郭勇義

鄭州市中醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育科，河南鄭州450007

孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷預(yù)防的關(guān)系分析

郭勇義

鄭州市中醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育科，河南鄭州450007

目的 探析孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷預(yù)防關(guān)系及其在預(yù)防出生缺陷方面的效果。方法整群選擇2010年1月-2013年12月期間于該院進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查355名婦女作為觀察組，另以參與調(diào)查研究且未行孕前優(yōu)生健康檢查380例婦女作為對照組。為兩組孕婦建立檔案，對隨訪情況進(jìn)行記錄，登記妊娠結(jié)局、出生缺陷發(fā)生率，比較兩組出生缺陷發(fā)生率。結(jié)果觀察組出生缺陷發(fā)生率為0.3%（1例唇腭裂），顯著低于對照組1.9%（3例唇腭裂、2例神經(jīng)管畸形、1例先天性心臟病、1例指/趾畸形），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、指(趾)畸形等單項缺陷率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論孕前優(yōu)生健康在已婚適齡女性孕產(chǎn)前的應(yīng)用可有效防治自身疾病，并通過對相關(guān)風(fēng)險因素的干預(yù)、評估來避免新生兒出生缺陷情況、最大限度降低新生兒出生缺陷發(fā)生率。

孕前優(yōu)生健康檢查；出生缺陷；預(yù)防

出生缺陷指新生兒出生前現(xiàn)結(jié)構(gòu)、功能或代謝發(fā)生異常，其會給患兒生理及心理均造成嚴(yán)重負(fù)面影響、增加家庭與社會負(fù)擔(dān)[1]。近年來，社會環(huán)境不斷惡化，危險因素增多、生育疾病影響因素也因此增多，致使我國出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)升趨勢，防控形勢不容樂觀。出生缺陷已成為嚴(yán)重社會問題，相關(guān)資料調(diào)查所得出生缺陷各地均不相同，但總體發(fā)生率在3%～4%之間[2]，不僅影響患兒今后發(fā)展，同時也讓增加父母經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)，造成身心危害。我國人口計生委員會為切實降低臨床新生兒出生缺陷發(fā)生率，有效預(yù)防適齡孕育婦女自身疾病，,相繼開展孕前優(yōu)生健康檢查，將其作為出生缺陷干預(yù)措施，通過健康知識普及、全面健康檢查（體格檢驗、實驗室檢驗、病毒篩查、影像學(xué)檢查）、指導(dǎo)咨詢、風(fēng)險評估等手段減少新生兒出生缺陷現(xiàn)象，改善妊娠結(jié)局，從根本上促進(jìn)人群素質(zhì)的提高，將可能引發(fā)新生兒出生缺陷影響因素扼殺于搖籃之中[3]。該研究選擇2010年1月-2013年12月期間在該院進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的患者為對象，通過對比行孕前優(yōu)生健康檢查與未行孕前優(yōu)生健康檢查孕婦中出生缺陷發(fā)生率，探析孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷預(yù)防關(guān)系及其在預(yù)防出生缺陷方面效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2010年1月-2013年12月期間于該院進(jìn)行健康檢查355名婦女作為觀察組，另以參與調(diào)查研究且未行孕前優(yōu)生健康檢查380例婦女作為對照組。觀察組年齡在23～37歲，平均(28.9±3.6)歲。文化程度：256例（72.1%）高中及以下，56例（15.8%）為大專，43例（12.1%）為本科。對照組年齡在22～36歲，平均(28.7±3.7)歲。文化程度：281例（73.9%）高中及以下，65例（17.1%）為大專，34例（8.9%）為本科。兩組孕婦年齡、性別及文化程度的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組孕婦建立檔案，由專人管理進(jìn)，對隨訪情況進(jìn)行記錄，登記妊娠結(jié)局、出生缺陷發(fā)生率。其中觀察組參加免費孕前優(yōu)生健康檢查，包括健康教育、臨床實驗室檢查、體格檢查、B超檢查。每月定期參加健康講座，了解相關(guān)知識，面對面進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo)、咨詢及干預(yù)。依據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測工作手冊》中所制訂23類出生臨床特征、缺陷定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，比較兩組出生缺陷發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，出生缺陷發(fā)生率用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組出生缺陷發(fā)生率的比較觀察組出生缺陷發(fā)生率為0.3%，顯著低于對照組1.9%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、指(趾)畸形等單項缺陷率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)見表1。

表1 兩組出生缺陷發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

出生缺陷指妊娠前或妊娠期由于環(huán)境因素、遺傳因素或兩者共同作用所導(dǎo)致胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)或功能異常，其已經(jīng)成為導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡及兒童致殘重要原因[4]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全世界每年出生缺陷兒誕生數(shù)目在700萬～800萬左右，其中330萬兒童因出生缺陷死亡[5]。在經(jīng)濟(jì)與社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展下，我國出生缺陷發(fā)生率仍居高不下。據(jù)資料顯示，我國每年先天畸形兒出生數(shù)量在80萬～120萬，在當(dāng)年出生人口總數(shù)中所占比例在4%～6%[6]。

該組研究通過對比證實，孕前優(yōu)生健康檢查的實施在降低出生缺陷率方面具有明顯效果，行孕前優(yōu)生健康檢查組出生缺陷發(fā)生率為0.3%，與未行孕前優(yōu)生健康檢查組1.9%相比明顯更低。另有臨床研究顯示，未經(jīng)孕前優(yōu)生健康檢查缺陷率在1.3%左右，而孕前優(yōu)生健康檢查干預(yù)后，同期新生兒缺陷率則降低為0.2%，效果更為顯著，與該研究結(jié)論基本保持一致。原因在于孕前優(yōu)生健康檢查可通過孕前針對性預(yù)防措施對出生缺陷進(jìn)行干預(yù)，減少出生缺陷例數(shù)，降低缺陷率，實現(xiàn)預(yù)防關(guān)的前移，因此，出生缺陷發(fā)生風(fēng)險得以顯著降低，是關(guān)注、服務(wù)、改善民生具體行為，體現(xiàn)了我國計劃生育工作理念的轉(zhuǎn)變[7]。該組中出生缺陷以神經(jīng)管畸形、唇腭裂、指(趾)畸形等為主，僅對照組出現(xiàn)1例（14.3）先天性心臟病患兒。但少數(shù)研究顯示，先天性心臟病也為出生缺陷主要類型[8]，在缺陷新生兒中所占比例在18.2%左右，經(jīng)孕前優(yōu)生健康檢查后可降低為9.1%，與該研究結(jié)果存在一定差異。提示缺陷新生而缺陷類型存在一定區(qū)域性，預(yù)防工作需建立適合該地區(qū)管理體系，根據(jù)實際情況進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)孕前優(yōu)生檢查在預(yù)防出生缺陷中發(fā)揮確切效果。再有，觀察組中無指(趾)畸形缺陷，原因在于隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胎兒指(趾)畸形缺陷檢出率的都大幅提高，因此缺陷新生兒的出生得以避免。不少臨床研究均顯示，甲狀腺功能減低與亢進(jìn)為影響胎兒主要因素，患者多為不孕不育高發(fā)人群，懷孕后也極易在妊娠期間出現(xiàn)低體重兒出生、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長受限等問題[9]，出生缺陷在全世界范圍內(nèi)都已經(jīng)成為備受關(guān)注重大公共衛(wèi)生問題。再有，有孕前優(yōu)生健康檢查相關(guān)研究證實，其施行讓出生缺陷率逐年降低，推測原因與孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)日漸規(guī)范、缺陷篩查范圍不斷擴(kuò)大有關(guān)[10]，既往檢查中程度較輕疾病不易察覺，而診療技術(shù)的提高可提高確診率，更利于孕前優(yōu)生健康檢查在預(yù)防出生缺陷中作用的發(fā)揮。

綜上，于已婚適齡女性孕產(chǎn)前行孕前優(yōu)生健康可通過對相關(guān)風(fēng)險因素干預(yù)、評估來避免新生兒出生缺陷情況、最大限度降低新生兒出生缺陷發(fā)生率，提升我國出生人口素質(zhì)。

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[2]程輝,武廷後,于曉榮,等.國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目基層現(xiàn)狀分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(1):59-60.

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[7]周致敢,金玲,王浩,等.武漢市農(nóng)村及流動人口兩年孕前優(yōu)生檢查結(jié)果分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會第十屆全國計劃生育學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集.2014:206-208.

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Analysis of the Relationship Between Pregnancy Checkups and Birth Defects Prevention

GUO Yongyi
Department of Prenatal and postnatal care,Hospital of traditional Chinese medicine in Zhengzhou,Zhengzhou,Henen Province, 450007 China

ObjectiveAnalysis of the relationship between pre pregnancy checkups and birth defects prevention and its effect on the prevention of birth defects.Methods355 women who did pre pregnancy health examination in our hospital from January 2010 to December 2013 as the observation group,the other to participate in investigation of 380 cases of women who not for pre pregnancy health examination as control group.Establish files for two groups of pregnant women,recorded follow-up situation, pregnancy outcome,the incidence of birth defects registration,compared incidence of birth defects of two groups.ResultsIn observation group,the incidence of birth defects was 0.3%(1 cases of cleft lip and palate),was significantly lower than control group of 1.9%(3 cases of cleft lip and palate,2 cases of neural tube defects,1 cases of congenital heart disease,1 cases of finger/ toe deformity),difference was statistically significance(P＜0.05).The difference of Cleft palate,neural tube defects,congenital heart disease,finger(toe)malformation and other single defect rate showed no statistical significance(P＞0.05).ConclusionUsing eugenic health before pregnancy in the application of married female school-age pregnancy before can effectively control their disease,through the analysis of the risk factor intervention,evaluate to prevent birth defects in situation,the maximum reduce the incidence of birth defects in newborns.

Pre pregnancy checkups;Birth defects;Prevention

R59

A

1674-0742（2015）04（c）-0176-02

2015-01-25）

郭勇義（1965.7-），男，河南平頂山人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：生殖，優(yōu)生優(yōu)育，不孕不育。