呂優(yōu)玲

漳州正興醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖的影響分析

呂優(yōu)玲

漳州正興醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建漳州 363000

目的研究分析子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后對(duì)生殖的影響。方法整群擇取2013年11月—2014年10月期間在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的106例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，回顧探析其生殖的影響。結(jié)果術(shù)后妊娠者59例，妊娠率約為55.66%。其中，繼發(fā)不孕者術(shù)后妊娠率47.69%(31/65)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原發(fā)不孕者的7.32%（3/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后妊娠率53.33%明顯高于囊腫伴有盆腔其他部位病變的20.93%、單純盆腔其他部位病變的36.36%;I~II期患者術(shù)后的妊娠率83.33%顯著大于III期20.93%、IV期9.09%;術(shù)后用藥的妊娠率約為44.78%明顯高于未用藥的妊娠率約為10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)可增加子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的妊娠率，影響生殖的主要因素為術(shù)后是否用藥、內(nèi)異癥部位、內(nèi)異癥分期、輸卵管通暢等。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡；生殖；影響

子宮內(nèi)膜異位癥（英簡(jiǎn)EMT）是婦科臨床中一種特別多見的疾病[1]，與不孕具有緊密相關(guān)性。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療EMT伴有不孕患者的最佳手段，但如何避免術(shù)后影響患者的生殖功能，提高術(shù)后的妊娠率仍然是研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)整群擇取2013年11月—2014年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的106例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，進(jìn)一步探析術(shù)后生殖影響的因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的106例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，年齡范圍22~49歲，平均年齡（28.07±5.24）歲。其中，繼發(fā)不孕者65例，原發(fā)不孕者41例。R-AFS分期：I~II期者30例，III期者43例，IV期者33例。單純卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者30例，囊腫伴有盆腔其他部位病變者43例，單純盆腔其他部位病變者33例。全部患者均通過男方精液、內(nèi)分泌檢查、排卵監(jiān)測(cè)等檢查，將其他因素引起的不孕排出，腹腔鏡手術(shù)前3個(gè)月均停止服用任何藥物。

1.2 方法

全部患者均在月經(jīng)結(jié)束后3~7 d實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，利用腹部四孔法進(jìn)行穿刺[2]，置放 Trocar，腹腔鏡手術(shù)操作過程中對(duì)全部患者均實(shí)施盆腔內(nèi)異位病灶電凝減滅術(shù)。對(duì)于存在輸卵管閉鎖的患者實(shí)施輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于存在粘連的患者實(shí)施盆腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于伴有卵巢內(nèi)膜樣囊腫的患者實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)，并且進(jìn)行卵巢重建。手術(shù)期間同時(shí)實(shí)施宮腔鏡檢查，將子宮內(nèi)膜病變排除，輸注適當(dāng)劑量的亞甲藍(lán)，實(shí)施輸卵管通液術(shù)，明確輸卵管的通常程度。手術(shù)結(jié)束后將血性腹腔液吸除干凈[3]，運(yùn)用平衡液對(duì)盆腔進(jìn)行灌洗，直到灌洗液變?yōu)榍辶?。術(shù)后通過GnRH-a治療3~6個(gè)月者67例，未治療者39例。

1.3 隨訪觀察

腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后，通過電話隨訪、門診復(fù)查等方法進(jìn)行定期訪問，詳細(xì)了解患者的臨床癥狀、治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 生殖的影響因素

術(shù)后妊娠者59例，妊娠率約為55.66%。其中，繼發(fā)不孕者術(shù)后妊娠率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于原發(fā)不孕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 該組EMT不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖的影響因素分析[n（%）]

2.2 不同類型EMT患者腹腔鏡術(shù)后不同時(shí)期的生殖情況

不同類型的 EMT患者腹腔鏡熟手不同時(shí)期生殖情況相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同類型 EMT患者腹腔鏡術(shù)后不同時(shí)期的生殖情況表[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者生殖功能的影響主要是免疫激活、腹腔內(nèi)環(huán)境、卵巢黃體功能損害、器質(zhì)性病變等[4]。腹腔鏡手術(shù)能夠切除腺肌瘤、卵巢巧克力囊腫，并且還能松解輸卵管、卵巢粘連。微小病灶經(jīng)過電凝處理后，盆腔結(jié)構(gòu)可以重建，術(shù)中應(yīng)用生理鹽水清洗盆腔，減少了腹腔液內(nèi)PGs的含量，有助于改善輸卵管功能、卵巢排卵功能以及卵泡的生長(zhǎng)[5]，進(jìn)而增加術(shù)后的妊娠率。

該次試驗(yàn)顯示，輸卵管因素引起的不孕約為39.63%（42/106），其術(shù)后妊娠率約為14.29%，明顯低于輸卵管暢通的患者，由此表明子宮內(nèi)膜異位癥患者如果輸卵管暢通，則腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率較高。原發(fā)不孕的患者術(shù)后妊娠率約為7.32%明顯小于繼發(fā)不孕患者術(shù)后的妊娠率，這可能是因?yàn)樵l(fā)不孕患者不孕的原因可能不僅僅是輸卵管因素[6]，還可能包括腹腔內(nèi)環(huán)境、內(nèi)膜容受性、內(nèi)分泌變化等。I~II期患者的術(shù)后妊娠率約為83.33%；III期的妊娠率約為20.93%；IV期的妊娠率約為9.09%，可見I~II期患者術(shù)后的妊娠率顯著大于III期、IV期,這也與劉丹等人的研究報(bào)道相符[6]，可能是因?yàn)榕枨患膊〉膰?yán)重程度與EMT的臨床分期之間具有緊密聯(lián)系，分期越晚越為嚴(yán)重，影響不孕的因素越多，反之術(shù)后妊娠率越小。術(shù)后用藥的妊娠率約為44.78%，未用藥的妊娠率約為10.26%，這與陳彩蓉的研究得出了相似的結(jié)論[7-8]，說明術(shù)后用藥能夠增加妊娠率。通過藥物治療能消除局部炎癥，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，提高了患者的生殖機(jī)會(huì)。該次研究子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病部位與術(shù)后妊娠也存在一定關(guān)系，單純卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后妊娠率53.33%明顯高于囊腫伴有盆腔其他部位病變的20.93%、單純盆腔其他部位病變的36.36%。術(shù)后受孕的時(shí)機(jī)也很重要，以術(shù)后6個(gè)月時(shí)間內(nèi)的妊娠率最高，因此子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)及早受孕，充分爭(zhēng)取受孕的最佳時(shí)機(jī)。綜上，術(shù)后是否用藥、內(nèi)異癥部位、內(nèi)異癥分期、輸卵管通暢等因素均會(huì)對(duì)生殖造成不同程度的影響，通過腹腔鏡手術(shù)治療能在一定程度上提高患者術(shù)后的妊娠率。

[1]王珺,應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

[2]劉丹,張治寧,哈春芳,等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):52-55.

[3]鄔瑋.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法妊娠率比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(5):553-554.

[4]許希中.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對(duì)妊娠率的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(5):611-612.

[5]王敏.腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕58例臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(32):59-60.

[6]劉丹,張治寧.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕患者腹腔鏡術(shù)后生殖預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):52-55.

[7]陳彩蓉,胡慶蘭,郭訓(xùn),等.Ⅰ-Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRH-α對(duì)妊娠的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(3):284-287. [8]劉曉青,陳麗,陳丹,等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):1-2.

Influence of Laparoscopic Operation on Reproduction of Infertile Patients with Endometriosis

LV You-ling
Departmentof Obstetrics and Gynecology,Zhangzhou Zhengxing Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

ObjectiveTo study the influence of laparoscopic operation on reproduction of infertile patients with endometriosis.MethodsWill pick FroMFebruary 2013 to February 2014 in our hospital in laparoscopic surgical treatment of endometriosis infertile patients 106 example intrauterine membrane,review analysis its reproductive effects.Results59 patients,postoperative pregnancy pregnancy rate is about 55.66%.Among them,the secondary infertility,postoperative pregnancy rate is 47.69%(31/65) much larger than the primary infertility 7.32%（3/41）,differences P<0.05 was statistically significant.Pure ovarian chocolate cyst patients postoperative pregnancy rate was significantly higher than 53.33%cystwith other parts of the pelvic lesions,pure pelvic lesions in other parts of 20.93%to 36.36%;I-IIpatients postoperative pregnancy rate 83.33%than the phase III 20.93%and IV 9.09%;Postoperative pregnancy rate at about 44.78%of drug was obviously higher than thatofwithoutmedication pregnancy rate was about 10.26%,differences P<0.05 was statistically significant.ConclusionLaparoscopic surgery can increase pregnancy rate in patientswith endometriosis infertility.Themain factors that influence reproduction were postoperativemedication,endometriosis staging,the parts of endometriosis and tubal patency,etc.

Endometriosis;Infertility;Laparoscopic;Reproductive;Impact

R71

A

1674-0742（2015）06（b）－0031-02

2015-03-08）

呂優(yōu)玲（1967-），女，安徽黃山人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。