王建華

新疆新和縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院,新疆維吾爾 842100

產(chǎn)科中產(chǎn)婦面臨的主要問題是分娩期與產(chǎn)褥期的諸多問題,如護理不當(dāng),會導(dǎo)致許多并發(fā)癥,甚至嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[1]。健康教育是產(chǎn)科護理人員對產(chǎn)婦進行相關(guān)知識的介紹,使產(chǎn)婦能夠積極配合,在產(chǎn)科護理中具有重要意義[2]。該研究對產(chǎn)科中進行健康教育的效果進行了調(diào)查分析，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究觀察對象為筆者所在醫(yī)院2013年1月—2014年12月期間收治的產(chǎn)婦200 例，根據(jù)入院順序分為兩組。2013年1—212月期間100 例產(chǎn)婦作為對照組，2014年1—12月期間100 例產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組100 例中，年齡21～45 歲，平均（29.39±4.30）歲；對照組100 例中，年齡21～46 歲，平均（30.42±4.67）歲。兩組產(chǎn)婦的等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過所有納入患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

該研究采用自制的調(diào)查問卷表格,內(nèi)容包括姓名、年齡、分娩次數(shù)，健康知識掌握情況等內(nèi)容。2013年1—12月期間100 例產(chǎn)婦給予常規(guī)的產(chǎn)科護理措施，未給予特殊健康教育。2014年1—12月期間100 例產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予健康教育。患者出院時觀察兩組患者對孕期知識掌握度、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生率。

具體健康教育情況如下：在分娩期，向孕婦講解正常妊娠及分娩的過程和注意事項，可能出現(xiàn)的問題，解除其不安、恐懼的心理。指導(dǎo)孕婦采取良好的應(yīng)對措施，配合醫(yī)護人員順利完成分娩過程[3]。對行手術(shù)產(chǎn)的孕婦需說明手術(shù)的必要性和方式，讓孕婦和家屬有充分的心理準(zhǔn)備。鼓勵及幫助臨產(chǎn)婦在宮縮間歇期攝取清淡、富有營養(yǎng)的食物。若宮縮不強、胎膜未破，日間可下床活動，但活動要適當(dāng)，防止疲勞；夜間或?qū)m縮緊時要勸導(dǎo)和教會待產(chǎn)婦在宮縮間歇期休息，以保持體力。臥位宜取側(cè)臥位，最好是左側(cè)臥位，以避免增大的子宮對腹部椎前大血管的壓迫及糾正子宮右旋狀況，改善子宮胎盤的供血。配合胎心及宮縮情況的監(jiān)測一般采用聽診器、多普勒或胎兒監(jiān)護儀，方法簡便，無副作用，監(jiān)測時注意不要移動探頭的位置。配合陰道檢查適用于行催產(chǎn)素引產(chǎn)前、疑有臍帶先露或頭盆比例不稱時。檢查應(yīng)執(zhí)行無菌操作，產(chǎn)婦的手不能觸及無菌區(qū)，以免引起感染。配合做好如下觀察：注意宮縮間隔和持續(xù)時間；胎膜未破者要留意有無突然陰道大量流水及其時間；臨產(chǎn)期間如有陰道大量流血或便意感要立刻通知醫(yī)護人員。排尿每2～4 h排尿1 次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。告知產(chǎn)婦減輕產(chǎn)時疼痛的技巧；①控制呼吸法：當(dāng)宮縮時采用緩慢的胸式呼吸，頻率約為正常呼吸的1～2 倍，即先深吸一口氣，然后慢慢地呼出。②分散注意力法：如雙手輕揉下腹部，用手或拳壓迫腰骶部，選擇一個實際的或想象中的事物作為注意點[4]。

在產(chǎn)褥期，飲食方面產(chǎn)褥初期(產(chǎn)后10 d 內(nèi))給易消化、高營養(yǎng)、高熱量食物，并富含維生素，多進食湯類。飲食以多樣化、富于營養(yǎng)、戒辛辣為原則。剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食6 h，6 h 后可進食流質(zhì)，第2 日可進食半流質(zhì)，肛門排氣后可進普食。產(chǎn)后最初24 h 內(nèi)，應(yīng)多臥床休息。陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 可下床活動，還要適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，但應(yīng)避免從事任何過重體力勞動，以免導(dǎo)致子宮脫垂。做產(chǎn)后體操可促使腹壁和骨盆底肌肉的張力盡快得到恢復(fù)，增加骨盆血液循環(huán)以促進子宮復(fù)原。①產(chǎn)后第1 日仰臥位，身體和下肢伸直，雙足靠攏，上肢伸直放于身體兩側(cè)。緩慢吸氣，致胸部擴張、腹壁下陷。背部緊貼床，屏住氣，然后呼氣放松。重復(fù)5～10 次。②產(chǎn)后第2 日平臥，抬起頭盡可能使下頦接近胸部，不要移動身體其他部位。重復(fù)5～10 次。③產(chǎn)后3～6 d平臥，雙上肢伸直放置身體兩側(cè)，然后抬手越過頭部直至兩手掌側(cè)相遇。保持手臂固定后，再放下置身體兩側(cè)，放松。重復(fù)10～15 次。④產(chǎn)后第7 日平臥，身體和下肢伸直，雙上肢放置于身體兩側(cè)。將一側(cè)下肢之股部及小腿部屈曲、抬起超過髖關(guān)節(jié)，并使屈曲的股與小腿相互接觸、腳接觸自己臀部后，繼而伸直、放下。換對側(cè)肢體重復(fù)上述練習(xí)。2 次/d，雙腿交替，各做5 次。⑤產(chǎn)后7～10 d平臥，雙上肢放置身體兩側(cè)，抬起一側(cè)下肢與身體垂直，保持背部不離開床，換另一側(cè)下肢重復(fù)這種練習(xí)5～10次。⑥產(chǎn)后10～14 d 仰臥，雙手托在枕部，利用腹肌收縮的力量，使身體慢慢坐起，保持身體直立，雙下肢緊貼床，然后躺下。重復(fù)1 次以上。⑦產(chǎn)后14 d 以后仰臥，雙臂放置身體兩側(cè)，屈雙腿近乎于直角，以頭部、軀干部及雙足著床。有規(guī)律地抬起身體，使臀部離開床，以雙肩及雙足支持身體，雙膝靠攏但保持雙足分開，同時收縮臀肌，然后放下。每日重復(fù)1 次以上。⑧)產(chǎn)后10 d 后可于身體情況允許時，做改良式胸膝臥位[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后，對孕期知識掌握度、自我護理能力及并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥觀察項目包括產(chǎn)褥期感染、乳房腫痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計軟件版本是SPSS 20.0，兩組率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期知識掌握度與自我護理能力

觀察組產(chǎn)婦對孕期知識掌握度、自我護理能力的掌握程度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦孕期知識掌握度與自我護理能力比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生產(chǎn)褥期感染、乳房腫痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于體內(nèi)激素水平的變化(糖皮質(zhì)激素和甲狀腺素處于低水平)、身體各系統(tǒng)的生理性復(fù)原、產(chǎn)婦角色的變化、嬰兒的外貌和性別與理想中不相吻合、現(xiàn)實母親太多的責(zé)任或丈夫?qū)⒆⒁饬性谛律鷥荷?，均可使產(chǎn)婦產(chǎn)生空虛、失望、恐懼、失落感[6]。其心理調(diào)適一般要經(jīng)過3 期：①依賴期，產(chǎn)后1～3 d。產(chǎn)婦顯得被動，依賴性顯著增加，注意力集中在個人的需要上；②依賴—獨立期，產(chǎn)后3～14 d。產(chǎn)婦開始適應(yīng)新的生活，渴望獲得有關(guān)照顧嬰兒的知識和技能；③獨立期，產(chǎn)后2 周～1個月。

陰道產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h、剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 可下床活動，還要適當(dāng)活動，勞逸結(jié)合，但應(yīng)避免從事任何過重體力勞動，以免導(dǎo)致子宮脫垂。做產(chǎn)后體操可促使腹壁和骨盆底肌肉的張力盡快得到恢復(fù)，增加骨盆血液循環(huán)以促進子宮復(fù)原[7]。

由于產(chǎn)后的特殊時期，產(chǎn)褥期用藥應(yīng)慎重，以免藥物通過乳汁影響新生兒的生長發(fā)育，故用藥一定要經(jīng)醫(yī)生同意才可服用。產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血液、壞死蛻膜組織等內(nèi)容物稱惡露。保持會陰清潔、干燥，每日接受消毒液抹洗外陰2～3 次，指導(dǎo)正確使用衛(wèi)生墊；會陰水腫或紅腫者可用理療燈照射及膚陰潔濕紙巾濕敷；并應(yīng)向會陰傷口對側(cè)傾臥。妊娠期體內(nèi)潴留的水分在產(chǎn)后主要由腎排出，產(chǎn)后尿量明顯增多，應(yīng)盡早自解小便。若產(chǎn)后6～8 h 未自解小便者則有尿潴留的可能，應(yīng)告知醫(yī)護人員，及時處理，以免脹大的膀胱妨礙子宮收縮引起大出血。另外，產(chǎn)后因臥床休息，腸蠕動減弱，加上傷口疼痛，常有便秘。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多吃蔬菜、多飲水；產(chǎn)后2 d 無大便者應(yīng)及時服緩瀉劑，或使用開塞露。產(chǎn)后及時用溫水抹洗乳房，不能用肥皂、酒精等擦洗，以防干裂。哺乳前要洗手，輕柔地按摩乳房，以促進乳汁分泌。乳脹常發(fā)生于產(chǎn)后3 d，多因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不通所致，產(chǎn)后1 周即可消退。哺乳前熱敷和按摩乳房；兩次哺乳期間冷敷乳房，減少局部充血[8]。

哺乳姿勢要正確，讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，因乳汁具有抑菌作用且富含蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用。擠奶的技巧大拇指放在乳暈上，其他四指并攏放在對側(cè)，向內(nèi)擠壓(向胸壁方向)，手指固定不要在皮膚上移動，重復(fù)擠壓—松弛動作達數(shù)分鐘，沿乳頭依次擠壓所有乳竇[9]。

通過健康教育，產(chǎn)婦能將一日的事情排序以適應(yīng)新的角色，能簡述產(chǎn)褥期的護理要點和注意事項，順利渡過產(chǎn)褥期，能正確敘述母乳喂養(yǎng)的知識，能演示擠奶和母乳喂養(yǎng)的方法，能描述嬰兒護理的知識與技能，能敘述產(chǎn)后便秘或尿潴留的原因和應(yīng)對措施[10]。通過該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦對孕期知識掌握度、自我護理能力的掌握程度顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組發(fā)生產(chǎn)褥期感染、乳房腫痛及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對產(chǎn)婦進行健康教育，產(chǎn)婦的健康知識掌握情況顯著改善，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生情況，臨床效果滿意。

[1]俞紅蘭.基層醫(yī)院產(chǎn)科門診健康教育實施效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16)：387-388.

[2]王芳.護理干預(yù)在產(chǎn)科護理中效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6)：44-46.

[3]殷秀珠.全程護理告知程序?qū)Ξa(chǎn)科健康教育的促進作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7)：1090-1092.

[4]蘇真嬌,晏巍,王蔚,等.護理安全告知書在ICU 中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(6)：41-42.

[5]蘆沁蕊,王艷麗,趙曉紅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程在婦科病房的實施效果研究[J].護理研究,2011,25(24)：2243-2245.

[6]陸小曲,羅琳雪,盧彩合,等.健康教育對孕婦院前胎膜早破預(yù)防臍帶脫垂的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14)：146-147.

[7]張敏,易瓊,丁敏.全程健康宣教在產(chǎn)后抑郁防治中的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11(9)：149-151.

[8]房錫娟.全程護理告知在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志：上旬版,2011,27(17)：56-57.

[9]婁雅娟.臨床護理路徑在產(chǎn)科健康教育管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(11)：1389-1391.

[10]全光輝.全程護理告知在提高產(chǎn)科健康教育效果中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(14)：229-230.