袁江峰,明 敏

2型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部血管血流動(dòng)力學(xué)超聲檢測(cè)及其發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素分析

袁江峰,明 敏

作者單位:(435200)中國湖北省陽新縣人民醫(yī)院眼科

目的:利用彩色多普勒超聲檢測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)患者的滑車上動(dòng)脈(supratrochlear artery,STCA)與球后相關(guān)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化,并分析影響2型糖尿病DR發(fā)生發(fā)展的因素,以為糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)DR發(fā)病趨勢(shì)、預(yù)防DR發(fā)生、采取有效干預(yù)措施阻止DR進(jìn)展提供依據(jù)。

STCA;球后動(dòng)脈;彩色多普勒超聲;血流動(dòng)力學(xué);糖尿病視網(wǎng)膜病變;相關(guān)因素

引用:袁江峰,明敏.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部血管血流動(dòng)力學(xué)超聲檢測(cè)及其發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素分析.國際眼科雜志2015;15 (11):1938-1941

0 引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重?fù)p害患者的視力甚至導(dǎo)致失明。我國糖尿病患者中近一半人數(shù)罹患糖尿病視網(wǎng)膜病變,其中8%的患者發(fā)生失明[1]。高血糖 狀態(tài)導(dǎo)致全身微血管損害并累及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管,微循環(huán)障礙與視網(wǎng)膜血管血流動(dòng)力學(xué)改變是DR發(fā)生的基礎(chǔ)。目前根治DR并沒有較好的方法,因此做好DR的預(yù)防工作是降低DR發(fā)病率與致盲率的關(guān)鍵,早期發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)措施可有效阻止尚未發(fā)生病理學(xué)改變的視網(wǎng)膜病變。檢眼鏡、眼底血管造影等常用于DR診斷與分期的技術(shù)易受多種因素的干擾而造成漏診[2],彩色多普勒超聲可以直觀地顯示出眼底血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),有利于早期發(fā)現(xiàn)DR的病變基礎(chǔ)。近年來相關(guān)研究報(bào)道[3],在DR的發(fā)生發(fā)展過程中,糖尿病病程以及患者血糖、血脂、血壓水平等全身性因素與眼壓、眼底血管神經(jīng)狀態(tài)等眼部局部因素均有關(guān),表明DR發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病程受各種因素影響,既往單純從控制血糖入手的方法并不能完全阻止疾病的進(jìn)展。在本研究中,我們利用彩色多普勒超聲檢測(cè)DR患者的滑車上動(dòng)脈(supratrochlear artery,STCA)與球后相關(guān)動(dòng)脈(視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈)的血流動(dòng)力學(xué)變化,并分析影響2型糖尿病DR發(fā)生發(fā)展的因素,為糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)DR發(fā)病趨勢(shì)、預(yù)防DR發(fā)生、采取有效干預(yù)措施阻止DR進(jìn)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象選取我院內(nèi)分泌科2014-01/12收治的2型糖尿病患者106例106眼右眼為觀察組對(duì)象,所有患者經(jīng)眼底鏡、眼底血管造影檢查區(qū)分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組(DR組)56例56眼右眼、糖尿病無視網(wǎng)膜病變組(NDR組)50例50眼右眼。DR組男32例,女24例,年齡49～73(平均60±12.1)歲;NDR組男28例,女22例,年齡42～72(平均57±11.3)歲。選取同期于我院門診體檢的健康志愿者40例40眼右眼作為對(duì)照組(HC組),其中男25例,女15例,年齡47～72(平均58±11.9)歲。三組病例性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):觀察組(DR組和NDR組)所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];DR與NDR的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)制定的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》[5];所有觀察組對(duì)象排除有青光眼、屈光不正、白內(nèi)障、眼部外傷及手術(shù)史等其他眼病;所有對(duì)照組(HC組)對(duì)象排除有糖尿病、原發(fā)性或繼發(fā)性眼部疾病、腎病、高血壓等。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢測(cè)方法采用麥迪遜A70彩超機(jī),L5-13IS線陣探頭,頻率8.0MHz,收集三組研究對(duì)象右眼的STCA、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(central retinal artery,CRA)與睫狀后動(dòng)脈(posterior ciliary artery,PCA)彩色多普勒血流信息?；颊呷⊙雠P位,瞳孔直視前方,雙眼閉合,于右眼上眼瞼處均勻涂抹耦合劑,手握探頭輕置于眼瞼上。先于眉毛內(nèi)側(cè)端1/3處的眼眶上緣內(nèi)側(cè),即STCA于眶上孔出顱的部位,探頭取橫切面或斜切面檢測(cè)STCA。探頭于眼瞼上保持水平軸位掃查,在眼球后三角區(qū)可清晰顯示出視盤與視神經(jīng)眶內(nèi)段暗區(qū),于視盤中心與視神經(jīng)暗區(qū)匯合處后方約3mm左右處檢測(cè)CRA,并于CRA水平面上緊靠視神經(jīng)兩側(cè),取視神經(jīng)暗區(qū)顳側(cè)球后約3.5～6.0mm處檢測(cè)PCA。引出各眼部動(dòng)脈的彩色血流信號(hào),觀察其頻譜形態(tài),于最佳頻譜時(shí)凍結(jié)圖像,測(cè)量各眼部動(dòng)脈收縮期峰值血流速(peak systolic blood flow velocity,PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic blood flow velocity,EDV)與血管阻力指數(shù)(vascular resistance index,RI)三個(gè)參數(shù),每個(gè)參數(shù)測(cè)量3次后取平均值。

1.2.2 觀察方法觀察三組各眼部動(dòng)脈的頻譜形態(tài),比較血流參數(shù)PSV、EDV、RI的變化情況;所有研究對(duì)象于安靜狀態(tài)下坐位測(cè)量右上肢血壓,取非同日三次血壓平均值;所有研究對(duì)象于清晨空腹采集靜脈血5mL送檢,檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C);采取問卷調(diào)查方式記錄DR組與NDR組的糖尿病病程、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、既往病史(高血壓、糖尿病、高血脂等)、家族遺傳病史、吸煙飲酒史等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示,采用單因素方差分析,多組數(shù)據(jù)間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)、SNK-q檢驗(yàn)等方法;對(duì)相關(guān)因素做非條件Logistic多因素回歸分析;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 正常STCA超聲血流頻譜圖。圖2 正常CRA超聲血流頻譜圖。圖3 正常PCA超聲血流頻譜圖。

表1 三組眼部動(dòng)脈STCA、CRA、PCA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s

表1 三組眼部動(dòng)脈STCA、CRA、PCA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較±s

注:aP＜0.05 vs HC組;bP＜0.05 vs DR組。

眼部動(dòng)脈血流參數(shù)DR組(n=56)NDR組(n=50)HC組(n=40)F P STCA PSV(cm/s)26.03±6.07a26.95±7.62a,b0.52±0.06 2.864 0.01 32.62±5.30 6.724 0.03 EDV(cm/s)4.97±1.56a6.59±3.54a,b9.80±1.76 5.912 0.03 RI 0.82±0.04a0.78±0.05a,b0.71±0.04 2.176 0.01 CRA PSV(cm/s)10.59±2.35a12.13±2.47a,b13.41±3.54 6.172 0.02 EDV(cm/s)2.67±1.23a3.99±1.16a,b4.31±1.23 4.331 0.01 RI 0.74±0.05a0.68±0.03a,b0.54±0.04 2.097 0.01 PCA PSV(cm/s)11.67±1.93a13.23±2.14a,b13.70±4.54 4.295 0.00 EDV(cm/s)4.78±1.84a5.69±1.35a,b6.78±2.45 3.138 0.02 RI 0.71±0.07a0.61±0.05a,b

表2 DR發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素的統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者眼部動(dòng)脈的血流頻譜形態(tài)改變糖尿病患者106例106眼右眼STCA均檢出,彩色血流信號(hào)顯示清晰,呈紅條狀或花色條狀,正常STCA血流頻譜(圖1)的兩個(gè)收縮峰SP1峰與SP2峰形態(tài)關(guān)系為SP1峰下降后的凹陷處形成略上凸的SP2峰,SP1峰大于SP2峰,DR組STCA血流頻譜表現(xiàn)為SP1峰形態(tài)圓鈍,SP2增高,部分SP1峰與SP2峰發(fā)生融合,部分SP2峰大于SP1峰;正常CRA與PCA血流頻譜(圖2、3)相似,均表現(xiàn)為動(dòng)脈搏動(dòng)性,陡直上升,頂部圓鈍,下降放緩呈斜坡型,表明血管內(nèi)血流呈高速低阻狀態(tài),DR組以CRA血流頻譜改變較為明顯,S峰降低、變圓鈍,D峰降低、寬大低平或不顯現(xiàn),呈“沙堆樣”頻譜改變。NDR組中31例(62%)出現(xiàn)與DR組類似的動(dòng)脈血流頻譜改變,19例(38%)未發(fā)生明顯血流頻譜的改變。

2.2 糖尿病患者與健康對(duì)照組STCA、CRA、PCA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較三組眼部動(dòng)脈血流參數(shù)值見表1; STCA、CRA、PCA的PSV、EDV在CH組、NDR組、DR組依次下降,RI依次上升,以DR組的PSV、EDV值最低,RI最高;NDR組、DR組眼部動(dòng)脈各血流參數(shù)值與HC組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),DR組STCA、CRA、PCA的PSV、EDV、RI與NDR組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 影響DR發(fā)生發(fā)展的多因素分析所有研究對(duì)象的各相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2;統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明DR組與NDR組相比較,糖尿病病程、高血壓病史與高血脂病史例數(shù)、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);糖尿病家族病史、吸煙飲酒史、BMI指數(shù)、收縮壓、血清總膽固醇、HDL-C的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以五項(xiàng)相關(guān)因素糖尿病病程、舒張壓、FBG、TG、LDL-C為自變量,DR為應(yīng)變量,行Logistic逐步回歸,見表3。

表3 DR發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素的Logistic逐步回歸

3 討論

DR是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥,也是重要的致盲眼病之一,是糖尿病微血管病變?cè)谘劬植康捏w現(xiàn)[6]。DR形成的機(jī)制,一方面,糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)造成視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的損害,內(nèi)皮細(xì)胞的增生、基底膜的肥厚使血管迂曲、硬化,管腔狹窄甚至閉塞,引起視網(wǎng)膜的缺血缺氧;另一方面,糖基化產(chǎn)物長期堆積于機(jī)體各系統(tǒng)組織,破壞血紅蛋白的攜氧能力、促進(jìn)紅細(xì)胞的聚集與黏附,在加重視網(wǎng)膜缺血缺氧的同時(shí),使視網(wǎng)膜相關(guān)血管內(nèi)血流阻力增加、速度下降,微循環(huán)障礙引起各種功能紊亂[7],逐漸形成不可逆轉(zhuǎn)的視網(wǎng)膜病理改變。

視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙、眼底血流動(dòng)力學(xué)的異常改變是DR發(fā)生的基礎(chǔ),而DR一旦發(fā)生,目前尚沒有特效治療方法來逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展,因此監(jiān)測(cè)與評(píng)估糖尿病患者視網(wǎng)膜微循環(huán)狀態(tài),可以為采取積極措施預(yù)防DR、早期發(fā)現(xiàn)DR以及阻止DR進(jìn)展提供依據(jù)。相關(guān)研究報(bào)道[8],眼底血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變?cè)谔悄虿≡缙?、視網(wǎng)膜尚未發(fā)生明顯病變時(shí)即可發(fā)生,且其改變程度與視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān)。彩色多普勒超聲運(yùn)用多普勒血流成像技術(shù)(CDFI)清晰顯示出眼底血管的血流動(dòng)力學(xué)情況,在視網(wǎng)膜發(fā)生明顯病變之前即可提示血流動(dòng)力學(xué)的異常改變,因此已被廣泛應(yīng)用于糖尿病患者眼部血管血流的監(jiān)測(cè)中。在本研究中,超聲檢測(cè)NDR組的STCA、PRA、PCA的血流參數(shù)值與健康對(duì)照相比有明顯差異,表明血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變可發(fā)生在視網(wǎng)膜明顯病變之前。眼部動(dòng)脈血流低速高阻狀態(tài)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生缺血性病變,隨疾病病變程度的加重,又可進(jìn)一步降低血流速度、增加阻力,使得DR的發(fā)展呈惡性循環(huán)的進(jìn)行性改變。

STCA為眼動(dòng)脈的終末支,位置表淺較恒定,不易受探頭角度、取樣深度以及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等因素的影響,因此是彩色多普勒超聲檢測(cè)面部出顱血管血流的首選[9]。相關(guān)研究表明[10],糖尿病患者的STCA的SP2峰明顯升高甚至超過SP1峰,SP1峰形態(tài)變圓鈍,部分SP1峰與SP2峰融合,這與本研究中觀察DR患者與NDR患者STCA血流頻譜形態(tài)改變是一致的,在血流動(dòng)力參數(shù)方面,DR組的STCA的PSV、EDV、RI較NDR組改變更為顯著,表明其視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙在三組中最為嚴(yán)重。CRA是營養(yǎng)視網(wǎng)膜、維持視覺的重要眼部動(dòng)脈,其血流檢測(cè)可以直接反映視網(wǎng)膜病變的情況,PCA為視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、睫狀體等組織供應(yīng)營養(yǎng)[11];在三個(gè)主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中,PSV反映血管內(nèi)血流的充盈情況,EDV反映組織的血液供應(yīng)狀況,RI則反映微血管內(nèi)阻力的變化。在本研究中,DR組與NDR組各眼部動(dòng)脈的PCA、PSV較正常組均顯著降低,表明糖尿病時(shí)眼部血管血流強(qiáng)度降低、組織灌注下降,RI顯著升高,說明血管內(nèi)血流呈高阻低速狀態(tài);DR組與NDR組眼部動(dòng)脈各血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相比較,DR組的PCA、PSV顯著低于NDR組,RI顯著高于DR組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明在視網(wǎng)膜發(fā)生明顯病變之前眼部血管血流動(dòng)力學(xué)即可發(fā)生異常改變,且其改變程度與視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān)。

另外,通過本研究我們發(fā)現(xiàn)DR的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程、血糖、血脂、血壓的控制水平具有密切關(guān)系,病程越長,或血糖、血脂、血壓的水平越高,則DR發(fā)病的幾率越高、病變程度越重,可能的機(jī)制在于高血糖以及糖基化產(chǎn)物對(duì)全身微血管造成長期損害,高血脂、高血壓進(jìn)一步加重血流的高阻低速狀態(tài),累及視網(wǎng)膜血管,血流緩慢、淤滯[12],造成微循環(huán)障礙加重,導(dǎo)致DR發(fā)生或加重DR的病情進(jìn)展。

綜上,超聲檢測(cè)眼部滑車上動(dòng)脈、球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化可以評(píng)估視網(wǎng)膜微循環(huán)狀況,對(duì)于糖尿病患者,我們應(yīng)將超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)作為早期預(yù)防DR、早期發(fā)現(xiàn)DR的主要手段,視網(wǎng)膜發(fā)生明顯病變之前眼部血管血流動(dòng)力學(xué)即可發(fā)生異常改變,且其改變程度與視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān)。DR的發(fā)生發(fā)展與血糖、血壓、血脂水平以及糖尿病病程有密切關(guān)系。因此,積極控制血糖、血壓、血脂等多種因素,對(duì)預(yù)防DR發(fā)生、延緩DR進(jìn)展有重要意義。

1張曉云,徐力,張小杉,等.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變球后血流動(dòng)力學(xué)改變的研究.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015;11(2):102-107

2高鑫,楊華,馬琳,等.彩色多普勒超聲檢測(cè)糖尿病患者滑車上動(dòng)脈及球后動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變.中華全科醫(yī)學(xué)2015;24(6):949-950,955

3王晶,韋旭.糖尿病患者不同時(shí)期球后血管血流動(dòng)力學(xué)變化.醫(yī)學(xué)研究與教育2015;32(2):35-39

4楊華,馬琳,闞艷敏,等.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者滑車上動(dòng)脈及其相關(guān)動(dòng)脈的超聲表現(xiàn).臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志2014;29(1):21-23

5楊華,馬琳,高鑫,等.彩色多普勒超聲檢測(cè)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者滑車上動(dòng)脈及眼動(dòng)脈.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2014;16 (5):718-721

6王興木,尤巧英.Ang-2/Tie、VEGF與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系的研究.中華全科醫(yī)學(xué)2014;13(9):1391-1393

7陳煒,張立,張亞.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病眼球后血管血流動(dòng)力學(xué)的研究.國際眼科雜志2014;14(9):1644-1645

8李潔,吳榮秀.超聲彩色多普勒對(duì)糖尿病眼部血管血流動(dòng)力學(xué)的研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2010;30(2):316-318,321

9周純,牛佳媛,蔡潔,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變細(xì)胞因子及視網(wǎng)膜血流變化的意義.國際眼科雜志2015;15(6):1030-1032

10李慶雨,谷淑穎.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變血清相關(guān)因素分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014;40(24):66-67

11李培英,田華,羅永科,等.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病眼底微循環(huán)障礙及其慢性并發(fā)癥評(píng)估的臨床意義.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志2013;21(4):374-376,342

12黃厚斌.彩色多普勒對(duì)正常人和糖尿病患者眼血流的研究現(xiàn)況.醫(yī)學(xué)綜述2000;32(1):33-36

Analysis of the changes of ocular vascular hemodynamics ultrasonic detection and the occurrence and developmen of related factors in type 2 diabetic retinopathy

Jiang-Feng Yuan,Min Ming

Department of Ophthalmology,Yangxin County People's Hospital, Yangxin 435200,Hebei Province,China

Min Ming.Department of Ophthalmology, Yangxin County People's Hospital,Yangxin 435200,Hebei Province,China.10527982@qq.com

·AIM:To observe hemodynamic changes of supratrochlear artery(STCA)and posterior ball related artery in type 2 diabetic retinopathy(DR)by color Doppler ultrasound detection,analyze the occurrence and development of related facto rs,and provide the evidences to find the DR incidence trends at early stage,prevent the occurrence of DR and adopt effective interventions to prevent progression of DR.·METHODS:A total of 106 cases(106 eyes)with type 2 diabetes mellitus were divided in to DR group(56 eyes of 56 cases),non-diabetic retinopathy group(NDR group, 50 eyes of 50 cases),healthy volunteers were selected in our hospital outpatient medical examination in 40 cases (40 eyes)as control group(HC group).Color Doppler ultrasound was used to detect the hem odynamic changes of STCA,central retinal artery(CRA),posterior ciliary artery(PCA)of all research subjects.The changes of blood spectrum morpho logy and hemodynamics parameters including peak systolic diastolic blood flow velocity(PSV),end diastolic blood flow velocity(EDV) and vascular resistance index(RI)in diabetics were observed.Fasting blood glucose(FBG),serum total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),high density lipoproteincho lesterol(HDL-C)in a ll research subjects were detected.The duration of diabetes,body m ass index (BM I),past medical history(hypertension,diabetes, hyperlipidemia,etc.),family genetic history,smoking and d rinking history were recorded.Non-conditional Logistic regression analysis was used to analyze the related factors.·RESULTS:The results show ed that the changes of b lood spectrum morphology in DR and NDR group were significant.In term s of hem odynamic parameters,STCA, CRA,PCA,PSV,EDV decreased sequentially and RI increased sequentially in the CH and NDR,DR group. Com pared the eye artery hem odynamic parameters of DR and NDR group with HC group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The differences on STCA,CRA PCA,PSV,EDV,RI betw een DR and NDR group had statistical significance(P＜0.05).In aspect of the occurrence and development of related factors, d iabetes du ration,hypertension history,the number of cases w th hyperlipidemia history,diastolic blood pressure,fasting blood glucose,trig lyceride,and low density lipoprotein cholesterol of DR group were statistically different with NDR group(P＜0.05).·CONCLUSION:For patients with diabetes, hemodynamics ultrasonic detection can be used as the principal means of early prevention and detection of DR. Hemodynamic ocular vascular abnormalities can occur before the retina obvious lesions,and its change degree is positively correlated with retinal lesions.Blood glucose,blood pressure,blood lipid level and duration of diabetes and other related facto rs are closely related to the occurrence and development of DR.

supratrochlear artery;posterior ball related artery;color Doppler ultrasound;hemodynamics;diabetic retinopathy;related facto rs

袁江峰,男,主治醫(yī)師,研究方向:眼科臨床。

明敏,主治醫(yī)師,研究方向:眼科臨床.10527982@ qq.com

2015-07-30

2015-10-22

:Yuan JF,Ming M.Analysis of the changes of ocular vascular hemodynamics ultrasonic detection and the occurrence and development of related factors in type 2 diabetic retinopathy.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2015;15(11):1938-1941

10.3980/j.issn.1672-5123.2015.11.27

Received:2015-07-30 Accepted:2015-10-22

方法:選取2型糖尿病患者106例106眼,區(qū)分為糖尿病視網(wǎng)膜病變組(DR組)56例56眼右眼、糖尿病無視網(wǎng)膜病變組(NDR組)50例50眼右眼,選取同期于我院門診體檢的健康志愿者40例40眼右眼作為對(duì)照組(HC組);彩色多普勒超聲檢測(cè)所有研究對(duì)象的STCA、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(central retinal artery,CRA)、睫狀后動(dòng)脈(posterior ciliary artery,PCA)的血流動(dòng)力學(xué)變化,觀察糖尿病患者血流頻譜形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)收縮期峰值血流速(peak systolic blood flow velocity,PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic blood flow velocity,EDV)與血管阻力指數(shù)(vascular resistance index,RI)的改變情況;檢測(cè)所有研究對(duì)象空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C);記錄DR組與NDR組的糖尿病病程、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、既往病史(高血壓、糖尿病、高血脂等)、家族遺傳病史、吸煙飲酒史,對(duì)相關(guān)因素做非條件Logistic多因素回歸分析。

結(jié)果:在血流頻譜形態(tài)方面,DR組與NDR組均發(fā)生了較明顯的頻譜形態(tài)改變;在血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面,STCA、CRA、PCA的PSV、EDV在CH組、NDR組、DR組依次下降,RI依次上升;NDR組、DR組眼部動(dòng)脈各血流參數(shù)值與HC組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),DR組STCA、CRA、PCA的PSV、EDV、RI與NDR組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在DR發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素方面,DR組與NDR組相比較,糖尿病病程、高血壓病史與高血脂病史例數(shù)、舒張壓、FBG、TG、LDL-C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié)論:對(duì)于糖尿病患者,超聲檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)可作為早期預(yù)防DR、早期發(fā)現(xiàn)DR的主要手段,視網(wǎng)膜發(fā)生明顯病變之前眼部血管血流動(dòng)力學(xué)即可發(fā)生異常改變,且其改變程度與視網(wǎng)膜病變程度呈正相關(guān),DR的發(fā)生發(fā)展與血糖、血壓、血脂水平以及糖尿病病程等相關(guān)因素有密切關(guān)系。