趙萬文

江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫 214011

不同方式的腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床前瞻性研究

趙萬文

江蘇無錫市錫山人民醫(yī)院普外科，江蘇無錫 214011

目的探討對比經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)與經(jīng)膽總管切開T管引流手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果。方法隨機選取2013年7月—2014年6月該院收治的60例膽石癥患者為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組30例與對照組30例；給予觀察組經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)治療，給予對照組經(jīng)膽總管切開T管引流手術(shù)治療。術(shù)后對比分析兩組患者的手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組；且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.0%，同時觀察組的膽漏、急性胰腺炎、急性膽汁腹膜炎、肝下積液感染、引流不暢等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論使用膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石癥的效果優(yōu)于膽總管切開T管引流手術(shù)，且該手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低于膽總管切開T管引流手術(shù)，因此該方法值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽道探查術(shù)；膽總管結(jié)石；效果研究

膽石癥是臨床常見疾病之一，并且隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，臨床治療技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡膽道探查術(shù)已經(jīng)成為治療膽石癥的首選方法。通常而言。腹腔鏡膽道探查術(shù)包括腹腔鏡膽囊管探查術(shù)及經(jīng)膽總管切開T管引流手術(shù)兩種，并且這兩種方法在治療膽總管結(jié)石方面的效果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法，然而有關(guān)這兩種方法的治療效果還有待深入研究[1]。對此，該研究結(jié)合2013年7月—2014年6月間該院工作實例對經(jīng)膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)與經(jīng)膽總管切開T管引流手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果進行探討分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的60例膽石癥患者為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將其分為觀察組30例與對照組30例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡在32~73歲之間，平均年齡為（42.7± 12.8）歲；對照組中男性18例，女性12例，年齡在31~71歲之間，平均年齡為（43.4±11.9）歲。兩組患者術(shù)前均經(jīng)B超及MRCP檢查確定結(jié)石解剖情況，了解其大小及部位，排除其他病變，且患者對本次研究均知情同意，且均簽訂知情同意書。另外，兩組患者在年齡、性別、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石大小等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進行B超檢查以確定病灶具體部位；給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，給予對照組開腹手術(shù)治療。具體方法如下。

1.2.1 觀察組 ①對患者進行氣管插管并全身麻醉處理，幫助患者取頭高腳低及右高斜位。②采用四孔操作法切除膽囊，并擴張膽囊管殘端以插入膽道鏡。③在膽道鏡監(jiān)視下，采用取石網(wǎng)籃取出膽管內(nèi)的結(jié)石；若遇到較大結(jié)石，可用液電破碎，然后在用取石網(wǎng)籃取凈。④結(jié)扎膽囊殘端，并置皮管進行引流[2]。

1.2.2 對照組 ①對患者進行氣管插管并全身麻醉處理，幫助患者取頭高腳低及右高斜位。②采用四孔操作法切除膽囊，若膽囊管過于狹窄，擴張后難以插入膽道鏡，可切開膽總管前壁以插入膽道鏡。③在膽道鏡觀察下取凈結(jié)石，并置T管引流后，縫合膽總管前壁[3]。

1.2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后對兩組進行6~18個月的隨訪觀察。

1.2.4 觀察指標與療效標準 觀察記錄患者手術(shù)時間、引流時間、

術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料均采用平均數(shù)±標準差（x±s）的方式表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯低于對照組；且兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組手術(shù)指標分析（x±s）

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為28.0%；觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組隨訪結(jié)果分析

術(shù)后對兩組進行持續(xù)隨訪，平均隨訪時間為（17.3±6.4）個月。隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者均恢復良好，為發(fā)生膽管狹窄及結(jié)石復發(fā)情況。

表2兩組手術(shù)并發(fā)癥結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，膽石癥的發(fā)病率逐年升高，引起了人們的高度關(guān)注，因此有關(guān)膽石癥的治療研究便成為醫(yī)學界重點課題之一[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療膽石癥的常用方法，但是該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢，因此治療效果有限，難以滿足人們要求。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸成熟，腹腔鏡手術(shù)在各醫(yī)療外科手術(shù)領(lǐng)域的普及度越來越高，且應用價值得到大多數(shù)人的肯定，逐漸成為治療膽石癥的主要手術(shù)方法[6]。

腹腔鏡膽囊管探查術(shù)是一種常用的腹腔鏡手術(shù)方法，在手術(shù)過程中，施術(shù)者需先切除膽囊，然后經(jīng)擴張后的膽囊殘端置入膽管鏡，從而對結(jié)石情況進行仔細了解以確保手術(shù)治療的精準度[7]。然而，部分患者的膽管在行膽管擴張操作后仍然十分狹窄以致與無法置入膽管鏡，此時我們需要切開膽總管以置入膽管鏡，即膽總管切開探查手術(shù)。

腹腔鏡膽囊管探查術(shù)及經(jīng)膽總管切開T管引流手術(shù)是治療膽石癥的兩種主要腹腔鏡手術(shù)方法。并且經(jīng)大量實踐研究證明，這兩種方法治療膽石癥的效果均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，這兩種手術(shù)方法的治療效果也存在較大差異，主要是因為：觀察組手術(shù)過程中并未切開膽總管，僅僅擴大或切開部分殘留膽囊管，從而變廢為寶，并發(fā)癥較少；而對照組采用的手術(shù)方法往往需完全切開膽總管，手術(shù)創(chuàng)傷較大，因而容易引發(fā)多種并發(fā)癥。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡膽囊管探查術(shù)的觀察組的手術(shù)時間、引流時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯低于接受膽總管切開T管引流手術(shù)治療的對照組。同時，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.0%，明顯明顯小于對照組（28.0%），并且觀察組的膽漏、急性胰腺炎、急性膽汁腹膜炎、肝下積液感染、引流不暢等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著小于對照組。于江濤等[8]人研究發(fā)現(xiàn)，采用膽囊管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽結(jié)石的效果明顯，治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.89%；同時該手術(shù)方法的平均手術(shù)時間為（121.37±13.67）Min，平均住院時間為（4.5±1.31）d?？梢钥闯?，以上研究數(shù)據(jù)與本次研究結(jié)果相近，表明：腹腔鏡膽囊管探查術(shù)的操作更為簡單，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復快，手術(shù)效果更加顯著。另外，對比兩種手術(shù)方法的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)：隨訪發(fā)現(xiàn)兩組患者均恢復良好，為發(fā)生膽管狹窄及結(jié)石復發(fā)情況，表明兩種手術(shù)方法的遠期恢復效果無明顯差異。

使用膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽總管結(jié)石癥的效果優(yōu)于膽總管切開T管引流手術(shù)，且該手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低于膽總管切開T管引流手術(shù)，可臨床推廣應用。然而，在使用膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)時需注意：接受手術(shù)患者的結(jié)石必須要位于膽囊管開口下的膽總管內(nèi)，并且結(jié)石數(shù)量不能太多；同時，在手術(shù)時需對患者膽囊管內(nèi)徑大小進行評估，若內(nèi)徑過小則不適合選用該方法。綜上，在治療膽總管結(jié)石時首選手術(shù)方法應為膽囊管腹腔鏡膽道探查術(shù)。

[1]王福榮,邵文生,黃小玲,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].西部醫(yī)學,2013,21（6）:920-922.

[2]張海濤.應用不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].河南外科學雜志,2013,14（4）:86-87.

[3]王友清,楊曉平,王偉軍,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,21（12）:1456-1458. [4]吳衛(wèi)國,程平,劉學禮,等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽總管Ⅰ期縫合與T管引流的療效比較[J].肝膽外科雜志,2014,13（2）:126-128.

[5]張樂,白月奎,歐云菘，等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,41（8）:1141-1143.

[6]王栓鐸,王延朋.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9（11）:841-843.

[7]賀學榮,周緒江,蘇桃.腹腔鏡膽道探查術(shù)中膽道鏡的應用技巧[J].西南軍醫(yī),2014,31（5）:550-552.

[8]于江濤,黃強,王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學學報,2012,23（5）: 615-617.

Prospective Clinical Study of Laparoscopic Common bile duct Exp loration in Treatment of Choledocholithiasis in DifferentW ays

ZHAOWan-wen
Department of General Surgery,Xishan People's Hospital ofWuxiCity,Wuxi,Jiangsu Province,214011 China

ObjectiveTo compare the effect between laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct and choledocholithotomy with T-tube drainage in the treatment of choledocholithiasis.Methods60 patientswith choledocholithiasis admitted to our hospital between July 2013-June 2014 were selected as the research objects and divided into observation group(n=30)and control group(n=30)according to the differentmethod of operation.The observation group received laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct,while the control was given choledocholithotomy with T-tube drainage.Surgery time,drainage time, postoperative exhaust time,length of hospital stay,and comp lications of the two groups were compared.ResultsThe observation group operating time,drainage time,postoperative exhaust time,length of hospital stay were significantly lower than the control group;And themore similar between the two groups have statistical significance,P<0.05.Observation group the total incidence of complicationswas 4.0%,control group total incidence of complicationswas 28.0%,the observation group at the same time of bile leakage,acute pancreatitis,acute biliary peritonitis,liver poor drainage of fluid froMinfection,the incidence of complications such as significantly less than the control group,two groups compare differences statistically significant,P<0.05).ConclusionIn the treatment of choledocholithiasis,the effect of laparoscopic common bile duct exploration viAcystic duct is better than that of choledocholithotomy with T-tube drainagewhich has higher of postoperative complications,so it isworthy of clinical popularization and application.

Laparoscopic common bile ductexploration;Choledocholithiasis;Study on the Effect

R 657.4

A

1674-0742（2015）06（b）－0048-02

2015-03-07）

趙萬文（1969-），男，陜西旬陽人，本科,副主任醫(yī)師，主要從事臨床普通外科工作。