何瑗年

湖北省荊州市中心醫(yī)院胃腸外科，湖北荊州434020

院外連續(xù)護理中永久性腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素

何瑗年

湖北省荊州市中心醫(yī)院胃腸外科，湖北荊州434020

目的探討院外連續(xù)護理中永久性腸造口患者生活質(zhì)量及其影響因素，為合理開展院外連續(xù)護理、提高患者生活質(zhì)量提高依據(jù)。方法將荊州中心醫(yī)院普外科2012年10月～2014年10月收治并接受腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）治療的60例直腸癌患者作為研究對象，并對其開展院外連續(xù)護理。使用歐洲癌癥研究組治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）進行問卷調(diào)查。采用SPSS 20.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果直腸癌患者的功能模塊中軀體功能、社會功能得分明顯低于常模（t軀體功能=5.21，P＜0.05；t社會功能= 4.92，P＜0.05），癥狀模塊中疲勞、惡心嘔吐得分明顯高于常模（t疲勞=2.14，P＜0.05；t惡心嘔吐=2.08，P＜0.05），單一條目中食欲喪失、腹瀉、經(jīng)濟困難明顯高于常模（t食欲喪失=2.47，P＜0.05；t腹瀉=4.86，P＜0.05；t經(jīng)濟困難=2.28，P＜0.05），總體生活質(zhì)量得分明顯低于常模（t=3.08，P＜0.05）。影響因素相關(guān)分析顯示，心理狀態(tài)、排便情況、術(shù)后自理能力和生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05），造口并發(fā)癥和生活質(zhì)量呈負相關(guān)（P＜0.05）。多元逐步回歸分析顯示心理狀態(tài)、排便情況及造口并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和各功能維度的主要因素（t心理狀況=6.32，P＜0.05；t排便情況=2.79，P＜0.05；t造口并發(fā)癥=5.67，P＜0.05）。結(jié)論永久性腸造口患者的社會、軀體功能影響明顯，食欲喪失、腹瀉癥狀與經(jīng)濟困難比較嚴重。開展院外連續(xù)護理時要鼓勵患者保持良好心理狀態(tài)，養(yǎng)成規(guī)律排便，預防造口并發(fā)癥，使患者正確認識并接受造口，提高生活質(zhì)量，早日回歸日常生活。

連續(xù)護理；腸造口；生活質(zhì)量；影響因素

作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，直腸癌發(fā)病率占消化道腫瘤第2位[1]，其中較為常見的是低位直腸癌，所占比例為65%～75%。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）是臨床治療低位直腸癌的最主要術(shù)式，患者術(shù)后生存率分別為58.9%（5年）和49.9%（10年）[2]。部分低位直腸癌患者采用吻合器保肛成功，不過還有15%～20%患者需行永久性結(jié)腸造口術(shù)。我國永久性結(jié)腸造口患者每年新增10萬例左右，今后還有繼續(xù)增長的趨勢。永久性腸造口術(shù)將排便口轉(zhuǎn)移到腹部，給患者日常生活帶來極大不便，易使患者產(chǎn)生社交障礙、自尊低下等心理改變，降低生活質(zhì)量。患者出院后需要接受造口護理，很多患者由于初次接觸很難完全適應[3-4]，加上有時需要他人幫忙排便，心理受挫，無法進行正常工作、社交或娛樂生活，生活質(zhì)量各方面都受到嚴重影響。近年來研究顯示[5-6]，腸造口患者整體生活水平偏低，生活質(zhì)量不高。為分析院外連續(xù)護理中永久性腸造口患者生活質(zhì)量及其影響因素，本次研究選取接受Miles術(shù)治療的60例直腸癌患者作為研究對象，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取荊州市中心醫(yī)院普外科2012年10月～2014年10月收治并接受Miles術(shù)治療的直腸癌患60例作為研究對象。納入標準：①行永久性腸造口術(shù)的直腸癌患者；②精神、記憶狀態(tài)正常，語言表達能力完整者；③了解并自愿接受調(diào)查者；④術(shù)后1個月以上者。排除標準：①有精神疾病史者；②伴有高血壓、冠心病、糖尿病或其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

通過電話隨訪的形式開展調(diào)查研究，調(diào)查問卷包括：①基本資料調(diào)查表：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作與否、人均月收入等。②造口情況調(diào)查表：術(shù)后排便情況、造口主要護理者、造口并發(fā)癥術(shù)后放化療情況等。③生活質(zhì)量調(diào)查表（EORTC-QLQ-C30），包含5個功能量表、3個癥狀量表、6個單一條目量表和1個總體健康狀態(tài)/生命質(zhì)量量表，共計15個領(lǐng)域，30個條目[5]。問卷記分方式遵照生存質(zhì)量核心問卷的對應評分辦法，通過線性轉(zhuǎn)換分成0～100分，功能量表和總體健康狀態(tài)/生命質(zhì)量量表得分越高表明患者功能狀況運行越好，狀態(tài)越佳；特異性反應癥狀；癥狀量表和單一條目量表得分越高表明患者癥狀越重，狀態(tài)越差。該調(diào)查表經(jīng)臨床驗證[7]，具有良好科學性和可信度，已被多國廣泛采用，是評定生活質(zhì)量的標準化工具。本次研究常模參考任潔娜[8]研究所提供的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0分析軟件進行相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，生活質(zhì)量維度與影響因素研究采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究電話回訪60例患者，回收60份問卷，回收率為100%?；颊呋举Y料見表1。

表1 患者基本資料（n=60）

2.2 永久性腸造口患者生活質(zhì)量調(diào)查表得分情況

2.2.1 永久性腸造口患者功能量表得分情況永久性腸造口患者功能模塊中角色功能、情緒功能和認知功能評分與常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；軀體功能、社會功能得分明顯低于常模（P＜0.05）。見表2。

表2 永久性腸造口患者與常模功能量表得分比較（分，x±s）

2.2.2 永久性腸造口患者癥狀模塊得分情況永久性腸造口患者的癥狀模塊中疼痛得分與常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；疲勞、惡心嘔吐得分明顯高于常模（t疲勞=2.14，P＜0.05，t惡心嘔吐=2.08，P＜0.05）。見圖1。

圖1 永久性腸造口患者與常模癥狀模塊比較

2.2.3 永久性腸造口患者單一條目得分情況永久性腸造口患者單一條目中呼吸困難、失眠、便秘得分與常模比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；食欲喪失、腹瀉、經(jīng)濟困難明顯高于常模（均P＜0.05）。見表3。

2.2.4 永久性腸造口患者總體生活質(zhì)量得分情況永久性腸造口患者總體生活質(zhì)量得分為（61.23±21.68）分，低于常模得分[（69.47±22.36）分]，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=3.08，P＜0.05）。見圖2。

2.3 永久性腸造口患者生活質(zhì)量維度與影響因素相關(guān)分析

永久性腸造口患者生活質(zhì)量與影響因素相關(guān)分析顯示，心理積極樂觀者21例，穩(wěn)定者26例，悲觀者13例，分析顯示心理狀態(tài)和生活質(zhì)量及各維度呈正相關(guān)（P＜0.05）；排便規(guī)律者21例，不規(guī)律者39例，分析顯示排便情況和社會功能、情緒功能、角色功能及總體生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）；完全自理者42例，部分自理者11例，不能自理者3例，分析顯示自理情況和認知功能以外的維度及總體生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者27例，分析顯示后并發(fā)癥和總體生活質(zhì)量及各維度呈負相關(guān)（P＜0.05）。術(shù)后時間和軀體功能、社會功能、角色功能及總體生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）；年齡和角色功能呈正相關(guān)（P＜0.05），和軀體功能呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表3 永久性腸造口患者與常模單一條目得分比較（分，x±s）

圖2 永久性腸造口患者與常?？傮w生活質(zhì)量比較

2.4 永久性腸造口患者生活質(zhì)量維度與影響因素多元回歸分析

將性別、年齡、收入、文化程度、創(chuàng)口并發(fā)癥、護理能力、排便情況、心理狀態(tài)、術(shù)后時間、社會功能等作為自變量，將總體生活質(zhì)量作為因變量進行多元逐步回歸分析。分析顯示心理狀態(tài)、排便情況及造口并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和各功能維度的主要因素（均P＜0.05）。見表5。

表4 永久性腸造口患者生活質(zhì)量維度與影響因素相關(guān)分析（r值）

3 討論

Miles手術(shù)是治療直腸癌的常用術(shù)式，在提高患者生存率的同時會使患者留下永久性腸造口。永久性腸造口重建了患者胃腸道，改變了排便方式，糞便會因此從腹壁造口中不受控制地流出[9-11]，使患者產(chǎn)生很大負擔，社交能力、情感生活、日常生活等多領(lǐng)域受到影響，另外手術(shù)費用和長期造口用品費用支出也增加了患者及其家庭經(jīng)濟負擔，降低了生活質(zhì)量。直腸癌的治療不應局限于治療疾病、延長生命，還要關(guān)注患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，使其活得有尊嚴，活得愉快[12-13]。將生活質(zhì)量視為一項醫(yī)學評價，能夠較為全面客觀地評估患者治療效果和健康狀況，為臨床治療提供更好的依據(jù)。以往研究顯示[14-16]，造口患者的生活質(zhì)量得分普遍較低，影響生活質(zhì)量的因素包括自理能力、婚姻狀況、排便情況等，攜帶造口時間越長，生活質(zhì)量得分越低?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量的影響因素較多，他們需要來自醫(yī)護人員、家庭成員、親友同事及社會成員的幫助，對腸造口患者開展的護理不能局限于醫(yī)院，還要延伸至家庭、社區(qū)，使患者感受到關(guān)注與照顧，重新建立自信，提高自我護理能力，改善生活質(zhì)量[17-18]。

表5 永久性腸造口患者生活質(zhì)量維度與影響因素多元回歸分析

本次研究患者總體生活質(zhì)量得分為（61.23± 21.68）分，低于常模；各功能維度得分也較低，患者生理功能、心理狀態(tài)、社會能力等都明顯下降，分析顯示心理狀態(tài)、排便情況及造口并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量和各功能維度的主要因素。因此，對永久性腸造口患者的護理不要局限于住院時期，需要貫穿于患者治療康復全過程，腸造口術(shù)后家屬及醫(yī)護人員需要和患者進行良好溝通，關(guān)心、支持并安慰患者，幫助其心理康復，鼓勵其學會造口護理方法，樹立其重返正常生活的信心。

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Quality of life and its influencing factors of patients who received continuous care outside the hospital after the permanent intestinal stomas operation

HEYuannian
Department of Gastrointestinal Surgery,Jingzhou Central Hospital,Hubei Province,Jingzhou 434020,China

ObjectiveTo study the quality of life and its influencing factors in patients who received continuous nursing care after the permanent intestinal stomas operation,in order to provide evidence for reasonable continuous care and improve patients'quality of life.Methods60 cases of rectal cancer,who received the Miles operation from October 2012 to October 2014 in Jingzhou Central Hospital were taken as research objects and provided with continuous care outside the hospital.Conduct a questionnaire survey based on quality of life questionnaire provided by European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC-QLQ-C30).The results were analyzed by SPSS 20.0 software.ResultsCompared with norms,the scores of patients'physical function and social function were lower(tphysicalfunction=5.21, P＜0.05;tsocialfunction=4.92,P＜0.05),the scores of patients'tiredness,nausea and vomiting were higher(ttiredness=2.14 P＜0.05;tnauseaandvomiting=2.08,P＜0.05),the scores of patients'appetite loss,diarrhea and financial difficulty were higher (tappetiteloss=2.47,P＜0.05;tdiarrhea=4.86,P＜0.05;tfinancialdifficulty=2.28,P＜0.05),the score of QOL was lower than the norm(t=3.08,P＜0.05).Correlation analysis showed that the mental state,cacation and self-care ability had positive correlation with QOL(P＜0.05),the complications of colostomy had negative correlation with QOL(P＜0.05).Multiple step wise regression showed that mental state,cacation and the complications of colostomy were major factors of patients'QOL(tmentalstate=6.32,P＜0.05;tcacation=2.79,P＜0.05;toomplicationsofcolostomy=5.67,P＜0.05).Conclusion Patients who receive the permanent intestinal stomas operation are effect in social and physical function.The appetite loss,diarrhea and financial difficulty are obvious problems.During the continuous care outside the hospital,patients should be encouraged to keep good mental state and bowel habit,prevent the complications of colostomy,so that can help them understand the stoma correctly and accept it,improve the QOL and return to the daily life.

Continuous care;Colostomy;Quality oflife;Influencing factor

圖1 各組大鼠氣道上皮細胞損傷脫落程度（HE染色，400×）（見內(nèi)文第6頁）

圖2 各組大鼠氣道上皮杯狀細胞增生（PAS，400×）（見內(nèi)文第6頁）

圖3 各組大鼠氣道上皮下膠原纖維沉積（Masson trichrome，200×）（見內(nèi)文第6頁）

圖4 各組大鼠氣道上皮細胞表皮生長因子受體的表達（SABC，400×）（見內(nèi)文第6頁）

圖5 各組大鼠氣道上皮細胞MUC5AC表達（SABC，400×）（見內(nèi)文第6頁）

圖1 子宮瘢痕妊娠孕囊型彩色多普勒超聲表現(xiàn)（見內(nèi)文第109頁）

圖2 子宮瘢痕妊娠包塊型彩色多普勒超聲表現(xiàn)（見內(nèi)文第109頁）

圖1 患者骨髓細胞學檢查（POX染色，100×）（見內(nèi)文第144頁）

R473.72

A

1673-7210（2015）04（c）-0165-04

2015-01-01本文編輯：張瑜杰）