葛金釗，王黎洲，宋杰，蔣天鵬，許敏，周石

1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，貴州貴陽(yáng) 550004；2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州貴陽(yáng) 550004

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的麻醉方式探討

葛金釗1，王黎洲1，宋杰1，蔣天鵬1，許敏1，周石2

1.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，貴州貴陽(yáng) 550004；2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州貴陽(yáng) 550004

目的探討并評(píng)估全身麻醉和局部麻醉兩種麻醉方式在急性腦卒中患者行動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓治療的安全性及臨床療效。方法回顧性分析該科2013年1月—2015年1月接受介入血管內(nèi)溶栓治療的急性腦卒中患者126例，隨訪1~6個(gè)月。對(duì)術(shù)前及術(shù)后患者臨床癥狀的改善，臨床預(yù)后及DSA圖像質(zhì)量等資料進(jìn)行分析比較。結(jié)果126例患者中73例（58%）采用全身麻醉，53例（42%）接受局部麻醉。全身麻醉組中平均在ICU住院時(shí)間較局麻組長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.5VS3.2 d，P＜0.05)。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率全身麻醉組（1/73，1.4%）較局部麻醉組(4/53，7.5%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在單變量及多變量的分析中，全麻組患者的住院死亡率較局麻組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.32，P＜0.05）,但全麻組的DSA圖像質(zhì)量、臨床預(yù)后較局麻組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.06，P＜0.05）最終腦梗塞的面積較局麻組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=0.25，P＜0.05）。結(jié)論在急性腦卒中血管內(nèi)介入溶栓治療中采用全身麻醉與局部麻醉的安全性相似，但在臨床預(yù)后及DSA圖像質(zhì)量上全身麻醉更具優(yōu)勢(shì)。該研究屬于回顧性分析，需通過(guò)大規(guī)模多中心實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

急性腦卒中；血管內(nèi)治療；動(dòng)脈內(nèi)治療；全身麻醉；局部麻醉

對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的血管腔內(nèi)治療（Intra-arterial therapy，IAT）早已有實(shí)驗(yàn)證明在嚴(yán)重的大腦中動(dòng)脈急性閉塞患者中有效[1]。現(xiàn)在已有多篇關(guān)于使用介入器材取栓或靶血管內(nèi)灌注藥物溶栓讓急性閉塞腦血管有效再通的報(bào)道[2-9]。但關(guān)于介入手術(shù)過(guò)程中采用何種麻醉方式更合適，目前還沒(méi)有明確的報(bào)道。全身麻醉（General anesthesia，GA）的優(yōu)勢(shì)在于一方面能使病人在術(shù)中安靜入睡，防止術(shù)中因患者不配合插管反復(fù)的血管內(nèi)操作所致的腦血管損傷。另一方面能協(xié)助控制患者血壓，保持其呼吸道的暢通，使病人更好地耐受手術(shù)。不過(guò)因?yàn)槿樾g(shù)中患者不能配合神經(jīng)系統(tǒng)的查體，對(duì)于預(yù)后及溶栓治療的力度較難把握。同樣局部麻醉（Local anesthesia，LA）可能減少因插管全麻而延誤的介入治療時(shí)間，而且術(shù)中有更多的時(shí)間對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，能降低一些IAT相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但因患者的不配合會(huì)極大地影響整個(gè)手術(shù)過(guò)程?，F(xiàn)就該院2013年1月—2015年1月收治的126例急性腦卒中行介入血管內(nèi)治療患者的臨床資料進(jìn)行一個(gè)回顧性的分析，試圖探尋針對(duì)IAT較為理想的麻醉方式。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集該院2013年1月—2015年1月接受介入血管腔內(nèi)治療的急性缺血性腦卒中患者共126例，其中男性61例，女性65例，年齡46～83歲，平均年齡（66.1±16.7）歲，73例（58%）采用全身麻醉，53例（42%）接受局部麻醉。閉塞血管的部位在LA及GA組各自所占比例如下：頸動(dòng)脈末端閉塞41.5%（22/53）對(duì)32.9%（24/73）；大腦中動(dòng)脈M1段閉塞45.3%（24/53）對(duì)54.8%（40/73）；大腦中動(dòng)脈M2段閉塞13.2%（7/53）對(duì)12.3%（9/73）。術(shù)前NIHSS評(píng)分GA組為15.8（12~18），LA組為16.7（14~21）。GA組中右側(cè)大腦半球腦卒中34例（46.6%），左側(cè)39例（53.4%）。LA組中右側(cè)大腦半球腦卒中24例（45.3%），左側(cè)29例（54.7%）。

1.2 手術(shù)設(shè)備及材料

介入手術(shù)設(shè)備為東芝如意平板數(shù)字減影血管機(jī)，5F-豬尾巴導(dǎo)管、單彎導(dǎo)管、Simmon或者Corba導(dǎo)管（TERUMO，日本）,導(dǎo)引導(dǎo)管（Codis，美國(guó)），神經(jīng)介入微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲系統(tǒng)（Codis，美國(guó)）。

1.3 介入手術(shù)方法

常規(guī)使用Seldinger法穿刺股動(dòng)脈成功后置入5F血管鞘，先后引入5F豬尾巴導(dǎo)管與升主動(dòng)脈后外接高壓注射器高壓造影了解雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈情況并找到梗塞的“犯罪血管”，同時(shí)應(yīng)超選擇插管了解側(cè)支循環(huán)情況；隨后引入導(dǎo)影導(dǎo)管再將溶栓微導(dǎo)管超選至血栓處首先團(tuán)注10萬(wàn)單位尿激酶后再通過(guò)微導(dǎo)管以1萬(wàn)單位每分鐘的速度持續(xù)泵入持續(xù)泵入尿激酶，一般尿激酶使用的總量為15萬(wàn)~50萬(wàn)單位，平均30萬(wàn)單位。對(duì)于已使用30萬(wàn)單位尿激酶溶栓仍未再通的患者應(yīng)在微導(dǎo)絲的輔助引導(dǎo)下盡可能將微導(dǎo)管穿入腦血栓內(nèi)再推注尿激酶，尿激酶泵入溶栓過(guò)程中每10分鐘經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管造影了解閉塞血管的再通情況，若閉塞血管已再通則立即刻停止溶栓。

1.4 臨床療效的評(píng)價(jià)

最終腦梗死體積的計(jì)算（通常在術(shù)后24~72 h）由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲方式通過(guò)DW I或頭顱CT平掃獲得。然后通過(guò)可視化的DWI或非對(duì)比增強(qiáng)的頭顱CT半自動(dòng)計(jì)算軟件分析獲得（GE分析軟件）。計(jì)算的方法采用已被報(bào)道過(guò)的ABC/2方法計(jì)算[10]。每名患者的隨訪通過(guò)門診或電話隨訪3~6個(gè)月，主要的臨床隨訪終點(diǎn)為是否改良MRS評(píng)分≤2。對(duì)兩組臨床愈后進(jìn)行對(duì)比的內(nèi)容主要包括：最終的腦梗死體積，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)病一周內(nèi)肺炎發(fā)生率（從病例等相關(guān)資料獲取），ICU住院時(shí)間，是否需要行氣管切開(kāi)。對(duì)于良好的愈后，住院病死率，最終腦梗死體積等采用單變量或多變量邏輯回歸方法進(jìn)行分析。血管再通的評(píng)級(jí)參照冠脈心肌梗死時(shí)再通評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗死再通評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為2~3級(jí)認(rèn)為血管成功再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。使用Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析評(píng)估與良好臨床預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。最近的研究表明，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者行磁共振彌散加權(quán)成像顯示的最終腦梗塞體積≤70 cm3說(shuō)明動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療有效，而最終腦梗塞體積＞70 cm3則代表動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療預(yù)后不佳[11]；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1臨床療效

126例患者入院時(shí)的一般情況如年齡、NIHSS評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者從急診影像采集（CT或MRI）到首幀造影圖片接受手術(shù)所需的平均時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表1）。39例患者于住院期間死亡，在單變量及多變量的分析中，全麻組患者的住院死亡率較局麻組高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 0.32，P＜0.05），但全麻組的DSA圖像質(zhì)量、臨床預(yù)后較局麻組更好差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.06，P＜0.05）（表2），最終腦梗塞的體積全麻組較局麻組小最終腦梗死體積（83.2±87.1）cm3VS（147±138）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.71，P＜0.05)。

表1 入組患者的一般情況比較（x±s）

2．2手術(shù)并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況

全身麻醉組中平均在ICU住院時(shí)間較局麻組長(zhǎng) （6.5±1.7）VS（3.2±0.9）d，（t=14.15，P＜0.05)。全麻組較局麻組行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣的比率稍高7.5%VS1.4%，（χ2=1.81，P＜0.05）。早期（7 d內(nèi)）肺炎發(fā)生率全麻組較局麻組明顯增高 30%VS13.7%，（χ2=9.53，P＜0.05），術(shù)中并發(fā)癥如頸動(dòng)脈夾層、腦血管穿孔的發(fā)生率全身麻醉組（1/73，1.4%）較局部麻醉組(4/53，7.5%)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（χ2=7.81，P＜0.05），頸動(dòng)脈夾層及腦血管穿孔均通過(guò)置入覆膜支架或局部血管栓塞處理后無(wú)致死并發(fā)癥的發(fā)生。

2．3近期隨訪情況

126例患者中除了2例患者失訪外，其余124例均進(jìn)行了3~6個(gè)月的隨訪，其中有 47例患者臨床預(yù)后較好，單變量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)后與全身麻醉方式密切相關(guān)（表2）。在多變量分析中，年齡(OR=0.92，P＜0.05)，NIHSS評(píng)分（OR=0.88，P＜0.05），血管成功再通（OR=8.6，P＜0.05），全身麻醉（OR=3.06，P＜0.05），這些均為獲得良好臨床預(yù)后的相關(guān)因素。

表2 患者的臨床預(yù)后及最終腦梗死情況

3 討論

毫無(wú)疑問(wèn)目前諸如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、顱內(nèi)支架成形術(shù)、球囊血管成形術(shù)（經(jīng)皮血管腔內(nèi)途徑）、動(dòng)靜脈畸形栓塞等神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行介入治療時(shí)均需要全身麻醉的幫助。在這些介入治療技術(shù)開(kāi)展之前往往需要做一個(gè)“路圖”，即讓血管造影的圖像疊加在隨后實(shí)時(shí)透視的圖像上進(jìn)行路徑指引，才能準(zhǔn)確地將微導(dǎo)管引入預(yù)定的靶血管。然而患者的不配合和隨意運(yùn)動(dòng)會(huì)干擾路圖的顯示，呈現(xiàn)在術(shù)者面前的是一副失真的腦血管圖像，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師意識(shí)到患者位置發(fā)生變化，而不得不再次做新的路圖。但是急性缺血性腦卒中的患者往往是持續(xù)不停地躁動(dòng)，這就使得術(shù)者無(wú)法順利完成靶血管的插管操作，患者的移動(dòng)還可能造成如顱內(nèi)血管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

以前對(duì)于腦卒中的血管內(nèi)介入治療主要通過(guò)將導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈或鄰近顱內(nèi)大血管處，通過(guò)導(dǎo)管推注溶栓藥物完成。因?yàn)檫@種治療方式并不需要導(dǎo)管在復(fù)雜的顱內(nèi)血管中穿行，所以患者可在清醒狀態(tài)下接受介入治療。但在近年來(lái)，介入技術(shù)的進(jìn)步已經(jīng)使得腦卒中的治療方式有所轉(zhuǎn)變[12]，除了行局部血管溶栓術(shù)以外還有其它一些如局部血栓抽吸、碎裂、機(jī)械清除、支架植入及閉塞血管的經(jīng)皮成形術(shù)均慢慢地開(kāi)展了起來(lái)。采用這些新的介入操作技術(shù)及器材，一般都能通過(guò)2~3mm直徑的顱內(nèi)血管并到達(dá)發(fā)生血栓靶血管的部位。但使用到的微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、支架、球囊等材料上的標(biāo)記一般較小，有時(shí)甚至在透視下也很難分辨。加上頭部透視顯示下，由于顱骨的重疊影像存在，萬(wàn)一患者頭部再出現(xiàn)輕微地移動(dòng)，術(shù)者進(jìn)行超選擇插管就更困難。當(dāng)微導(dǎo)管通過(guò)腦血管閉塞部位或當(dāng)一個(gè)直徑較大的導(dǎo)管（>5F）通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈末端進(jìn)入大腦中動(dòng)脈時(shí)常常發(fā)現(xiàn)患者會(huì)不自主地出現(xiàn)反應(yīng)性清醒或有意識(shí)地移動(dòng)，最終常常導(dǎo)致頭部明顯移動(dòng)，這可能是由于通過(guò)閉塞血管時(shí)牽涉到硬腦膜引起患者的疼痛不適所致；尤其是對(duì)于一個(gè)由于急性腦卒中導(dǎo)致失語(yǔ)或焦慮的患者來(lái)說(shuō)上述反應(yīng)可能會(huì)更加強(qiáng)烈。因此介入手術(shù)在沒(méi)有全身麻醉保駕的前提下可能面臨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)甚至無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

考慮到插管麻醉會(huì)延誤介入治療的時(shí)間，因此為避免延誤時(shí)間，要求麻醉醫(yī)師在患者家屬?zèng)Q定行介入治療后立即進(jìn)入介入手術(shù)室進(jìn)行插管麻醉的相關(guān)準(zhǔn)備。雖然局麻組的患者從急診影像采集到首幀造影圖片的平均時(shí)間較全麻組短15Min。對(duì)于接受插管全麻的患者來(lái)說(shuō)短時(shí)間的延擱應(yīng)該是可以接受的，因?yàn)樵陔S后的介入手術(shù)中能讓醫(yī)生可以在最佳的狀態(tài)下盡可能快地完成手術(shù)操作，對(duì)提高手術(shù)成功率有益。在局部麻醉患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，由于患者躁動(dòng)及不配合所導(dǎo)致的時(shí)間延擱遠(yuǎn)不止插管麻醉的所多出的15min。插管麻醉后患者的血壓降低將導(dǎo)致腦組織灌注不足，這可能引起腦梗死的面積增大[13]。因此，術(shù)前我們會(huì)和麻醉醫(yī)師充分溝通并協(xié)同其盡快將患者的血壓水平控制在一個(gè)可以接受的水平。一般要求將患者收縮期血壓控制在120~ 180mmHg之間從而保證缺血后腦血管的高灌注狀態(tài)。另外，在全麻過(guò)程中會(huì)給予患者頭部冰敷等降溫措施以減緩卒中腦組織的新陳代謝減輕全身麻醉對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的抑制影響。患者在術(shù)后應(yīng)盡可能快地拔管，最好是在介入手術(shù)結(jié)束時(shí)拔出，可避免延遲拔管所導(dǎo)致的肺炎發(fā)生[14]。術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率全身麻醉組（1/73，1.4%）較局部麻醉組(4/53，7.5%)組低（P＜0.05）。全麻組患者的住院死亡率較局麻組高（OR=0.32，P＜0.05）,但全麻組的DSA圖像質(zhì)量、臨床預(yù)后（OR=3.06，P＜0.05）較局麻組更好，最終腦梗塞的面積（OR=0.25，P＜0.05）較局麻組小。證明對(duì)于急性缺血性腦卒中的介入治療而言，全身麻醉可能是一個(gè)較合適的麻醉模式，對(duì)手術(shù)的安全以及術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)起了一個(gè)重要的支撐作用。

4 結(jié)論

由于該研究為回顧性的小樣本研究，無(wú)大規(guī)模多中心實(shí)驗(yàn)的證實(shí)對(duì)于急性缺血性腦卒中介入治療中使用全身麻醉一定優(yōu)于局部麻醉。然而，筆者的研究能夠證實(shí)在急性腦卒中血管內(nèi)介入溶栓治療中采用全身麻醉與局部麻醉的安全性相似，但在臨床預(yù)后及DSA圖像質(zhì)量上全身麻醉模式更具優(yōu)勢(shì)。

[1]Furlan A,HigashidAR,Wechsler L,et al.Intra-arterial pro-urokinase for acute ischemic stroke.The PROACT II study:Arandomized controlled trial.Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism[J].JAMA，1999，282（21）:2003-2011.

[2]Alfonso Ciccone,LucAValvassori,Michele Nichelatti,et al.Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke[J].N Engl JMed，2013（368）:904-913.

[3]Arnaout OM,Rahme RJ,El Ahmadieh TY,et al.Past,present,and future perspectives on the endovascular treatment of acute ischemic stroke[J]. Tech Vasc Interv Radiol，2012,15（1）:87-92.

[4]Novakovic RL,Toth G,Narayanan S,et al.Retrievable stents,"stentrievers,"for endovascular acute ischemic stroke therapy[J].Neurology，2012，79(13 Suppl 1):S148-S157.

[5]Koh JS,Lee SJ,Ryu CW,et al.Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke:Asystematic review[J].Neurointervention，2012，7（1）:1-9.

[6]Kang DH,Hwang YH,KiMYS,etal.Direct thrombus retrieval using the reperfusion catheter of the penumbrAsystem:Forced-suction thrombectomy in acute ischemic stroke[J].AJNR AMJNeuroradiol，2011，32（2）: 283-287.

[7]Lin R,VorAN,Zaidi S,et al.Mechanical approaches combined with intra-arterial pharmaco-logical therapy are associated with higher recanalization rates than either intervention alone in revascularization of acute carotid terminus occlusion[J].Stroke，2009（40）:2092-2097.

[8]Mordasini P,Brekenfeld C,Byrne JV，et al.Experimental evaluation of immediate recanalization effect and recanalization efficacy of Anew thrombus retriever for acute stroke treatment in vivo[J].AJNR AMJNeuroradiol，2013，34（1）:153-158.

[9]Posits.The penumbrApivotal stroke trial:safety and effectiveness of Anew generation of mechanical devices for clot removal in intracranial large vessel occlusive disease[J].Stroke，2009，40（8）:2761-2768.

[10]Sims JR,Gharai LR,Schaefer PW,et al.ABC/2 for rapid clinical estimate of infarct,perfusion,and mismatch volumes[J].Neurology，2009（72）:2104-2110.

[11]Yoo AJ,Verduzco LA,Schaefer PW,etal.MRI-based selection for intra-arterial stroke therapy:value of pre-treatment diffusion-weighted imaging lesion volume in selecting patients with acute stroke who will benefit froMearly recanalization[J].Stroke，2009（40）:2046-2054.

[12]MolinACA,Saver JL.Extending reperfusion therapy for acute ischemic stroke:emerging pharmacological,mechanical,and imaging strategies[J]. Stroke，2005（36）：2311-2320.

[13]JumaaMA,Zhang F,Ruiz-Ares G,etal.Comparison of safety and clinical and radiographic outcomes in endovascular acute stroke therapy for proximalmidd le cerebral artery occlusion with intubation and general anesthesiAversus the nonintubated state[J].Stroke，2010（41）: 1180-1184.

[14]Rello J,Diaz E,Roque M,etal.Risk factors for developing pneumoniAwithin 48 hours of intubation[J].AMJRespir Crit Care Med，1999（159）: 1742-1746.

Investigation of the AnesthesiAMethod for Acute IscheMic Stroke with Endovascular Therapy

GE Jin-zhao1，WANG Li-zhou1，SONG Jie1，JIANG Tian-peng1，XU Min1，ZHOU Shi2
1.Department of Radiology,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang,Guizhou Province,550004 China; 2.Department of Intervention,Affiliated Hospital of Guiyang Medical College,Guiyang,Guizhou Province,550004 China

ObjectiveTo evaluate the safety and clinical efficacy of general anesthesia(GA)and local anesthesia(LA)these two kinds of anesthesiAused in intra-arterial interventional thrombolysis treatment for acute stroke patients.MethodsAretrospective analysiswas conducted on the 126 acute stroke patients underwent intra-arterial interventional thrombolysis treatment in our department froMJanuary 2013 to January 2015.All of theMwere followed up for 1-6months.The improvement in preoperative and postoperative clinical symptoms,clinical outcome and quality of DSAimages and other datAof the patients were analyzed and compared.ResultsOf the 126 patients,73 cases(58%)adopted GA,and 53 cases(42%)used LA.GAgroup had longermean length of stay in the intensive care unit than the LAgroup[(6.5 vs 3.2)days,P＜0.05].The incidence of intraprocedural complicationswas lower in GAgroup than that in LAgroup[1/73(1.4%)vs 4/53(7.5%)],the differencewas statistically significant(P＜0.05). Univariate and multivariate analyses showed that,compared with LAgroup,GAgroup had higher in-hospitalmortality (OR=0.32, P＜0.05),but better quality of DSAimages and clinical outcome (OR=3.06,P＜0.05),and smaller final cerebral infarction volume (OR=0.25,P＜0.05).ConclusionFor acute stroke patients undergoing intra-arterial interventional thrombolysis treatment,the safety of general anesthesiAis similar to that of local anesthesia,but general anesthesiAis better in the aspects of clinical outcome and quality of DSAimages,the view develops froMthis retrospective study and itneeds to be verified furtherby largermulticenter trials.

Acute stroke;Endovascular treatment;Intra-arterial therapy;General anesthesia;Local anesthesia

R 318

A

1674-0742（2015）06（b）－0001-03

2015-03-16）

貴州省科技計(jì)劃課題項(xiàng)目（黔科合LG字[2012]058號(hào)）。

葛金釗（1976.8-），男，山東人，碩士在讀，主治醫(yī)師，從事外周介入及神經(jīng)介入方面的工作。

周石（1963-），男，貴州貴陽(yáng)人，主任醫(yī)師，主要從事外周及神經(jīng)介入的治療與臨床研究。