覃堅

廣西南寧市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530031

放射性131碘在老年人甲亢治療中的臨床研究

覃堅

廣西南寧市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530031

目的探討老年甲亢放射性131碘治療的效果與安全性。方法將該院32例療老年甲亢病人隨機(jī)分成研究組、對照組，各16例，分別使用放射性131碘、甲硫咪唑治療，比較遠(yuǎn)近期療效、疾病的合并癥轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果研究組的實驗室指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組近期、遠(yuǎn)期療效分別是75%、93.75%顯著高于對照組43.75%、57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論放射性131碘治療老年性甲亢痊愈率高，不易復(fù)發(fā)。

碘放射性同位素；甲亢；老年

老年甲亢患者，身體各項機(jī)能退化，合并基礎(chǔ)疾病多，尤其以全身性疾病或心血管疾病為多見，令其手術(shù)耐受差，故老年甲亢治療方式的選擇具有一定局限性。該研究對該院2009年2月—2012年2月收治32例老年甲亢患者進(jìn)行分組，分別實施抗甲狀腺藥物和放射性131碘治療，效果比較差異顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組32例患者入院均經(jīng)體征、癥狀、彩超、甲狀腺功能測定等多種方法綜合診斷為甲亢。年齡均超過60歲，男性9例，女性23例。甲狀腺腫大I°9例、II°18例、III°5例。結(jié)節(jié)單發(fā)29例、多發(fā)3例。并發(fā)GD6例、心臟病9例。排除造血功能異常、感染、肝腎功能異常的患者。據(jù)隨機(jī)分組法，分為研究組與對照組，各16例，兩組性別、平均年齡及一般病情的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予甲硫咪唑口服治療（規(guī)格：5mg/每片）3次/d，10mg/次，治療1年半后停藥，隨后1年內(nèi)隨訪。研究組給予放射性131碘進(jìn)行口服治療，劑量為185~370MBq，2年內(nèi)定期復(fù)查、隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對血常規(guī)、血中總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.4 治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)

有效：體征、臨床癥狀消失，實驗室各項指標(biāo)顯示為正常指[1]。無效：體征、臨床癥狀改善不明顯，T3、T4仍高于正常值。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示；用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組實驗室觀察指標(biāo)變化

治療后，研究組的實驗室指標(biāo)改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 近期療效與遠(yuǎn)期療效

研究組治療有效12例，有效率75%，對照組7例，有效率43.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.992，P<0.05）。研究組無效者半年后4例接受第2次131碘治療，3例有效，1例半年后接受第3次131碘治療，目前治療效果仍在觀察中。治療6~12個月后復(fù)查，出現(xiàn)甲減3例。治療2年后15例（93.75%）甲狀腺功能恢復(fù)正常，無甲低、無復(fù)發(fā)病例。對照組停藥后1年隨訪中，復(fù)發(fā)3例，有效率為57.14%，研究組遠(yuǎn)期療效更優(yōu)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.823，P<0.05）。

表1 2組病人治療前后的實驗室指標(biāo)（x±s）

3 討論

該文研究組病人治療后，甲亢實驗室指標(biāo)得到顯著改善，且優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組近期療效為75%，明顯高于對照組的43.75%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.992，P<0.05）；隨訪期內(nèi)，研究組治療6~12個月后出現(xiàn)甲減3例；治療2年后15例（93.75%）甲狀腺功能恢復(fù)正常，無甲減、無復(fù)病例。對照組停藥后，復(fù)發(fā)3例，有效率為57.14%，研究組的遠(yuǎn)期療效更優(yōu)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.823，P<0.05）。由此可見，131碘治療老年甲亢，療效好，尤其是遠(yuǎn)期療效優(yōu)勢更明顯。131碘作為人工放射性核素，其發(fā)射的β射線（射程只有0.5~2mm）和γ射線在長時間對甲狀腺組織的集中照射后，能夠損壞甲狀腺腺體，減少甲狀腺的分泌，直至甲亢表現(xiàn)消失[2]。這種治療法不會對周圍組織造成損失，安全性較好。對于可能存在多種嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如慢性腎病、心臟病、慢支、重型糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)損害的老年甲亢病人而言，使用常規(guī)抗甲狀腺藥物治療，可能出現(xiàn)過敏、胃腸道不適、脈管炎、肝炎、紅斑狼瘡樣綜合征等副作用[3-4]，且長期服，出現(xiàn)皮疹、包細(xì)胞減少、肝損害的風(fēng)險較高[5-6]。因此，老年甲亢病人可考慮采用安全性較高的131碘放射治療。鄭紅賓[7]研究顯示，131碘治療老年甲亢的臨床有效率高達(dá)93.84%，甲減率為6.2%。然而有臨床研究顯示，采用131碘治療甲亢容易導(dǎo)致甲減，但也有報道[8]提到：不排除甲減本就屬于甲亢自身免疫的自然過程，作為甲亢治療中的自然現(xiàn)象存在，并不是并發(fā)癥。該報道中還提到，無論采取何種方式治療，甲減的發(fā)生率均呈逐年3%的比例上升，甲減不可避免，因此，不能因131碘治療有可能造成甲減就否定了其優(yōu)點。

綜上所述，131碘適合老年甲亢病人治療，給藥后3~4周起效，癥狀能逐月緩解，3~6個月后，大部分病人的甲狀腺能恢復(fù)正常功能，少部分病人起效甚微，需接受第2次，甚至第 3次治療才能見效，取得效果后，不易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較具優(yōu)勢。

[1]邱剛,李娜,馬珊珊,等.放射性核素治療148例老年甲亢療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):39-40.

[2]張冬梅.甲硫咪唑與131碘治療老年甲亢的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):122,124.

[3]周曉佳,吳恩杰.年甲狀腺功能亢進(jìn)診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011,13(16):73-74.

[4]陳柏春.放射性131碘治療甲亢性心臟病臨床療效觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2013(4):26-28.

[5]陸永經(jīng).放射性131碘在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(4):703-704

[6]廖洪春.131碘治療甲狀腺疾病的輻射風(fēng)險及防護(hù)[J].柳州醫(yī)學(xué),2013,26 (3):167-170.

[7]鄭紅賓.放射性131碘對老年人甲亢治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(7):43.

[8]曹晉峰,周建明.131I對Graves甲亢性心臟病療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué), 2012,24(9):1744-1755.

Clinical Studies of Radioactive Iodine-131 in Treatment of HyperthyroidisMin Elderly

QIN Jian
Departmentof Nuclear Medicine,The Second People's Hospital of Nanning,Nanning,Guangxi Province，530031 China

ObjectiveTo investigate the effect and safety of radioactive iodine 131 in treatment of senile hyperthyroidism.Methods32 elderly patientswith hyperthyroidisMtreated in our hospitalwere randoMly divided into study group and control group,16 cases in each.Radioactive iodine 131 and methimazole treatmentwas used in the two groups,respectively.The long terMefficacy and disease prognosiswere compared.ResultsIndex of laboratory research group improved significantly better than that of the control group (P<0.05);the short terMand long terMcurative effectof the study group,75%,93.75%,were significantly higher than that, 43.75%,57.14%,of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionFor senile hyperthyroidism,radioactive iodine 131 has higher cure rate and less recurrence.

Iodine radioisotopes;Hyperthyroidism;Elderly

R59

A

1674-0742（2015）06（b）－0021-02

2015-03-19）

覃堅（1972.6-）,男，毛南族，廣西南寧人,本科,主治醫(yī)師,研究方向：核醫(yī)學(xué)科。