余芳 姜濤 李佳

遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽110005

雌-孕激素聯(lián)合治療人工流產(chǎn)不全的效果

余芳 姜濤 李佳

遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧沈陽110005

目的觀察雌-孕激素聯(lián)合用藥的非手術(shù)方式對人工流產(chǎn)不全患者的治療效果。方法將2013年1月～2014年3月遼寧電力中心醫(yī)院82例人工流產(chǎn)不全患者隨機分為雌-孕激素組和對照組，雌-孕激素組患者給予戊酸雌二醇每次2 mg聯(lián)合甲羥孕酮每次4 mg，每天雌-孕激素聯(lián)合治療2次，10 d為1個療程。同時進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染7 d。對照組同期服用抗生素預(yù)防感染，并根據(jù)癥狀及時給予清宮術(shù)。比較兩組患者治療效果及滿意度。結(jié)果雌-孕激素組患者治愈率為80.5%，對照組治愈率為53.7%，雌-孕激素組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雌-孕激素組患者滿意率（87.8%）明顯高于對照組（48.8%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論雌-孕激素聯(lián)合治療避免了患者二次清宮術(shù)的痛苦，減少感染的發(fā)生，降低二次清宮所致并發(fā)癥的發(fā)生率，同時雌-孕激素聯(lián)合治療的方法服用方便、價格相對便宜，也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者更容易接受，提高患者依從性，減少醫(yī)患矛盾。

人工流產(chǎn)不全；雌-孕激素；清宮術(shù)；人工流產(chǎn)

目前，每年全球約有超過50%的育齡婦女意外妊娠，這些意外妊娠婦女中絕大部分都沒有生育要求，因此都需要通過人工流產(chǎn)的方式終止妊娠。近年來，終止意外妊娠最常用的方法是人工流產(chǎn)。雖然，人工流產(chǎn)手術(shù)因為安全、便捷等特點得到廣泛應(yīng)用，但是手術(shù)依然存在很多風(fēng)險。在人工流產(chǎn)手術(shù)中，可能由于操作不當(dāng)導(dǎo)致患者子宮受傷，或者刮宮過度造成子宮局部嚴(yán)重?fù)p傷，還有可能因為無菌操作觀念不強等造成感染，這些狀況極易導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。人工流產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥主要包括輸卵管阻塞、宮頸粘連、盆腔感染、人工流產(chǎn)不全等，嚴(yán)重者引起繼發(fā)不孕癥，對女性健康產(chǎn)生不良影響。人工流產(chǎn)不全作為臨床上常見的人工流產(chǎn)并發(fā)癥，?？沙霈F(xiàn)宮腔殘留、子宮復(fù)舊不良引起陰道持續(xù)出血[1]。目前，治療人工流產(chǎn)不全的方法主要是進(jìn)行二次清宮術(shù)。二次清宮由于在人工流產(chǎn)不全導(dǎo)致的持續(xù)出血基礎(chǔ)上進(jìn)行，因此更容易增加感染的概率，感染又極易引起慢性盆腔炎和宮頸粘連，患者表現(xiàn)月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，或者持續(xù)性出血影響患者體質(zhì)和正常生活，甚至造成不孕等并發(fā)癥[2]。同時，反復(fù)清宮手術(shù)容易損傷子宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，不僅對患者身體健康造成傷害，增加了精神上的痛苦，多次手術(shù)還增加了患者不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。因此，為了減少人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥對女性身體的傷害，需要加強避孕知識的宣傳和普及，同時廣大醫(yī)務(wù)工作者也要努力找到更好的治療和補救方法，從而預(yù)防和治療人工流產(chǎn)所致并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用藥物治療人工流產(chǎn)不全效果明顯，治愈率高，方法可行，患者易于接受，同時最大程度地減輕了患者的痛苦，降低二次清宮術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。因此為了找到有效提高人工流產(chǎn)不全的治療效果，降低手術(shù)對患者健康的影響，減少醫(yī)患糾紛，本研究采用雌-孕激素聯(lián)合治療的方法對遼寧電力中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）82例人工流產(chǎn)不全患者進(jìn)行治療，探討雌-孕激素聯(lián)合治療對人工流產(chǎn)不全的治療效果，同時統(tǒng)計患者對該方法的評價，為雌-孕激素聯(lián)合治療的推廣提供更充實的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年3月在我院進(jìn)行治療的人工流產(chǎn)不全患者82例，年齡17～35歲，平均（26.1± 8.5）歲；妊娠次數(shù)0～4次，流產(chǎn)次數(shù)0～3次，未生育者占77%，均為人流術(shù)1個月內(nèi)就診。將所有入選患者隨機分為兩組：雌-孕激素組和對照組，每組各41例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①人工流產(chǎn)術(shù)后28 d內(nèi)，人工流產(chǎn)術(shù)后陰道有持續(xù)少量流血，B超檢查提示宮腔內(nèi)有胎盤組織殘留，直徑＜3 cm，尿hCG呈弱陽性或陰性；②無血液系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥，無藥物過敏史，無雌-孕激素治療的禁忌證，無肝病、糖尿病以及心血管等嚴(yán)重疾病患者；③因為懼怕行清宮術(shù)，拒絕進(jìn)行二次清宮術(shù)，要求使用藥物進(jìn)行保守治療的患者；④所有患者均知情同意，并且簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

雌-孕激素組患者給予雌激素：戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S，批號：101A）每次2 mg；孕激素：甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：140605）每次4 mg，每天雌-孕激素聯(lián)合給予2次，共服用10 d作為1個療程。同時進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染7 d。對照組同期服用抗生素預(yù)防感染，密切觀察患者在治療期間陰道出血情況及不良反應(yīng)，并根據(jù)患者情況及時進(jìn)行清宮術(shù)治療[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者治療前進(jìn)行B超檢查，記錄宮內(nèi)組織殘留物情況；在治療后并且月經(jīng)來潮周期結(jié)束后進(jìn)行B超檢查，記錄宮腔內(nèi)組織物殘留情況，對結(jié)果進(jìn)行分析。無效：月經(jīng)周期紊亂、陰道出血情況異常以及宮腔存在異?；芈?，以上三方面至少一項存在異常視為無效。治愈：陰道出血停止，月經(jīng)恢復(fù)正常，B超結(jié)果顯示宮腔內(nèi)異常回聲消失[5]。

1.4 隨訪

對人工流產(chǎn)不全患者治療后6個月經(jīng)周期進(jìn)行門診隨訪或電話隨訪，記錄治療后患者治療效果、陰道出血停止時間、月經(jīng)周期、規(guī)律及月經(jīng)量的情況及患者對治療的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

患者均在實施人流術(shù)1個月內(nèi)，所有患者均表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血或者點滴陰道流血病史，其中少數(shù)患者存在輕度下腹墜脹感或者腰酸等癥狀。兩組患者在年齡、妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)以及宮內(nèi)殘留組織直徑等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（x±s）

2.2 治療效果

表2結(jié)果可見，兩組患者在經(jīng)過1個常規(guī)療程的治療后，雌-孕激素組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在雌-孕激素組，治療失敗的患者有8例，其中6例B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)與用藥前相比，宮內(nèi)組織殘留物直徑明顯縮小，未予清宮，恢復(fù)正常月經(jīng)后第2次B超復(fù)查宮腔線清晰，2例患者持續(xù)治療后癥狀無明顯減輕，及時行二次清宮手術(shù)。對照組治療失敗19例，其中8例B超復(fù)查殘留物較治療前縮小，正常月經(jīng)后B超復(fù)查宮腔線清晰，未予清宮；4例患者持續(xù)治療后癥狀無明顯減輕，7例患者治療后癥狀加重，取得患者同意后及時行二次清宮術(shù)。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 隨訪結(jié)果

表3結(jié)果可見，治療隨訪6個月經(jīng)周期，雌-孕激素組患者滿意率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不滿意者普遍是治療無效患者，認(rèn)為二次手術(shù)帶來巨大的痛苦。同時，雌-孕激素組治愈患者月經(jīng)規(guī)律、周期及經(jīng)量均無明顯改變。對照組有9例患者在隨訪期內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)周期延長及經(jīng)量減少等變化，后經(jīng)休息調(diào)養(yǎng)漸漸恢復(fù)正常。

表3 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年來，人工流產(chǎn)作為終止意外妊娠的一種主要措施，盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工流產(chǎn)手術(shù)技術(shù)也日趨成熟，但是由于手術(shù)的非可視性及女性生殖系統(tǒng)特殊情況，人工流產(chǎn)手術(shù)依然存在著比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對女性生殖健康所造成的危害日益受到人們的關(guān)注。人工流產(chǎn)簡稱為人流，是妊娠早期采用人工的方法終止妊娠，主要用于：意外懷孕或者避孕失敗等計劃外懷孕的一種補救措施；在妊娠早期發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致胎兒畸形的一些疾病和理化因素，或者在孕中產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒存在畸形，需停止妊娠；孕婦因為某些疾病，不適宜繼續(xù)妊娠，或者繼續(xù)妊娠對孕婦的健康安全產(chǎn)生威脅[6]。人工流產(chǎn)手術(shù)在我國的計劃生育領(lǐng)域內(nèi)也有廣泛的應(yīng)用。近年來，國內(nèi)外人工流產(chǎn)的數(shù)量以及重復(fù)流產(chǎn)的數(shù)量與日俱增，年齡也趨向年輕化，特別受到重視的是未婚未育的年輕女性，這部分人工流產(chǎn)的比例呈逐年增加的趨勢，同時一些患者人工流產(chǎn)次數(shù)超過3次，甚至在短時間內(nèi)進(jìn)行重復(fù)人工流產(chǎn)，對女性健康造成嚴(yán)重的影響[7]，人工流產(chǎn)并發(fā)癥患者也越來越多見。臨床上用于人流的手術(shù)方式主要用負(fù)壓吸引術(shù)以及鉗刮術(shù)。由于手術(shù)的非可視性，一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括，人工流產(chǎn)不全、宮頸粘連、感染、漏吸或者吸空等，其中人工流產(chǎn)不全是臨床常見并發(fā)癥之一[8]。人工流產(chǎn)不全是指采用人工流產(chǎn)術(shù)后妊娠產(chǎn)物己部分排出體外，尚有部分胚胎組織或是絨毛狀組織殘留于子宮腔內(nèi)，造成患者陰道大出血，或者長時間持續(xù)性陰道出血，時間持續(xù)或者間斷超過一周以上，同時患者伴有下腹墜痛、腰酸、發(fā)熱等癥狀。子宮內(nèi)有胚胎組織或是絨毛狀殘留物，不僅影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)，引起持續(xù)性流血；同時殘留物容易感染，累積其周圍組織造成反復(fù)感染，感染引起的炎性滲出物的包裹、機化導(dǎo)致殘留物與子宮壁粘連，使微小血管長期開放，引起持續(xù)性或間斷性陰道流血，從而進(jìn)入惡性循環(huán)，殘留物不易排出[9]。造成人工流產(chǎn)不全的原因有以下幾種情況[10]：手術(shù)操作者缺乏經(jīng)驗或者技術(shù)不熟練，對宮腔內(nèi)的胚胎組織是否被吸刮干凈判斷不準(zhǔn)確，造成人工流產(chǎn)不全；由于患者個體差異容易導(dǎo)致手術(shù)操作者對子宮的大小、位置掌握不準(zhǔn)確，造成胚胎或者絨毛組織未被吸刮干凈，殘留在宮腔內(nèi)；同時孕卵著床位置不同也是其中一個原因，有些孕卵著床位置特殊，如著床于子宮腔底部，手術(shù)器械不容易完全觸碰到，易造成組織殘留；患者子宮畸形如子宮縱膈、雙子宮、馬鞍形子宮、雙角子宮等造成手術(shù)難度增大，為避免造成子宮穿孔等損傷，有時可造成人工流產(chǎn)不全；如果子宮負(fù)壓過高，刺激子宮肌壁發(fā)生不規(guī)則收縮，這種強烈的子宮收縮在子宮腔內(nèi)某一部分形成狹窄環(huán)，使組織殘留在這一部分，殘留物不易排出；負(fù)壓過低，手術(shù)器械問題導(dǎo)致吸引力不足，容易發(fā)生人工流產(chǎn)不全。目前，治療人工流產(chǎn)不全的方法通常采取二次清宮術(shù)[11]。但是，二次清宮術(shù)本身存在一些潛在的風(fēng)險如子宮穿孔、宮腔感染和宮腔粘連等問題[12]，由于人工流產(chǎn)不全患者通?；加谐掷m(xù)性陰道流血，因此在此基礎(chǔ)上進(jìn)行清宮術(shù)，更加增加感染機會及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，同時由于患者對第1次手術(shù)已經(jīng)產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)行二次清宮術(shù)的患者不僅在身體上再次承受巨大的痛苦，同時造成巨大的精神傷害，由于二次手術(shù)費用增加，又給患者增添了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。清宮術(shù)對患者子宮造成的損傷以及術(shù)后并發(fā)癥，患者再次妊娠容易導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎盤植入、粘連等問題，引起患者不孕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力尋找效果更好、更安全的治療方法，希望能最大程度地降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥對女性身體健康的傷害。醫(yī)療研究的不斷發(fā)展，使人們對人工流產(chǎn)不全的研究和認(rèn)知有了很大提高，治療手段也有顯著改善，有研究顯示，采用雌孕激素序貫療法可以修復(fù)子宮內(nèi)膜，建立規(guī)律的月經(jīng)周期，增加月經(jīng)量[13]。同時，許多國內(nèi)研究指出可以利用藥物對人工流產(chǎn)不全患者進(jìn)行治療，研究顯示，藥物治療人工流產(chǎn)不全不僅避免了手術(shù)給患者帶來的身體和精神上的痛苦，并且治愈率也比較高，同時還降低了許多并發(fā)癥的發(fā)生[14]；國外許多研究也證實，藥物治療人工流產(chǎn)不全是安全可行的，并且有效率與手術(shù)治療基本相符，患者接受度也明顯提高，是一個有效避免手術(shù)治療人工流產(chǎn)不全的新方法[15]。以上這些國內(nèi)外研究均證實，藥物治療人工流產(chǎn)不全不僅避免了患者經(jīng)歷二次手術(shù)帶來的痛苦，還減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在達(dá)到與清宮術(shù)相同的臨床治愈率的同時，減少了患者醫(yī)療費用。但是，沒有一個治療手段是萬能的，由于患者個體情況不同，手術(shù)治療和藥物治療存在各自的優(yōu)缺點，因此需要根據(jù)患者陰道流血情況和內(nèi)膜殘留面積等問題進(jìn)行具體分析權(quán)衡利弊，針對不同患者采取不同的治療方法。對于一部分人工流產(chǎn)不全、出血量較大、宮內(nèi)殘留組織較多、情況較嚴(yán)重、存在生命危險患者，應(yīng)該立即進(jìn)行二次清宮手術(shù)；同時對于有些患者出血量不是很大，間斷性出血時多時少，但是B超提示宮內(nèi)殘留組織較多且直徑大于3 cm者，也應(yīng)適時行清宮術(shù)。而對于內(nèi)膜殘留少于3 cm且陰道少量流血的人工流產(chǎn)不全的患者，部分患者由于懼怕手術(shù)而不愿意選擇二次清宮術(shù)，以及還有一些患者進(jìn)行了二次清宮術(shù)后仍有少量宮腔殘留，對于這些人工流產(chǎn)不全的患者，均可采用雌-孕激素聯(lián)合治療的方式。研究顯示通過雌-孕激素的共同作用，使子宮內(nèi)膜撤退性出血，將宮內(nèi)殘留組織隨著內(nèi)膜的排出一同排出體外，這個方法已經(jīng)取得良好的治療效果[16]。

研究顯示，在人工流產(chǎn)后患者的雌激素水平處于卵泡期，而孕激素水平處于非卵泡期，所以認(rèn)為流產(chǎn)后雌、孕激素水平的不同步可能導(dǎo)致子宮蛻膜和絨毛剝脫緩慢、子宮蛻膜不全，造成陰道持續(xù)長時間流血，且出血量較多，從而影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，影響患者康復(fù)。根據(jù)雌-孕激素生理的作用[17]，雌激素由卵巢和胎盤產(chǎn)生，腎上腺皮質(zhì)也產(chǎn)生少數(shù)雌激素。雌激素可增進(jìn)子宮血運，使內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及血管生長，盡快修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，特別是促進(jìn)殘留組織粘連處的子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，雌激素還能使機化的胎盤殘留組織軟化，殘留物容易與子宮壁分離，促進(jìn)殘留物排出；同時雌激素使子宮收縮力增強以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性，增加宮頸粘液的分泌，促使子宮口松弛，這些作用均能促進(jìn)宮內(nèi)殘留組織排出體外。孕激素是由卵巢的黃體細(xì)胞分泌，以孕酮為主。孕激素往往在雌激素作用基礎(chǔ)上產(chǎn)生效用，孕激素可使子宮內(nèi)膜分泌化，使經(jīng)雌激素作用而增生的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，可使其由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后由于孕激素驟降子宮內(nèi)膜完全脫落，可引起內(nèi)膜撤退性出血，恢復(fù)正常月經(jīng)。在正常月經(jīng)子宮內(nèi)膜脫落的過程中，可以將殘留在宮腔內(nèi)的少量胎盤組織一起帶出體外，起到類似清宮的作用，可減少宮腔粘連的發(fā)生。因此雌激素和孕激素聯(lián)合治療方法，在促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)的同時，又使子宮內(nèi)膜不至于增生過厚，從而降低停藥后由于內(nèi)膜過厚引起的大量出血。本研究的目的就是利用雌-孕激素聯(lián)合用藥治療人工流產(chǎn)不全，觀察這一治療方法的臨床效果。本研究中，雌激素應(yīng)用戊酸雌二醇，甲羥孕酮作為孕激素，二者聯(lián)合應(yīng)用。其中，戊酸雌二醇是一類天然的雌激素，作為天然雌二醇的戊酸鹽，其具有與雌二醇相似的生物學(xué)功能，對宮頸和陰道具有選擇性作用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜和陰道黏膜血管壁增生修復(fù)，還可以加快宮頸腺體上皮細(xì)胞的增殖，增加宮頸的柔韌性與彈性，同時戊酸雌二醇可通過反饋調(diào)節(jié)，使下丘腦促性腺激素釋放激素減少，降低卵泡刺激素和黃體生成激素從垂體的釋放，抑制卵巢黃體的生成，從而抑制排卵[18]。戊酸雌二醇的優(yōu)點是價格低廉，體內(nèi)持續(xù)作用時間更長，使用方便，患者依從性較高，同時胃腸道反應(yīng)較輕，對于人體肝臟代謝影響較小，作為雌激素制劑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療。甲羥孕酮為作用較強的孕激素，無雌激素活性，不論口服或肌內(nèi)注射后血漿濃度迅速上升，主要作用為促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖分泌，完成受孕準(zhǔn)備，有保護胎體作用[19-21]。

綜上所述，本研究根據(jù)B超提示宮內(nèi)少量殘留的人工流產(chǎn)不全患者，在抗感染的同時，予雌-孕激素聯(lián)合療法。本研究結(jié)果顯示，雌-孕激素聯(lián)合用藥治療人工流產(chǎn)不全治愈率為80.5%與對照組（53.7%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.681，P=0.010），這一結(jié)果與其他研究結(jié)果基本相符，黃瓊[22]的研究結(jié)果顯示，利用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對流產(chǎn)不全患者進(jìn)行治療的有效率達(dá)到88%。這些研究結(jié)果充分說明雌-孕激素聯(lián)合用藥治療人工流產(chǎn)不全可加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，較少陰道出血，治療效果顯著。同時本研究對兩組患者進(jìn)行隨訪6個月經(jīng)周期，結(jié)果顯示，雌-孕激素組患者治愈后月經(jīng)周期、規(guī)律及經(jīng)量均無明顯變化；而對照組有9例治愈后出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，經(jīng)量變少的變化，后經(jīng)長時間恢復(fù)漸漸恢復(fù)正常；雌-孕激素組對治療的滿意率為87.8%，對照組為48.8%，以上結(jié)果顯示雌-孕激素是治療人工流產(chǎn)不全的一種安全有效的方法。但是，雌-孕激素聯(lián)合用藥治療的療效與患者體內(nèi)雌、孕激素受體的表達(dá)有一定關(guān)系，具體關(guān)系和機制還有待進(jìn)一步研究。

對于人工流產(chǎn)不全患者，反復(fù)采取清宮術(shù)痛苦大，對身體健康造成損害，同時產(chǎn)生巨大的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于陰道流血少的患者，由于懼怕清宮術(shù)大多采取等待觀察態(tài)度，致使病程延誤，造成更嚴(yán)重并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量。實施雌-孕激素聯(lián)合治療避免了手術(shù)的痛苦，減少感染的發(fā)生，消除患者的恐懼心理，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。同時，雌-孕激素聯(lián)合治療價格相對低廉，治療方法相對簡便，患者心理上更容易接受，在取得良好的治療效果的同時，減少了二次清宮術(shù)的并發(fā)癥，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，也減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，雌-孕激素聯(lián)合用藥對人工流產(chǎn)不全患者的臨床治療效果顯著，且患者的痛苦小，值得廣泛推廣應(yīng)用。同時，人工流產(chǎn)手術(shù)本身對女性身體健康造成了很大傷害，因此廣泛社會團體應(yīng)加強宣傳實施降低意外妊娠發(fā)生的措施，對育齡婦女進(jìn)行避孕知識的指導(dǎo)和教育，同時應(yīng)關(guān)注重點人群，對男性伴侶的宣傳與教育同樣重視。在社區(qū)或人口集中地定期開展宣傳教育講座，大型義診活動，讓育齡期女性及其男性伴侶了解人工流產(chǎn)的危害及避孕常識。隨著社會不斷發(fā)展，科技不斷進(jìn)步，通過醫(yī)護人員和全社會的努力，將有效提高女性生殖健康狀況。

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Effect of the combined of estrogen-progesterone in the treatment of the incomplete abortion

YUFangJIANGTaoLIJia
Department of Obstetrics and Gynecology,Liaoning Electric Power Center Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110005,China

ObjectiveTo investigate the effect of the combined of estrogen-progesterone in the treatment of the incomplete abortion.Methods82 patients with the incomplete abortion from January 2013 to March 2014 in Liaoning Electric Power Center Hospital were divided into two groups randomly.The estrogen-progesterone group was treated with pentanoic acid estradiol 2 mg,Medroxyprogesterone 4 mg twice a day for 10 days,and conventional antibiotics to prevent infection for 7 days.The control group was treated with antibiotics to prevent infection,and given the complete curettage of uterine cavity in time according to the symptoms.The therapeutic effect and satisfaction of patients in two groups were compared.ResultsThe cure rate of the estrogen-progesterone group was 80.5%,it was significantly higher than that of the control group(53.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction rate of estrogen-progesterone group(87.8%)was remarkably higher than that of the control group(48.8%),the difference was statistically significant(P＜0.01).ConclusionThe clinical effect of estrogen-progesterone for the treatment of the incomplete abortion are remarkable,and the pain of surgery and a series of complications are avoided,the infection is reduced,the fear of patients is eliminated,and the relationship between doctor and patient is improved.At the same time,reduced the secondary complications,the price of estrogen-progesterone was cheap,convenient and easy to accepted.and reduce the economic burden of patients,improve patients'complilance,reduce the conflicts.

Incomplete abortion;Estrogen-progesterone;Complete curettage of uterine cavity;Abortion

R169.42

A

1673-7210（2015）04（c）-0112-05

2015-01-12本文編輯：任念）

余芳（1981.10-），女，醫(yī)學(xué)碩士；研究方向：婦科腫瘤。