徐國(guó)民

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診科，江蘇宿遷223800

阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療恙蟲病療效探討

徐國(guó)民

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院急診科，江蘇宿遷223800

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療恙蟲病的效果。方法隨機(jī)選擇2013年10月-2014年11月，該院住院的符合恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組只用阿奇霉素0.25～0.5 g/d；治療組在阿奇霉素基礎(chǔ)上合用熱毒寧20 mL/d。比較兩組患者7 d內(nèi)臨床治療效果。結(jié)果兩組治愈率相同，但治療組在退熱時(shí)間、臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組；其退熱時(shí)間為（8.2±3.1）、（32.6±8.4）h肌肉酸痛，乏力明顯改善。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療恙蟲病能明顯改善臨床癥狀。

阿奇霉素；熱毒寧；恙蟲病

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成，發(fā)熱，皮疹，淋巴結(jié)腫大，肝脾大以及周圍血液白細(xì)胞減少為特征。鼠類是主要的傳染源。通過恙螨幼蟲叮咬傳播給人[1]。如不及時(shí)治療，有的甚至危及生命。阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療恙蟲病療效好，該研究選取2013年10月-2014年11月該院收治的40例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月-2014年11月該院收治符合恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn):①在自然疫源區(qū)，流行季節(jié)有草地等戶外活動(dòng)史；②高熱；③特異性焦痂、潰瘍、局部淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾大；④OXk凝集效價(jià)≥1: 160；或早、晚期雙份血清效價(jià)呈4倍以上增加；⑤臨床高度懷疑未能確診，通過敏感抗生素診斷性治療，體溫于24～48 h內(nèi)恢復(fù)正常[2]。具有上述中3項(xiàng)即可診斷?；颊?0～11月發(fā)病，對(duì)照組：男11例，女9例，年齡40～75歲，平均（52.4±3.2）歲，發(fā)病到就診時(shí)間3～7 d，輕癥18例，重癥2例，輕度肝損害12例，有高血壓史6例，慢支史4例，糖尿病2例。治療組：男12例，女8例，年齡43～86歲，平均（54.6±2.6）歲，發(fā)病到就診時(shí)間4～10 d，輕癥16例，重癥4例，輕度肝損害14例，輕度腎損害2例，有高血壓史4例，慢支史2例。40例患者都有高熱，焦痂，Oxk凝集反應(yīng)陽(yáng)性。兩組性別，年齡，病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單用阿奇霉素0.25 g/d靜脈點(diǎn)滴，首劑加倍，10 d為1個(gè)療程。治療組在阿奇霉素基礎(chǔ)上合用熱毒寧注射液20 mL/d脈點(diǎn)滴，亦10 d為1個(gè)療程。對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)、支持治療相同。觀察兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及全身酸痛、疲乏、惡心、納差等臨床癥狀改善時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，72 h內(nèi)臨床癥狀明顯改善；②有效36 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，72 h內(nèi)臨床癥狀有所改善；③無(wú)效48 h內(nèi)仍有發(fā)熱，臨床癥狀未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療恙蟲病，治愈率相同，但在體溫恢復(fù)及臨床癥狀改善時(shí)間上明顯優(yōu)于單用阿奇霉素組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者體溫復(fù)常、癥狀改善比較

3 討論

恙蟲病臨床上主要表現(xiàn)為體溫驟升，叮咬部位皮疹和焦痂形成等。近兩年來，宿遷地區(qū)10～11月本病流行，因基層醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠，體檢不仔細(xì)，焦痂較隱蔽，另一方面無(wú)化驗(yàn)檢驗(yàn)條件，誤診、漏診較多[3]。有的發(fā)熱達(dá)10余天，以肝損害多見[4]，延誤了正確治療。

恙蟲病致病的主要原因是病原體死亡后釋放出毒素，導(dǎo)致各臟器炎性病變和變性病變?；静±砀淖兪菑V泛小血管炎，臟器的間質(zhì)炎、血管炎與血管周圍炎，細(xì)胞變性，以致灶性壞死，實(shí)質(zhì)性器官充血水腫[5]。

臨床上有多種藥物可治療恙蟲?。郝让顾亍⑺沫h(huán)素、阿奇霉素、羅紅霉素等。脂溶性抗生素，能通過宿主細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，發(fā)揮抑殺恙蟲病東方體作用。阿奇霉素治療恙蟲病療效顯著，安全性較高，不良反應(yīng)輕，偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹、瘙癢[6-7]。肝腎功能受損患者也安全有效[8]。其作用機(jī)制是通過與敏感微生物的50s核糖體亞單位結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，細(xì)胞穿透性好，有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除。熱毒寧注射液是我國(guó)自主研制生產(chǎn)的一種中成藥制劑，主要成分是青蒿、金銀花、梔子，它們都具有清熱解毒的療效，綜合在一起，達(dá)到退熱、較強(qiáng)抑制病菌的作用，輔助治療恙蟲病有效[9]。

在臨床上及根據(jù)很多文獻(xiàn)報(bào)道，阿奇霉素治療恙蟲病療效確切，且藥物副作用比氯霉素少。熱毒寧亦有抗病毒抑菌作用。該觀察表明阿奇霉素聯(lián)合熱毒寧治療恙蟲病療效顯著，副反應(yīng)很少，治愈率100%。（32.6±8.4）h能改善臨床癥狀：全身酸痛，疲乏等。（8.2±3.1）h體溫恢復(fù)正常，優(yōu)于單用阿奇霉素組，值得臨床推廣。

[1]楊紹基，仁紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:134-139.

[2]范秋蘭，陳煥松，李曉珍.17例無(wú)特異性焦痂恙蟲病誤診分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,26(6)：586.

[3]經(jīng)者.恙蟲病患者93例的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014,43（15）：1815.

[4]Rapsang AG,Bhattacharyya P.Scrub typhus[J].Indian J Anaesth，2013,57 (2):127-134.

[5]李志存.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲病的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（26）：112.

[6]秦銳蓮.阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲病的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，4（12）：83-84.

[7]華美香，李志杰.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病66例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27（2）：301-302.

[8]李文翠.熱毒寧注射液佐治恙蟲病34例療效觀察[J].北方藥學(xué)，2014,11（4）：39.

Observation on the Curative Effect of Azithromycin Combined with Reduning in Treatment of Tsutsugamushi Disease

XU Guomin
Emergency Department,Suqian People's Hospital,Drum Tower Hospital Group of Nanjing,Suqian,Jiangsu 223800，China

ObjectiveTo observe the effect of Azithromycin combined with Reduning in the treatment of tsutsugamushi disease.MethodsTo choose 40 cases conformed to the diagnostic criteria of of tsutsugamushi disease in our hospital between October 2013 and November 2014.They were randomly divided into 20 cases in treatment group and 20 cases in control group.The control group used only azithromycin according to 0.25 to 0.5 g/day,and the treatment group used Azithromycin combined Reduning according to 20 ml/day.To compare clinical therapeutic effect between two groups patients within 7 days.ResultsThe cure rate in two groups is the same,but clinical symptoms were improved in the treatment group significantly better than in the control group. Antifebrile time is（8.2±3.1）hours in the treatment group and（32.6±8.4）hours in the control group.Muscle soreness and fatigue were obviously improved in the treatment group.ConclusionAzithromycin combined Reduning can obviously improve the clinical symptoms in treatment of tsutsugamushi disease.

Azithromycin;Reduning;Tsutsugamushi disease

R725

A

1674-0742（2015）04（c）-0097-02

2015-01-20）

徐國(guó)民（1970.7-），男，安徽潛山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科急危重疾病搶救。