王益強

宜興市張渚人民醫(yī)院外科，江蘇宜興 214231

56例腹外疝患者無張力疝修補術(shù)治療的臨床研究

王益強

宜興市張渚人民醫(yī)院外科，江蘇宜興 214231

目的探討無張力疝修補術(shù)治療腹外疝患者的臨床效果。方法整群選取2013年10月—2014年11月該院接診的56例腹外疝患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為觀察組28例及對照組28例。給予觀察組無張力疝修補術(shù)治療，給予對照組傳統(tǒng)修補術(shù)治療；對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的平均手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、住院天數(shù)均顯著小于對照組；同時，觀察組血腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯小于對照組；另外，觀察組患者對手術(shù)治療的滿意度大于對照組；兩組以上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相比于傳統(tǒng)疝修補術(shù)，無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的效果顯著，手術(shù)時間短、住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù)；腹外疝；臨床效果分析

整群腹外疝是臨床常見急腹癥之一，主要指腹腔內(nèi)器官、組織、腹膜壁層，由于各種原因所致從突破腹壁束縛，進入體表皮下的一種疾病[1-2]。與其他急腹癥治療方法相同，手術(shù)是治療腹外疝的最有效的方法，而常用的手術(shù)方法包括：傳統(tǒng)疝修補術(shù)、有張力疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)等。目前，隨著醫(yī)療科技事業(yè)的快速發(fā)展，無張力疝修補術(shù)技術(shù)越來越成熟，成為治療腹外疝的首選方法[3-4]?；诖耍瑸榱私鉄o張力疝修補術(shù)治療腹外疝患者的實際臨床效果，現(xiàn)分析2013年10月—2014年11月該院接診的56例腹外疝患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的56例腹外疝患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為觀察組28例及對照組28例。本研究所有患者經(jīng)入院檢查后，均確診為腹外疝，并且均無其他心、腎等器官嚴(yán)重功能障礙以及手術(shù)禁忌證[3]。同時，觀察組中男性患者17例，女性患者11例；年齡在23~76歲之間，平均年齡為（54.8±5.2）歲；腹股溝疝26例、股疝1例、切口疝1例。對照組中男性患者16例，女性患者12例；年齡在24~77歲之間，平均年齡為（55.1±4.8）歲；腹股溝疝25例、股疝2例、切口疝1例。

1.2 方法

根據(jù)兩組患者的實際身體狀況給予其相應(yīng)的麻醉處理，并且對患者進行心電監(jiān)護等必要檢查處理。

1.2.1 觀察組 ①幫助患者平臥在手術(shù)臺上，按傳統(tǒng)疝修補方法切開患者皮膚。②在修補裝置間隙中平整放置底層片，確保中間層連接塞自動位于疝環(huán)處。③在表層片外側(cè)剪出一個可溶精索通過的圓形缺口；將上層片充分展平在精索下方，并確保上層片內(nèi)下超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm。④縫合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)表面、腹股溝韌帶；最后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。

1.2.2 對照組 ①切斷疝囊頸部并確保其于周圍組織充分分離后進行高位結(jié)扎。②縫合腹內(nèi)斜肌下緣以及腹橫腱膜弓，并將兩者固定在腹股溝韌帶處。③最后依次縫合皮下組織、皮膚。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者在手術(shù)后均接受相同程度護理，包括：常規(guī)使用抗生素意義預(yù)防切口感染；術(shù)后將0.5 kg的小沙袋壓在切口部位并持續(xù)24 h，同時用丁字帶托起陰囊；對患者術(shù)后飲食進行指導(dǎo)；訓(xùn)練患者掌握正確的咳嗽方法以免切口崩開；對患者進行排便護理；若患者在術(shù)后6 h未發(fā)生并發(fā)癥，則可在護理人員指導(dǎo)下下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)后持續(xù)疼痛時間、住院時間、平均住院費用等指標(biāo)；②統(tǒng)計記錄兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)血腫、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥以及是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)；③采用自編問卷調(diào)查兩組患者對手術(shù)的滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較分析

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的平均手術(shù)時間、持續(xù)疼痛時間、住院時間以及住院費用均小于對照組；并且兩組在手術(shù)時間、持續(xù)疼痛時間、住院時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)分析（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組中發(fā)生血腫2例、尿潴留 1例、切口感染2例、復(fù)發(fā)1例；而對照組中血腫3例、尿潴留4例、切口感染3例以及復(fù)發(fā)5例；并且兩組以上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后觀察組滿意患者18例，基本滿意著8例，不滿意者2例，總滿意度為92.9%；對照組總滿意度為78.6；觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后滿意度[n（%）]

3 討論

該研究重點針對腹外疝傳統(tǒng)疝修補術(shù)以及無張力疝修補術(shù)的治療效果展開對比分析。傳統(tǒng)疝修補術(shù)是治療腹外疝應(yīng)用時間最長的手術(shù)方法，能確保疝囊被順利切除，而且還可避免內(nèi)臟器官進入疝囊從而達到一次性治愈的目的[6-8]。但是該手術(shù)操作會對患處周圍多種組織進行牽拉縫合，即不符合外科手術(shù)治療原則又不利于縫合切口愈合，因此該手術(shù)方法的治療效果十分有限[9]。該組研究接受傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療的對照組在術(shù)后共有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)5例；同時對照組手術(shù)時間以及住院時間分別高達（55.9±8.8）min、（8.6±2.4）d；結(jié)果證實傳統(tǒng)疝修補術(shù)效果并不理想。

無張力疝修補術(shù)是上世紀(jì)90年代出現(xiàn)的新型手術(shù)方法，通過有人工合成材料制成的邊對腹股溝管后壁進行加強，補片不但具有較強的組織相容性而且手術(shù)縫合不會對周圍組織形成牽拉，因此該手術(shù)方法不易引起尿潴留、血腫等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較低，治療效果顯著[10]。該組觀察組在術(shù)后只出現(xiàn)5例并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)1例，同時觀察組的手術(shù)時間、住院時間均顯著小于對照組[（42.5±5.3）Min<（55.9±8.8）min;(5.4±1.5)d<（8.6±2.4）d],治療滿意度大于對照組(92.9%>78.6%)。并且觀察組實驗結(jié)果與宋濤、翟道溪的關(guān)系相近，證明無張力疝修補術(shù)治療腹外疝的效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[11-12]。雖然無張力疝氣修補術(shù)的治療效果更顯著，但是在手術(shù)治療后仍然會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，對此施術(shù)者要盡量確保手術(shù)操作的完美性以提高手術(shù)治療效果。

該研究發(fā)現(xiàn)，接受無張力疝修補術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等均明顯小于接受傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療的對照組。研究結(jié)果驗證了以上結(jié)論，表明張力疝修補術(shù)治療腹外疝的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Study of Tension-free Herniop lasty in treatMent of 56 patients with AbdoMinal External Hernia

WANG Yi-qiang
Departmentof Surgery,Zhangzhu People's Hospital of Yixing City,Yixing,Jiangsu Province,214231 China

ObjectiveTo study the effect of tension-free hernioplasty in the treatment of patientswith abdominal external hernia.Methods56 patients with abdominal external herniAadmitted to our hospital between Octember 2013 and November 2014 were selected as the research object and divided into observation group(n=28)and control group(n=28)according to the different treatments.Patients in the observation group was given tension-free hernioplasty,while those in the control group received conventional repair treatment.The therapeutic effects of the two groupswere compared and analyzed.ResultsObservation group the average operation time,pain duration,hospitalization days were significantly less than the control group.At the same time,the observation group of hematoma,urinary retention,infection of incision,incidence of complications and postoperative recurrence rate is less than the control group obviously.In addition,the observation group of patients for the surgical treatment of satisfaction is greater than the control group;Above compare two group were statistically significant(P<0.05).ConclusionCompared with the traditional herniArepair,tension-free hernioplasty in the treatment of patients with abdominal external herniAhas remarkable effect of shorter operation time and hospital stay,and lower rate and recurrence rate of postoperative complications,therefore it isworthy of clinical application.

Tension-free Hernioplasty;Abdominal external hernia;Analysis of clinical effect

R 656.21

A

1674-0742（2015）06（b）－0033-02

2015-03-11）

王益強（1965-），男，江蘇宜興人，本科，院長，從事外科工作。