宋昕 袁英 胡秋瑩

北京市煤炭總醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京100028

舍曲林在原發(fā)性高血壓伴抑郁患者中的應(yīng)用價值

宋昕 袁英 胡秋瑩

北京市煤炭總醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京100028

目的探討使用舍曲林治療原發(fā)性高血壓伴抑郁患者的臨床效果。方法選擇2012年1月～2014年7月在煤炭總醫(yī)院治療的124例原發(fā)性高血壓伴抑郁患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)降壓）和治療組（常規(guī)降壓+抗抑郁劑：舍曲林），隨訪8周后，對比兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分、血壓及睡眠情況。結(jié)果兩組治療前年齡、性別、收縮壓、舒張壓、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后收縮壓、舒張壓均低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療組治療后HAMD、PSQI均低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對照組治療前后HAMD、PSQI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在高血壓伴抑郁癥患者中適當使用舍曲林可以起到輔助降壓的作用，還可以控制抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

原發(fā)性高血壓；抑郁癥；舍曲林

高血壓分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓一般不能找到導(dǎo)致血壓升高的確切病因，其多由遺傳和環(huán)境因素引發(fā)，近年研究發(fā)現(xiàn)，心理因素也占一定的比率[1]。然而有報道稱高血壓和抑郁存在密切聯(lián)系[2-3]，此問題也一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的焦點。原發(fā)性高血壓患者常會因為得知患此病而產(chǎn)生心理障礙，引發(fā)焦慮和抑郁，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響康復(fù)及預(yù)后。劉德彬等[1]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有7.1%的患者有抑郁癥狀，39.8%的患者有焦慮行為。對于高血壓伴有焦慮抑郁患者，當前的常規(guī)治療存在一定的困難，效果不理想，因此在降壓的同時應(yīng)對情緒障礙進行有效的藥物干預(yù)。有報道稱舍曲林治療能明顯控制原發(fā)性高血壓患者的焦慮抑郁癥狀，改善患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討使用舍曲林治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年7月在煤炭總醫(yī)院治療的124例原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者為研究對象，根據(jù)WHO原發(fā)性高血壓診斷指標及中國精神障礙診斷標準及分類確診為原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁癥，年齡65～88歲，男73例，女51例。將124例原發(fā)性高血壓伴抑郁患者隨機分為治療組62例和對照組62例，其中治療組男32例，女30例，平均年齡（78.5± 6.6）歲；對照組男41例，女21例，平均年齡（79.7± 7.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。納入標準：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定為陽性的原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ級者；②未服用降壓藥或停用降壓藥＞2周者；③簽署知情同意書者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓者；②嚴重心腦血管并發(fā)癥者；③糖尿病及精神病家族史者；④嚴重肝腎及呼吸功能不全者；⑤有嚴重自殺傾向者；⑥藥物或酒精依賴者。

1.2 方法

治療組給予常規(guī)降壓藥及鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141），常規(guī)降壓藥選用卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和硝苯地平（鈣拮抗劑），根據(jù)病情調(diào)整劑量，確保血壓正常，在此基礎(chǔ)上口服舍曲林，起始劑量為25 mg/d，2周后增加至50～100 mg/d，持續(xù)8周；對照組只給予常規(guī)降壓藥（卡托普利及硝苯地平），并在開始治療前和第8周評估兩組HAMD及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分。

1.3 評定指標

按抑郁的嚴重程度分5個等級（記0、1、2、3、4分）編制HAMD表格見表1。通過詢問患者的情況，給予相應(yīng)的評分。統(tǒng)計者計算得分，HAMD得分≥18分為存在抑郁情緒。PSQI評分表，分為睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥物及日間功能障礙7個部分。每個部分按0～3計分，0分表示沒有困難，1分表示有一點困難，2分表示比較困難，3分表示非常困難。算出PDQI總評分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 18.0行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表2。

2.2 兩組舒張壓及收縮壓情況比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），且治療組治療后顯著低于對照組（均P＜0.01）。見表3。

表1 漢密爾頓抑郁測定表

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組舒張壓及收縮壓情況比較（mm Hg，x±s）

2.3 兩組HAMD及PSQI評分比較

兩組治療前HAMD、PSQI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療組治療后HAMD、PSQI均顯著低于治療前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對照組治療前后HAMD、PSQI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 兩組HAMD、PSQI比較（分，x±s）

3 討論

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓增高，其確切病因未明，多由遺傳和環(huán)境因素引發(fā)，近年研究發(fā)現(xiàn)心理因素也占一定的比率[4-5]。在臨床上，軀體疾病伴有焦慮抑郁癥狀逐漸得到重視，劉冬蘭等[7]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有7.1%的患者有抑郁癥狀，39.8%的患者有焦慮行為，這嚴重影響患者睡眠及生活質(zhì)量，也影響了高血壓患者治療效果及預(yù)后。既往研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁障礙主要負面情緒有壓抑、失望、情緒低落及睡眠障礙等，其可激活機體自主神經(jīng)，導(dǎo)致病理生理紊亂，致使兒茶酚胺、血栓素TXA2分泌過多，交感張力增加，腎血流量減少。而腎臟是調(diào)節(jié)血壓的核心器官，交感神經(jīng)的興奮性提高，將促使腎臟水鈉潴留過多，體液容量增加，導(dǎo)致血壓升高[8]；另外交感神經(jīng)的興奮性提高可引起血管強烈收縮、心率加快、血壓升高等一系列問題[9]。本研究主要使用舍曲林治療原發(fā)性高血壓伴抑郁，探討其臨床療效。

3.1 舍曲林對抑郁及睡眠質(zhì)量的影響

目前，有研究顯示抑郁癥的發(fā)病很可能與去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）功能低下有關(guān)[10]。舍曲林是一種5-HT再攝取抑制劑的抗焦慮抑郁癥藥物，其選擇性極高，可以從消化道被很好地吸收，對抑郁、焦慮療效佳[11]。有研究報道舍曲林的心血管及抗膽堿能副作用較輕，偶見嗜睡、多汗、口干、失眠等不良反應(yīng)，可以長期用于一般患者，可以改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量[12]。單一降壓藥治療高血壓伴焦慮抑郁癥，效果不佳[13-14]，在降壓的同時應(yīng)對情緒障礙進行有效的藥物干預(yù)。本研究結(jié)果顯示治療組治療后HAMD、PSQI均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以得出使用舍曲林后患者抑郁情緒得以明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量得以改善；另外對照組治療前后HAMD、PSQI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療組治療后的HAMD、PSQI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明僅以常規(guī)降壓無法達到此療效，而結(jié)合舍曲林可以明顯控制患者抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

3.2 舍曲林對血壓的影響

明顯的焦慮情緒是引起高血壓的一個獨立危險因素，且可能影響降壓藥的療效，導(dǎo)致高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后差[15]。高血壓是一個伴隨終身性疾病，隨著時間的延長，患者心理負擔隨之加重，從而出現(xiàn)焦慮抑郁。可見高血壓和焦慮抑郁相互影響，形成惡性循環(huán)，所以單一控制血壓不是治療高血壓伴焦慮抑郁癥的有效方法，應(yīng)當結(jié)合抑制焦慮抑郁藥物。吳俊等[15]研究報道舍曲林可以消除患者焦慮抑郁癥，改善交感神經(jīng)活動增加的情況，起到輔助降壓的作用。本研究主要以常規(guī)降壓加舍曲林治療高血壓伴焦慮抑郁患者，結(jié)果顯示：治療組治療后收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明舍曲林可以起到輔助降壓的作用；雖然僅以常規(guī)降壓治療高血壓伴焦慮抑郁患者，血壓也得到一定控制，但在使用常規(guī)降壓藥治療的基礎(chǔ)上增加舍曲林治療，降壓效果更明顯，降壓幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。既往研究顯示，對伴有焦慮抑郁的高血壓患者在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上增加抗焦慮抑郁藥物和合理的心理治療，能顯著提高患者血壓控制率，明顯改善患者生活質(zhì)量[16-22]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，在治療高血壓伴焦慮抑郁癥的患者中，適當使用舍曲林可以起到輔助降壓的作用，還可以控制焦慮抑郁癥，改善睡眠及提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]劉德彬，孫曉寧，趙培，等.舍曲林抗抑郁治療對冠脈支架植入術(shù)后抑郁患者短期預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，8（17）：3665-3667.

[2]熊榮紅，熊世熙，張洪.鹽酸舍曲林治療冠心病患者伴焦慮抑郁狀態(tài)的療效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，12（10）：1301-1304.

[3]Hita-Contreras F，Martínez-López E，Latorre-Román PA，et al.Reliability and validity of the Spanish version of the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）in patients with fibromyalgia[J].Rheumatology International，2014，15（13）：1022-1025.

[4]Konishi M，Haraguchi，Ohigashi H，et al.Progression of hyponatremia is associated with increased cardiac mortality in patients hospitalized for acute decompensated heart[J]. J Card Fail，2012，18（8）：620-625.

[5]Grobler AC，Matthews G，Molenberghs G.The impact of missing data on clinical trials：a re-analysis of a placebo controlled trial of（St Johns wort）and sertraline in major depressive disorder[J].Psychopharmacology，2014，231（9）：1987-1999.

[6]Garlow SJ，Dunlop BW，Ninan PT，et al.The combination of triiodothyronine（T3）and sertraline is not superior to sertraline monotherapy in the treatment of major depressive disorder[J].Journal of Psychiatric Research，2012，46（11）：1406-1413.

[7]劉冬蘭，吳沃棟，黃煥亮，等.家庭血壓監(jiān)測對伴焦慮或抑郁情緒高血壓患者降壓治療的影響[J].中華高血壓雜志，2011，19（9）：851-852.

[8]Hantsoo L，Ward-O'Brien D，Czarkowski KA，et al.A randomized，placebo-controlled，double-blind trial of sertraline for postpartum depression[J].Psychopharmacology，2014，231（5）：939-948.

[9]Groban L，Kitzman DW，Register TC，et al.Effect of depression and Sertraline treatment on cardiac function in female nonhuman primates[J].Psychosomatic Medicine，2014，76（2）：137-146.

[10]袁曉冉，石少波，王芳，等.舍曲林對心梗后抑郁大鼠行為學(xué)及海馬NR1表達的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，35（1）：57-60.

[11]Joaquim HPG，Talib LL，F(xiàn)orlenza OV，et al.Long-term sertraline treatment increases expression and decreases phosphorylation of glycogen synthase kinase-3B in platelets of patients with late-life major depression[J]. Journal of Psychiatric Research，2012，46（8）：1053-1058. [12]Carroll D，Phillips AC，Gale CR，et al.Eneralized anxiety and major depressive disorders，their comorbidity and hy hypertension in middle-aged men[J].Psychosom Med，2009，56（21）：112-115.

[13]Yoshimura R，Kishi T，Hori H，et al.Comparison of the efficacy between paroxetine and sertraline augmented with aripiprazole in patients with refractory major depressive disorder[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry，2012，39（2）：355-357.

[14]Hu L，Ku F，Wang Y，et al.Anxiety and depressive disorders among patients with esophageal cancer in Taiwan：a nationwide population-based study[J].Supportive Care in Cancer，2014，76（24）：221-224.

[15]吳俊，王東霞.老年高血壓伴抑郁患者血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇與動態(tài)血壓的變化[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，32（8）：1087-1090.

[16]華彩霞，朱滿連，周云芳，等.度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，32（2）：435-437.

[17]Culang-Reinlieb ME，Sneed JR，Keilp JG，et al.Change in cognitive functioning in depressed older adults following treatment with sertraline or nortriptyline[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2012，27（8）：777-784.

[18]唐娟，賀玉梅，馮麗娜，等.舍曲林治療卒中后抑郁60例臨床療效觀察[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，8（13）：22-24.

[19]王瑜，錢令嘉，趙云，等.郁心效的抗抑郁作用及其機制研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（6）：129-132.

[20]龔新華，王華，邵曉冬，等.老年軀體疾病與抑郁癥的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：77-79.

[21]Bloch M，Meiboom H，Lorberblatt M，et al.The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression：a randomized，double-blind，placebo-controlled study[J].The Journal of Clinical Psychiatry，2012，73（2）：235-241.

[22]Brunoni AR，Valiengo L，Baccaro A，et al.The sertraline vs electrical current therapy for treating depression clinical study：results from a factorial，randomized，controlled trial[J].JAMA Psychiatry，2013，70（4）：383-391.

Application value of Setraline in essential hypertension patients with depression

SONGXinYUANYingHUQiuying
Cadre Medical Department,Meitan General Hospital,Beijing 100028,China

ObjectiveTo investigate the application value of Setraline in essential hypertension patients with depression.Methods124 patients with essential hypertension and depression treated in Meitan General Hospital from January 2012 to July 2014 were chosen,they were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group received routine antihypertensive and antidepressant drug:Setraline,while the control group received routine antihypertensive.After followed up for 8 weeks,the HAMD scores,blood pressure and sleep quality before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe age,gender,systolic blood pressure,diastolic blood pressure HAMD and PSQI before treatment in the two group were compared,the differences were not statistically significant (P＞0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure after treatment in the treatment group were lower than before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);the HAMD, PSQI after treatment in the treatment group were lower than before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);HAMD and PSQI before and after treatment in the control group were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe application of Setraline in essential hypertension patients with depression has effect on antihypertensive therapy,it can decrease depression and improve sleep quality,it is worthy ofclinical application and promotion.

Essential hypertension;Depression;Setraline

R544.1

A

1673-7210（2015）04（c）-0133-04

2014-12-07本文編輯：張瑜杰）

袁英（1954.2-），女，主任醫(yī)師，煤炭總醫(yī)院干部醫(yī)療科主任，擅長心血管疾病的診斷與治療。