彭國(guó)榮，關(guān)開華，韋巍

河池市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西宜州 546300

不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響研究

彭國(guó)榮，關(guān)開華，韋巍

河池市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西宜州 546300

目的探討不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響。方法整群選取該院2013年5月—2014年8月收治的92例腹腔鏡婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象,亂數(shù)表法隨機(jī)分成A、B兩組，每組46例。B組采用插管全麻，A組則采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案完成麻醉。記錄各時(shí)間點(diǎn)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化及呼吸功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果①A組氣腹前各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與氣腹后（T2、T3）、排氣后指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組氣腹前后各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②氣腹前后，兩組患者血氧飽和度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），呼氣末二氧化碳分壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組氣腹前后潮氣量氣道壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉方案應(yīng)激反應(yīng)更小，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)平緩，對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹患者呼吸循環(huán)功能影響較低，值得臨床推廣。

麻醉方法；腹腔鏡婦科手術(shù)；CO2氣腹；呼吸循環(huán)功能

人工氣腹是婦科腹腔鏡手術(shù)的先決條件之一，臨床研究證實(shí)[1-2]，不同麻醉方案對(duì)患者腹腔鏡婦科手術(shù) CO2氣腹后呼吸及循環(huán)功能損傷程度不同。該次研究整群選取2013年5月—2014年8月收治的92例就診患者為研究對(duì)象，以探討不同麻醉方法對(duì)對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2013年5月—2014年8月收治的92例腹腔鏡婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象,ASA評(píng)分：Ⅰ級(jí)78例，Ⅱ級(jí)14例。根據(jù)亂數(shù)表法隨機(jī)分成聯(lián)合麻醉阻滯組（A組）和全麻組（B組）兩組，每組46例。該次受試的92例患者均于術(shù)前行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果無異常情況顯示。A組中男性和女性分別28例、18例，患者年齡18~43歲，平均（29.4±7.1）歲。B組中男性和女性分別30例、16例，患者年齡22~46歲，平均（30.1±6.8）歲；兩組患者在一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前0.5 h苯巴比妥鈉0.1 g，肌注，阿托品0.5mg，肌注。

1.2.1 B組采用插管全麻 ①咪達(dá)唑侖0.1mg/kg+芬太尼0.004mg/kg+丙泊酚5.5mg/kg+阿曲庫銨0.8mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；②氣管插管機(jī)控呼吸；③維持麻醉：吸入2%異氟醚，丙泊酚6mg/（kg·h），微泵靜注。

1.2.2 A組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉 ①誘導(dǎo)麻醉；咪達(dá)唑侖0.05mg/kg+1/2氟芬合劑，靜注；②輔助麻醉：人工氣腹時(shí)0.8mg/kg丙泊酚靜脈推注，后微泵靜注4 mg/（kg·h）丙泊酚直至手術(shù)結(jié)束前5min；③術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于氣腹前（T1）、氣腹后10分鐘（T2）、氣腹后0.5 h（T3）及排氣后10min（T4）四個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量并準(zhǔn)確記錄兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血壓、心率）變化及呼吸功能指標(biāo)（脈搏氧飽和度、呼氣末CO2分壓、及潮氣量氣道壓）變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況分析

A組氣腹前各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與氣腹后（T2、T3）、排氣后指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，B組氣腹前后各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后呼吸功能指標(biāo)變化情況分析

氣腹前后，兩組患者血氧飽和度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），呼氣末CO2分壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組氣腹前后潮氣量氣道壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

表1 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（x±s）

表2 治療前后呼吸功能指標(biāo)變化情況分析（x±s）

3 討論

臨床研究證實(shí)[4-5]，CO2氣腹是實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)的必要條件，其使用的CO2氣體對(duì)患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)存在毒副作用，可能引起高碳酸血癥[6-7]，對(duì)患者生命健康安全不利。如何選擇最佳麻醉方案減輕人工氣胸對(duì)呼吸循環(huán)功能損害成為當(dāng)前各醫(yī)師探尋的熱門話題。

婦科腹腔鏡手術(shù)需要行CO2氣腹并持續(xù)保持一定壓力，加之頭低足高位，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均有不良影響，故麻醉要求必須起效快速，術(shù)后迅速蘇醒，避免氣腹性生理損害，減少術(shù)后疼痛及其引起的血流動(dòng)力學(xué)變化和并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]；同時(shí)，由于老年患者多合并有多種慢性疾病，各種生理機(jī)能衰退，麻醉和手術(shù)耐受性較差，易發(fā)生嚴(yán)重呼吸和循環(huán)改變，導(dǎo)致心血管意外，故麻醉不僅要達(dá)到足夠深度，保證鎮(zhèn)痛和肌松充分，有效抑制傷害性應(yīng)激反應(yīng)，而且應(yīng)對(duì)生理功能干擾小，保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定[10-11]。

Goulson DT.[10]研究認(rèn)為麻醉、手術(shù)可引起機(jī)體糖代謝的明顯改變，使糖分解代謝活動(dòng)升高，兒茶酚胺釋放增加，血糖升高，糖耐量降低。同時(shí)伴組織葡萄糖利用降低，血糖升高與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度直接相關(guān)。CO2氣腹后血糖較氣腹前升高且隨氣腹時(shí)間延長(zhǎng)及PETCO2的上升而進(jìn)一步升高，提示腹腔鏡手術(shù)雖然切口小，由于手術(shù)、氣腹、體位變化(頭高腳底)等亦會(huì)使患者產(chǎn)生較明顯的應(yīng)激反應(yīng)，其應(yīng)激反應(yīng)的大小與氣腹時(shí)間長(zhǎng)短及PETCO2升高的程度有關(guān)，氣腹放氣后，血糖較放氣前下降。王竹梅等[11]經(jīng)研究認(rèn)為，手術(shù)應(yīng)激時(shí)，糖耐量降低，KG值減少及血糖升高的重要原因并非胰島素分泌障礙，而與應(yīng)激下機(jī)體對(duì)內(nèi)源性胰島素的敏感性降低有關(guān)。該次研究發(fā)現(xiàn)，A組氣腹前各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與氣腹后（T2、T3）、排氣后指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，B組氣腹前后各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；氣腹前后，兩組患者血氧飽和度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），呼氣末CO2分壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組氣腹前后潮氣量氣道壓對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)學(xué)者[12]的研究結(jié)果相近。采用腰-硬麻醉方案的A組患者氣腹前后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及呼吸功能指標(biāo)變化較采用插管全麻的B組患者平緩，且A組在麻醉過程中于患者體內(nèi)注射麻藥用藥劑量少，可有效降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者蘇醒時(shí)間，更利于其預(yù)后質(zhì)量的提高。這一結(jié)果說明腰-硬麻醉較插管全麻而言，阻隔外周傷害對(duì)中樞傳導(dǎo)效果明顯[12-13]，能有效降低阻隔區(qū)域內(nèi)交感神經(jīng)張力，達(dá)到代償體循環(huán)外周阻力的目的，以此減輕CO2氣腹引起的內(nèi)臟牽拉不適癥狀[14]，減輕不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善呼吸機(jī)循環(huán)功能損傷，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案較插管全麻方案而言，患者應(yīng)激反應(yīng)更小，血流力學(xué)波動(dòng)平緩，對(duì)其呼吸及循環(huán)功能影響小，更利于腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹患者預(yù)后質(zhì)量的提升。

[1]吳進(jìn)澤,金烈烈,張吟雪，等.硬膜外麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)血漿腎素-血管緊張素系統(tǒng)和β2微球蛋白含量的變化 [J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2001,17(4):197-199.

[2]金建濤.婦科腹腔鏡手術(shù)老年患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(18):3492-3494.

[3]古博,閔蘇.老年婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹、體位及高碳酸血癥對(duì)循環(huán)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(6):695-696,698.

[4]吳美艷,彭曉慧,郭艷軍.婦科腹腔鏡手術(shù)中氣腹和非氣腹對(duì)呼吸循環(huán)功能影響的比較研究[C]//中國(guó)航天科工集團(tuán)公司.第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第七屆航天護(hù)理年會(huì)論文集.杭州：中國(guó)航天科工集團(tuán)公司，2008.

[5]楊琦琳,柴靜,王堅(jiān)偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(3):267-269.

[6]姚東旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注用于老年患者婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，9（2）：116-118.

[7]Lehmann K A,Gerhard A,Horriehs-Haermayer G,et a1.Postoperative patient controlled analgesiAwith sufentanih analgesic eflleaey and minimuMefective concentrations[J].ActAAnaesthesiol Seand,2012，35(3): 221-226.

[8]周仁龍，王珊娟，杭燕南.雷米芬太尼靶控輸注在老年患者全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，24（2）：100-102.

[9]張燕，李翃斌，胡佳燕.瑞芬太尼與芬太尼在胸腔鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010（17）：2367-2368.

[10] Goulson DT.AnesthesiAfor outpatient gynecologic surgery[J].Curt OpinAnaesthesiol,2013,20(3):195-200.

[11]王竹梅，楊志軍，安裕文，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年病人瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（9）：710-712.

[12]吳志農(nóng).腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（2）：57-58.

[13]劉軍秀，姚書忠，何勉.60歲以上老年婦女腹腔鏡手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（3）：226-227.

[14]甘麗霞，梁寧.CO2氣腹對(duì)老年患者呼吸循環(huán)功能影響的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：860-861.

Effect of Different AnesthesiAon Respiratory and Circulatory Function of Patients using CO2 PneumoperitoneuMin Gynecologic Laparoscopic Surgery

PENG Guo-rong,GUAN Kai-hua,WEIWei
Department of Anesthesiology,The First Peop le's Hospital of Hechi,Yizhou,Guangxi,546300 China

ObjectiveTo investigate the effect of different anesthesiAon respiratory and circulatory function of patients using CO2pneumoperitoneuMin gynecologic laparoscopic surgery.Methods92 patientswho received laparoscopic gynecologic surgery in our hospital in recent 1 year were selected as the research object and randoMly divided into A,B two groups,46 patients in each group.Intubation anesthesiAwas used in group B,while combined spinal and epidural anesthesiAwas conducted in group A. Changes in hemodynamics and respiratory function of two groupswere recorded.Results①Agroup gas chesteach hemodynamic indexes and pneumothorax (T2,T3),exhaust after index comparison was not statistically significant(P>0.05),B group before and after pneumothorax contrast dynamic index of each blood significantly (P<0.05);② pneumothorax,two groups of patients blood oxygen saturation had no significantly difference(P>0.05),divided pressure contrastmarkedly end tidal carbon dioxide(P<0.05);B group before and after pneumothorax tidal volume airway pressure differences obviously (P<0.05).Conclusionwith lower stress and steady hemodynamics,combined spinal epidural anesthesiAhas low impact on respiratory and circulatory function of patients using CO2 pneumoperitoneuMin gynecologic laparoscopic surgery,so it isworth the clinical promotion.

Anesthesia;Laparoscopic gynecologic surgery;CO2 pneumoperitoneum;Respiratory and circulatory function

R59

A

1674-0742（2015）06（b）－0013-03

2015-03-17）

彭國(guó)榮（1972－），男，廣西宜州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。