董恩友

陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院，湖北黃石 435200

高血壓患者心血管危險(xiǎn)性層次及其治療效果研究

董恩友

陽(yáng)新縣第三人民醫(yī)院，湖北黃石 435200

目的研究高血壓患者的心血管危險(xiǎn)性分層對(duì)降壓治療的指導(dǎo)意義。方法將220例高血壓隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組為110例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)降壓治療，觀察組采用心血管危險(xiǎn)性層次指導(dǎo)下的降壓治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果。結(jié)果治療后，觀察組的血壓情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組、對(duì)照組治療有效率分別為94.54%、81.81%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用心血管危險(xiǎn)性層次指導(dǎo)降壓治療，具有療效確切、安全可靠的特點(diǎn)。

高血壓；危險(xiǎn)性分層；心血管內(nèi)科；療效

高血壓是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是多種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]，其常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟疾病等[2]，科學(xué)合理的控制血壓有助于提高高血壓的治療效果。該院自2013年1月起采用心血管危險(xiǎn)性層次指導(dǎo)下的降壓治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組220例患者為2013年1月—2014年6月在該科就診的高血壓患者，所有患者均進(jìn)行過(guò)心電圖、生物化學(xué)等常規(guī)檢查，并排除了肝腎肺等重要臟器功能不全、冠心病、高血壓腎病等。采用SAS12.0生成隨機(jī)數(shù)的方法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為110例。觀察組：男性61例，女性49例；年齡36~ 70歲，平均（42.2±11.3）歲；伴發(fā)疾?。耗X梗塞 10例，糖尿病20例，慢性阻塞性肺疾病32例。對(duì)照組：男性58例，女性52例；年齡39~75歲，平均（41.2±13.8）歲；伴發(fā)疾?。耗X梗塞12例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病29例。兩組患者在性別、年齡、伴發(fā)疾病等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 所有患者均采用同等基本治療，包括戒煙、戒酒、低脂低鹽、控制體重等生活行為干預(yù)，對(duì)照組直接根據(jù)血壓給予一到兩種降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。觀察組根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）[3]進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性分層，分別為極高危組、高危組、中危組、低危組。極高危或高危組予以2~3種一線降壓藥聯(lián)合運(yùn)用，并積極進(jìn)行抗血小板、抗凝、控制血壓、防治并發(fā)癥等治療；中危組選用1~2種中長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)合運(yùn)用；低危組選用利尿劑、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑、鈣通道受體拮抗劑中的一種進(jìn)行降壓治療[4-5]。兩組均治療3個(gè)月后觀察臨床療效。1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)患者治療前后血壓變化情況。無(wú)效：血壓控制不良或者出現(xiàn)其它不良并發(fā)癥。有效：收縮壓或者舒張壓達(dá)標(biāo)，或者舒張壓下降10~20 mmHg，但為下降到正常水平；顯效：血壓控制達(dá)標(biāo)，臨床未見(jiàn)明顯高血壓癥狀群[6]。有效率=有效率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

觀察組心血管危險(xiǎn)性分層結(jié)果：極高危（8例）、高危（45例）、中危（47例）、低危（10例）。兩組患者治療前血壓無(wú)明顯差異，治療后觀察組的血壓情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后血壓比較[（x±s）,mMHg]

2.2 兩組患者總體有效率比較

治療后，觀察組、對(duì)照組顯效人數(shù)分別為60、35例、有效人數(shù)分別為44、55例、無(wú)效人數(shù)分別為6、20例，總體有效率分別為：94.54%、81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.54，P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組患者中有2例出現(xiàn)反復(fù)干咳，2例低血壓，3例皮疹，4例出現(xiàn)水腫,；對(duì)照組中有3例出現(xiàn)反復(fù)干咳，2例低血壓，2例皮疹，3例出現(xiàn)水腫，所有患者予以適當(dāng)更換治療方案后好轉(zhuǎn)。觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為10.0%和9.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.34，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病是冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病的主要高危因素，是危害我國(guó)居民健康的首要疾病，其誘發(fā)的死亡率更是高居慢性病之首[7]。目前，我國(guó)約有1.6億高血壓患者，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。因此，制定規(guī)范合理、科學(xué)高效的降壓方案對(duì)于廣大人民群眾的身體健康具有重要意義。

高血壓的治療方案根本目的在于科學(xué)降壓，合理控制血壓，預(yù)防高血壓誘發(fā)的其它心腦血管疾病。傳統(tǒng)的降壓治療主要是根據(jù)血壓的水平進(jìn)行降壓藥物的調(diào)節(jié)，其治療效果具有血壓穩(wěn)定性差、達(dá)標(biāo)率低、治療效果差[8]。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓患者的心腦血管危險(xiǎn)性分層，詳細(xì)系統(tǒng)全面搜集、掌握高血壓患者的危險(xiǎn)性因素后，可制定針對(duì)性更強(qiáng)的治療方案，有效降低血壓對(duì)機(jī)體心、腎、腦等重要臟器所造成的損害，減少血壓繼發(fā)的靶器官損害，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率。我們的研究發(fā)現(xiàn)，采用心血管危險(xiǎn)分層指導(dǎo)下的制定的降壓方案應(yīng)用后的血壓平均值為：收縮壓/舒張壓：（115.115.3）/（85.52.5）mmHg，治療的總體有效率高達(dá)94.54%，顯著高于傳統(tǒng)治療方案應(yīng)用后的血壓平均值為：收縮壓/舒張壓：（135.517.7）/（95.75.3）mmHg，治療的總體有效率為81.81%。且兩組治療者未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)病率的顯著增加，用藥亦安全可靠。由此可見(jiàn)，在同等治療條件下，采用心血管危險(xiǎn)分層制定的降壓方案可更加有效降低收縮壓和舒張壓，有助于實(shí)現(xiàn)降壓及防止并發(fā)癥的治療目的。贠亦杰[6]等研究者亦采取過(guò)相似的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行論證，其實(shí)驗(yàn)結(jié)論與該實(shí)驗(yàn)相同。但是，我們必須科學(xué)認(rèn)識(shí)到該實(shí)驗(yàn)中仍存在較多不足，如未對(duì)兩組患者血壓首次達(dá)標(biāo)時(shí)間及首次達(dá)標(biāo)率、用藥依從性及長(zhǎng)期應(yīng)用效果等進(jìn)行追蹤和統(tǒng)計(jì)分析，且該實(shí)驗(yàn)樣本量較小，納入人群亦較為局限，存在較強(qiáng)的選擇性偏倚。綜上所述，采用心血管危險(xiǎn)分層指導(dǎo)高血壓治療具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全可靠等特點(diǎn)，但其具體效果尚有待于多中心、大樣本的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。

[1]丁永廣.98例高血壓患者心血管危險(xiǎn)性分層與治療效果分[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,12(6):4978-4980．

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Cardiovascular Risk Stratification in Hypertensive Patients and Its Curative Effect

DONG En-you
Yangxin Third People's Hospital,Huangshi,Hubei Province,435200 China

ObjectiveTo study the cardiovascular risk stratification in patients with hypertension and its guiding significance for antihypertensive therapy.Methods220 patients with hypertension were randoMly divided into observation group and control group,110 cases in each group.The control group used the traditional antihypertensive therapy,while the observation group used the antihypertensive treatment under the guidance of cardiovascular risk stratification.Statistical analysis for therapeutic effect of two groupswas done.ResultsAfter treatment,blood pressure of the observation group was significantly better than thatof the control group (P<0.05);the treatment efficiency of the observation group and the control group were 94.54%and 81.81%,there was significant difference between the two groups(P<0.05).ConclusionIn the guidance of antihypertensive treatment,cardiovascular risk stratification has the characteristics of exact curative effect,safety and reliability.

Hypertension;Risk stratification;Department of Cardiovascular InternalMedicine;Curative effect

R544.1

A

1674-0742（2015）06（b）－0061-02

2015-03-11）

董恩友（1972－），男，湖北陽(yáng)新人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。