張欣，楊曉明，褚曉婷，王妍敏

隨著居民生活方式的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加速，以心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病及糖尿病為代表的慢性病已成為全球人群的首位死因[1]，也是我國的主要死因，其中，心腦血管疾病在我國死因順位上居首位[2]。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2014》，目前全國估計(jì)有心腦血管疾病患者2.9億，其中腦血管病患者至少700萬[3]。由于心腦血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢呈明顯上升，今后10年心腦血管病患者數(shù)仍將快速增長，所帶來的疾病負(fù)擔(dān)也必將日益加重。腦血管病死亡是影響中國居民期望壽命的主要原因之一，根據(jù)《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因檢測數(shù)據(jù)集2010》報(bào)告結(jié)果，2010年去腦血管疾病死因增壽年齡為2.26歲，其中97%歸因于40歲以上人群的去腦血管病死亡[4]。為了解上海市靜安區(qū)腦血管病死亡概況和流行趨勢，本研究以1975至2014年居民死因監(jiān)測資料為主要數(shù)據(jù)來源，對(duì)這40年戶籍人口腦血管病死亡的流行情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 腦血管病死亡資料來源于上海市靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心生命統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員審核后的居民死亡醫(yī)學(xué)證明數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，該系統(tǒng)原始數(shù)據(jù)來自公安部門提供的死亡三書（死亡證明書、死亡推斷書和死亡確認(rèn)書），數(shù)據(jù)真實(shí)可靠（2002年以前資料是根據(jù)現(xiàn)有保存完好的死亡原始單根據(jù)現(xiàn)在要求重新審核、編碼、錄入，完整率、準(zhǔn)確率均達(dá)98%以上）。人口資料由上海市靜安區(qū)公安局戶政科提供，居民死亡醫(yī)學(xué)證明系統(tǒng)和人口資料均指戶籍人口。

1.2 方法 分析1975至2014年腦血管病粗死亡率、標(biāo)化死亡率，腦血管病死亡人群的性別特征、死亡率的長期變化趨勢以及平均死亡年齡的變化趨勢。其中腦血管病粗死亡率為腦血管病死亡人數(shù)與當(dāng)年的平均人口數(shù)之比；標(biāo)化死亡率為根據(jù)2000年全國人口年齡構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行調(diào)整之后的死亡率。參照《國際疾病分類ICD-10》[5]對(duì)死亡病例根本死因進(jìn)行編碼，腦血管病死亡病例為編碼為I60-I69的病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EXCEL 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)、χ2趨勢檢驗(yàn)和時(shí)間序列線性趨勢擬合。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病粗死亡率、標(biāo)化死亡率及其性別特征 1975至2014年靜安區(qū)累積死亡總?cè)藬?shù)134 976例，其中腦血管病累積死亡人數(shù)為27 073例，占總死亡的20.06%。1975至2014年上海市靜安區(qū)戶籍人口腦血管病死亡的平均粗死亡率及標(biāo)化死亡率分別為165.60/10萬和120.54/10萬，男性平均粗死亡率為157.94/10萬，標(biāo)化死亡率為127.74/10萬；女性平均粗死亡率為173.04/10萬，標(biāo)化死亡率為115.35/10萬（表1）；男女性的死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.66，P=0.983 0）。

2.2 腦血管病死亡率變化趨勢 1975至2014年靜安區(qū)腦血管病粗死亡率略呈上升趨勢（χ2趨勢=10.58，P＜0.001）。為消除人口結(jié)構(gòu)變化的影響，分析標(biāo)化死亡率的變化趨勢。采用時(shí)間序列分析方法將1975至2014年靜安區(qū)腦血管病標(biāo)化死亡率繪制成時(shí)序圖（圖1），序列表現(xiàn)為下降趨勢，同時(shí)其ACF顯示自相關(guān)系數(shù)呈緩慢衰減，白噪聲檢驗(yàn)顯示為非純隨機(jī)序列（延遲6階的χ2=112.89，P＜0.001），提示序列為非平穩(wěn)性非純隨機(jī)序列。一階差分后的時(shí)序圖（圖2）顯示序列平穩(wěn)，基本滿足零均值平穩(wěn)序列要求。一階差分序列的白噪聲檢驗(yàn)顯示為純隨機(jī)序列（延遲6階的χ2=10.38，P=0.109 4），提示原始序列蘊(yùn)含著顯著的線性，且經(jīng)一階差分后，有用信息已基本提取完畢。用SAS系統(tǒng)中的AUTOREG（自回歸）過程進(jìn)行時(shí)間序列線性趨勢擬合（圖3），所擬合的線性回歸模型有意義（t=32.13，P＜0.001），

回歸方程為Y=224.76-0.007 9X，提示1975至2014年間靜安區(qū)戶籍人口腦血管病死亡標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)逐年下降的線性趨勢。

表1 1975至2014年上海市靜安區(qū)戶籍人口腦血管病粗死亡率及標(biāo)化死亡率

2.3 腦血管病平均死亡年齡的變化趨勢 腦血管病平均死亡年齡由1974年的71.70歲上升到2014年的81.21歲。同樣采用時(shí)間序列分析方法將1975至2014年靜安區(qū)腦血管病平均死亡年齡繪制成時(shí)序圖，序列表現(xiàn)為上升趨勢，白噪聲檢驗(yàn)顯示為非純隨機(jī)序列（延遲6階的χ2=158.47，P＜0.001），一階差分后的時(shí)序圖顯示序列平穩(wěn)，提示原始序列蘊(yùn)含著顯著的線性。用SAS系統(tǒng)中的AUTOREG（自回歸）過程對(duì)腦血管病平均死亡年齡進(jìn)行時(shí)間序列線性趨勢擬合（圖4），所擬合的線性回歸模型有意義(t=260.46，P＜0.001)，回歸方程為Y=66.50+0.007 5X，提示1975至2014年間靜安區(qū)戶籍人口腦血管病平均死亡年齡呈現(xiàn)逐年上升的線性趨勢。

圖1 靜安區(qū)1975至2014年腦血管病標(biāo)化死亡率（/10萬）的時(shí)序圖

圖2 一階差分后的時(shí)序圖

圖3 靜安區(qū)1975至2014年腦血管病標(biāo)化死亡率時(shí)間序列線性趨勢擬合

圖4 靜安區(qū)1975至2014年腦血管病平均死亡年齡的時(shí)間序列線性趨勢擬合

3 討論

全國的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2004年腦血管病粗死亡率為134.8/10萬，2008年下降到128.3/10萬[2]?！吨袊难懿?bào)告2014》中，2013年中國城市居民腦血管病死亡率為125.56/10萬[3]。本研究顯示，1975至2014年靜安區(qū)腦血管病平均粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為165.60/10萬和120.54/10萬，粗死亡率高于全國水平，但標(biāo)化死亡率與全國水平相似，提示靜安區(qū)腦血管病死亡率高可能與人口老齡化有關(guān)。國內(nèi)多項(xiàng)研究表明，男性腦血管病死亡率高于女性[6-7]，但本研究顯示男女性間死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1975至2014年靜安區(qū)腦血管病平均粗死亡率呈上升趨勢，標(biāo)化死亡率呈逐年下降的線性趨勢，與國內(nèi)許多研究結(jié)果一致[8-10]。這種現(xiàn)象主要是由于老年人的腦血管病死亡率越來越高所致。本研究對(duì)腦血管病平均死亡年齡的趨勢研究也發(fā)現(xiàn)，1975至2014年靜安區(qū)戶籍人口腦血管病平均死亡年齡呈現(xiàn)逐年上升的線性趨勢。這說明腦血管病死亡率的變化趨勢受人口老齡化的影響[11-12]，由于期望壽命的增加，使人口年齡結(jié)構(gòu)從“成年型”向“老年型”急劇轉(zhuǎn)變，老年人相關(guān)疾病的粗死亡率也隨之上升[13]，但消除人口結(jié)構(gòu)變化的影響后，標(biāo)化死亡率呈下降趨勢。許多西方國家的腦血管病死亡率早就開始呈現(xiàn)下降趨勢，如美國、加拿大、歐洲除北部以外的大部分區(qū)域，除了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)的提高，針對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行人群干預(yù)發(fā)揮了很大的作用[14]。日本、芬蘭等國家采取了抗高血壓藥物的使用、健康生活方式的倡導(dǎo)、健康保險(xiǎn)可及性的提高等有效的預(yù)防控制措施后，腦血管病的發(fā)病率和死亡率也得到了控制[15]。

許多大型的關(guān)于心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的患病率調(diào)查及連續(xù)性危險(xiǎn)因素監(jiān)測資料表明，腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素在持續(xù)增加[16]。2010年我國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測結(jié)果也顯示，吸煙率為53.3%，26.5%的人過量飲酒，不鍛煉的比例達(dá)到83.8%，成人超重和肥胖的比例分別為30.6%和12.6%，高血壓患病率為33.5%[17]。這些都將導(dǎo)致腦血管病的發(fā)病率升高，結(jié)合本研究靜安區(qū)戶籍人口標(biāo)化死亡率線性下降趨勢以及腦血管病平均死亡年齡線性上升趨勢的結(jié)果，提示腦血管病的患病率將持續(xù)增加，導(dǎo)致腦血管病致殘的患病人數(shù)增加，并影響患者的生活質(zhì)量，給有限的醫(yī)療資源和社會(huì)資源帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，政府要進(jìn)一步加強(qiáng)腦血管病的一級(jí)預(yù)防，提高人均期望壽命的同時(shí)，也能提高人均健康壽命。

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