宋昕 袁英 胡秋瑩

北京市煤炭總醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京100028

舍曲林在原發(fā)性高血壓伴抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值

宋昕 袁英 胡秋瑩

北京市煤炭總醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京100028

目的探討使用舍曲林治療原發(fā)性高血壓伴抑郁患者的臨床效果。方法選擇2012年1月～2014年7月在煤炭總醫(yī)院治療的124例原發(fā)性高血壓伴抑郁患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)降壓）和治療組（常規(guī)降壓+抗抑郁劑：舍曲林），隨訪8周后，對(duì)比兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分、血壓及睡眠情況。結(jié)果兩組治療前年齡、性別、收縮壓、舒張壓、HAMD、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后收縮壓、舒張壓均低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療組治療后HAMD、PSQI均低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組治療前后HAMD、PSQI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在高血壓伴抑郁癥患者中適當(dāng)使用舍曲林可以起到輔助降壓的作用，還可以控制抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

原發(fā)性高血壓；抑郁癥；舍曲林

高血壓分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓一般不能找到導(dǎo)致血壓升高的確切病因，其多由遺傳和環(huán)境因素引發(fā)，近年研究發(fā)現(xiàn)，心理因素也占一定的比率[1]。然而有報(bào)道稱高血壓和抑郁存在密切聯(lián)系[2-3]，此問(wèn)題也一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的焦點(diǎn)。原發(fā)性高血壓患者常會(huì)因?yàn)榈弥即瞬《a(chǎn)生心理障礙，引發(fā)焦慮和抑郁，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，影響康復(fù)及預(yù)后。劉德彬等[1]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有7.1%的患者有抑郁癥狀，39.8%的患者有焦慮行為。對(duì)于高血壓伴有焦慮抑郁患者，當(dāng)前的常規(guī)治療存在一定的困難，效果不理想，因此在降壓的同時(shí)應(yīng)對(duì)情緒障礙進(jìn)行有效的藥物干預(yù)。有報(bào)道稱舍曲林治療能明顯控制原發(fā)性高血壓患者的焦慮抑郁癥狀，改善患者生活質(zhì)量[2-3]。本研究旨在探討使用舍曲林治療原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年7月在煤炭總醫(yī)院治療的124例原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁患者為研究對(duì)象，根據(jù)WHO原發(fā)性高血壓診斷指標(biāo)及中國(guó)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類確診為原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁癥，年齡65～88歲，男73例，女51例。將124例原發(fā)性高血壓伴抑郁患者隨機(jī)分為治療組62例和對(duì)照組62例，其中治療組男32例，女30例，平均年齡（78.5± 6.6）歲；對(duì)照組男41例，女21例，平均年齡（79.7± 7.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定為陽(yáng)性的原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ級(jí)者；②未服用降壓藥或停用降壓藥＞2周者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者；③糖尿病及精神病家族史者；④嚴(yán)重肝腎及呼吸功能不全者；⑤有嚴(yán)重自殺傾向者；⑥藥物或酒精依賴者。

1.2 方法

治療組給予常規(guī)降壓藥及鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141），常規(guī)降壓藥選用卡托普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和硝苯地平（鈣拮抗劑），根據(jù)病情調(diào)整劑量，確保血壓正常，在此基礎(chǔ)上口服舍曲林，起始劑量為25 mg/d，2周后增加至50～100 mg/d，持續(xù)8周；對(duì)照組只給予常規(guī)降壓藥（卡托普利及硝苯地平），并在開(kāi)始治療前和第8周評(píng)估兩組HAMD及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）得分。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

按抑郁的嚴(yán)重程度分5個(gè)等級(jí)（記0、1、2、3、4分）編制HAMD表格見(jiàn)表1。通過(guò)詢問(wèn)患者的情況，給予相應(yīng)的評(píng)分。統(tǒng)計(jì)者計(jì)算得分，HAMD得分≥18分為存在抑郁情緒。PSQI評(píng)分表，分為睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、安眠藥物及日間功能障礙7個(gè)部分。每個(gè)部分按0～3計(jì)分，0分表示沒(méi)有困難，1分表示有一點(diǎn)困難，2分表示比較困難，3分表示非常困難。算出PDQI總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS 18.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表2。

2.2 兩組舒張壓及收縮壓情況比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且治療組治療后顯著低于對(duì)照組（均P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表1 漢密爾頓抑郁測(cè)定表

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組舒張壓及收縮壓情況比較（mm Hg，x±s）

2.3 兩組HAMD及PSQI評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、PSQI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療組治療后HAMD、PSQI均顯著低于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；對(duì)照組治療前后HAMD、PSQI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組HAMD、PSQI比較（分，x±s）

3 討論

原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，其確切病因未明，多由遺傳和環(huán)境因素引發(fā)，近年研究發(fā)現(xiàn)心理因素也占一定的比率[4-5]。在臨床上，軀體疾病伴有焦慮抑郁癥狀逐漸得到重視，劉冬蘭等[7]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中有7.1%的患者有抑郁癥狀，39.8%的患者有焦慮行為，這嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量，也影響了高血壓患者治療效果及預(yù)后。既往研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁障礙主要負(fù)面情緒有壓抑、失望、情緒低落及睡眠障礙等，其可激活機(jī)體自主神經(jīng)，導(dǎo)致病理生理紊亂，致使兒茶酚胺、血栓素TXA2分泌過(guò)多，交感張力增加，腎血流量減少。而腎臟是調(diào)節(jié)血壓的核心器官，交感神經(jīng)的興奮性提高，將促使腎臟水鈉潴留過(guò)多，體液容量增加，導(dǎo)致血壓升高[8]；另外交感神經(jīng)的興奮性提高可引起血管強(qiáng)烈收縮、心率加快、血壓升高等一系列問(wèn)題[9]。本研究主要使用舍曲林治療原發(fā)性高血壓伴抑郁，探討其臨床療效。

3.1 舍曲林對(duì)抑郁及睡眠質(zhì)量的影響

目前，有研究顯示抑郁癥的發(fā)病很可能與去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）功能低下有關(guān)[10]。舍曲林是一種5-HT再攝取抑制劑的抗焦慮抑郁癥藥物，其選擇性極高，可以從消化道被很好地吸收，對(duì)抑郁、焦慮療效佳[11]。有研究報(bào)道舍曲林的心血管及抗膽堿能副作用較輕，偶見(jiàn)嗜睡、多汗、口干、失眠等不良反應(yīng)，可以長(zhǎng)期用于一般患者，可以改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量[12]。單一降壓藥治療高血壓伴焦慮抑郁癥，效果不佳[13-14]，在降壓的同時(shí)應(yīng)對(duì)情緒障礙進(jìn)行有效的藥物干預(yù)。本研究結(jié)果顯示治療組治療后HAMD、PSQI均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以得出使用舍曲林后患者抑郁情緒得以明顯好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量得以改善；另外對(duì)照組治療前后HAMD、PSQI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療組治療后的HAMD、PSQI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明僅以常規(guī)降壓無(wú)法達(dá)到此療效，而結(jié)合舍曲林可以明顯控制患者抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

3.2 舍曲林對(duì)血壓的影響

明顯的焦慮情緒是引起高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且可能影響降壓藥的療效，導(dǎo)致高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后差[15]。高血壓是一個(gè)伴隨終身性疾病，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)隨之加重，從而出現(xiàn)焦慮抑郁?？梢?jiàn)高血壓和焦慮抑郁相互影響，形成惡性循環(huán)，所以單一控制血壓不是治療高血壓伴焦慮抑郁癥的有效方法，應(yīng)當(dāng)結(jié)合抑制焦慮抑郁藥物。吳俊等[15]研究報(bào)道舍曲林可以消除患者焦慮抑郁癥，改善交感神經(jīng)活動(dòng)增加的情況，起到輔助降壓的作用。本研究主要以常規(guī)降壓加舍曲林治療高血壓伴焦慮抑郁患者，結(jié)果顯示：治療組治療后收縮壓、舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明舍曲林可以起到輔助降壓的作用；雖然僅以常規(guī)降壓治療高血壓伴焦慮抑郁患者，血壓也得到一定控制，但在使用常規(guī)降壓藥治療的基礎(chǔ)上增加舍曲林治療，降壓效果更明顯，降壓幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。既往研究顯示，對(duì)伴有焦慮抑郁的高血壓患者在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上增加抗焦慮抑郁藥物和合理的心理治療，能顯著提高患者血壓控制率，明顯改善患者生活質(zhì)量[16-22]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，在治療高血壓伴焦慮抑郁癥的患者中，適當(dāng)使用舍曲林可以起到輔助降壓的作用，還可以控制焦慮抑郁癥，改善睡眠及提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Application value of Setraline in essential hypertension patients with depression

SONGXinYUANYingHUQiuying
Cadre Medical Department,Meitan General Hospital,Beijing 100028,China

ObjectiveTo investigate the application value of Setraline in essential hypertension patients with depression.Methods124 patients with essential hypertension and depression treated in Meitan General Hospital from January 2012 to July 2014 were chosen,they were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group received routine antihypertensive and antidepressant drug:Setraline,while the control group received routine antihypertensive.After followed up for 8 weeks,the HAMD scores,blood pressure and sleep quality before and after treatment in the two groups were compared.ResultsThe age,gender,systolic blood pressure,diastolic blood pressure HAMD and PSQI before treatment in the two group were compared,the differences were not statistically significant (P＞0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure after treatment in the treatment group were lower than before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);the HAMD, PSQI after treatment in the treatment group were lower than before treatment and control group,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);HAMD and PSQI before and after treatment in the control group were compared,the differences were not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe application of Setraline in essential hypertension patients with depression has effect on antihypertensive therapy,it can decrease depression and improve sleep quality,it is worthy ofclinical application and promotion.

Essential hypertension;Depression;Setraline

R544.1

A

1673-7210（2015）04（c）-0133-04

2014-12-07本文編輯：張瑜杰）

袁英（1954.2-），女，主任醫(yī)師，煤炭總醫(yī)院干部醫(yī)療科主任，擅長(zhǎng)心血管疾病的診斷與治療。