性骨折伴后凸畸形是臨床上常見的胸腰段后凸畸形，產(chǎn)生的主要原因是損傷未得到及時治療或是治療措施不當(dāng)。該病可對患者的神經(jīng)根或脊髓直接產(chǎn)生壓礙；胸腰段后凸畸形會使患者的腰椎產(chǎn)生過度前凸，使得腰椎負重線產(chǎn)生后移，平衡失調(diào)，導(dǎo)致兩相鄰及椎間關(guān)節(jié)發(fā)生慢性損傷、椎間盤損傷、腰背肌受到過度牽拉產(chǎn)生疲勞，從而使得患者產(chǎn)生嚴重的腰背部疼痛感[3]。臨床研究及相關(guān)學(xué)者研究指出，后凸Cobb角超過20°會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛癥狀，患者需接受手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的是將患者的神經(jīng)和脊髓壓迫解除，矯正胸腰段脊椎的后凸畸形，重建脊椎穩(wěn)定性，緩解患者胸腰部疼痛感，使疾病得到有效治療[4]。

3.2脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側(cè)前路治療

隨著醫(yī)療水平和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于疾病的認識更加深刻，發(fā)現(xiàn)造成脊椎脊髓神經(jīng)壓迫的主要原因來源于椎管前方，對椎管前方進行手術(shù)減壓有利于疾病的治療，側(cè)前路矯形治療具有以下優(yōu)勢：直視操作，直接除去致壓物，解除神經(jīng)壓迫；通過植骨融合以及內(nèi)固定，重建患者脊椎的穩(wěn)定性，利于恢復(fù)患者的脊椎負重功能[5]。前路手術(shù)一般包括減壓、植骨融合和內(nèi)固定等技術(shù)。前路矯形內(nèi)固定、松解減壓能夠有效將脊髓的前方壓迫解除，減少脊椎周邊的系列手術(shù)操作，創(chuàng)傷較小，且前路的椎間植骨以及固定較為穩(wěn)定。相關(guān)學(xué)者研究表明，前路手術(shù)治療較后路手術(shù)治療發(fā)生神經(jīng)損傷并發(fā)癥的概率較小，但前路手術(shù)由于動脈管壁較厚、彈性較好，理論上會出現(xiàn)血管損傷等嚴重的并發(fā)癥。因此，手術(shù)時一般選取左側(cè)入路，以此減少血管損傷等嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生[6]。實際手術(shù)時，應(yīng)根據(jù)患者的實際病情對入路側(cè)進行合理選擇。

該研究通過對46例脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者資料進行回顧性分析，所有患者均接受側(cè)前路矯形治療，術(shù)前均進行全身麻醉，對患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量進行統(tǒng)計分析，對所有患者術(shù)后進行1年隨訪，觀察患者術(shù)前以及術(shù)后1年內(nèi)Cobb角和VAS評分。該研究結(jié)果顯示患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥，和張雪松等人的研究報道中并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%相比，效果更佳[7]。另外，患者均未出現(xiàn)鋼板及螺釘斷裂松動問題、植骨塊塌陷脫落等問題，且植骨均骨性融合，平均融合時間為（3.1±0.4）個月。術(shù)前所有患者的VAS評分平均為（5.78±0.85），術(shù)后1年VAS評分平均為（0.56±0.13）；術(shù)前所有患者的平均后凸Cobb角為 （37.8±2.4）°，術(shù)后1年后凸Cobb角平均為（12.4±5.2）°?；颊咝g(shù)后VAS評分、后凸Cobb角和術(shù)前相比，均有明顯改善，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這一點和毛寧方等人的研究結(jié)果類似[8]。說明對脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形患者進行前側(cè)路矯形治療效果明顯，能夠防止術(shù)后并發(fā)癥（傷口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等）的發(fā)生，減輕患者的疼痛程度，改善后凸Cobb角，治療效果較好，值得在臨床上推廣。

[1]傅一山,徐建廣,趙必增,等.前后路手術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折的優(yōu)越性比較[J].中國矯形外科雜志,2012,20(8):748-749.

[2]童杰,劉社庭,劉曉嵐，等．后路截骨矯形內(nèi)固定治療胸腰段陳舊骨折合并后凸畸形[J].實用骨科雜志，2011，17(8):685-688．

[3]李銳,王正艷,施永彥,等．經(jīng)椎弓根截骨脊柱短縮術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(11):970-972．

[4]曾忠友,裴仁模.脊柱胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形的側(cè)前路矯形治療[J].頸腰痛雜志,2010,12（6）:425-428.

[5]袁華澄,林曉毅,游戊己.胸腰段陳舊性骨折伴后凸畸形經(jīng)椎弓根截骨矯形策略[J].脊柱外科雜志,2010,8（4）:230-232.

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Effect of Orthopedic TreatMent through Side-anterior Approach for Obsolete Thoracolumbar Vertebral Fractures Combined with Kyphosis DeforMity

LIUWei1,LENGWei-guo2
Department of Orthopedics,TCMHospital of Luojiang County,Deyang,Sichuan Province 618500 China

ObjectiveTo explore effectof orthopedic treatment through side-anterior approach for obsolete thoracolumbar vertebral fractures combined with kyphosis deforMity so as to provide guidance for treatment.MethodsThe datAof 46 patientswith obsolete thoracolumbar vertebral fractures combined with kyphosis deformity admitted to our hospitalwere retrospectively analyzed.All of theMreceived orthopedic treatment through side-anterior approach.Cobb Angle and VAS score before operation and that within one year after operation were observed and recorded.ResultsPostoperative convex Cobb Angle after Ayear on average for(12.4± 5.2);Preoperative VASscore average(5.78±0.85),postoperative VASscore Ayear on average(0.56±0.13),all of the patients of the protruding after Cobb Angle,VAS scores compared with preoperative were improved significantly(P<0.05),with statistical significance.ConclusionThe spinal column chestwaist section of old patients with protrusion deformity after with fracture of the side road orthopaedic treatment effect is obvious,can prevent the occurrence of postoperative complications,ease the pain of patients, improve the protruding after Cobb Angle,worth clinical promotion.

Thoracolumbar Vertebral Fractures;Old fracture;Kyphosis Deformity;Treatment through Side-anterior Approach; Study on the effect

R687

A

1674-0742（2015）06（b）－0069-03

2015-03-15）

劉維(1977.5-)，男，四川羅江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。