付蓉

湖南省津市市人民醫(yī)院藥劑科，湖南津市 415400

藥品能夠被用來診斷、治療、預(yù)防人的疾病，在有效期內(nèi)進(jìn)行藥品地使用是保證患者能夠合理安全進(jìn)行用藥的基礎(chǔ)，做好藥品的數(shù)量與有效期地管理是醫(yī)院藥房應(yīng)做的本職工作，可以使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失和資源浪費(fèi)減少，從而可以樹立比較良好的公共形象，使廣大群眾更加放心醫(yī)院的藥品服務(wù)[1]。在醫(yī)院藥房地管理中，藥房管理的情況對于患者治療疾病有一定影響，人們對于醫(yī)院藥房的看法也會影響到人們對此醫(yī)院的信任度。所以，加強(qiáng)醫(yī)院的藥房管理十分有必要，因此應(yīng)采取合理的管理方式使醫(yī)院藥房管理的效率得到提高[2]。該院自2012年5月以來采用循證醫(yī)學(xué)的角度對醫(yī)院藥房的藥品數(shù)量與有效期進(jìn)行管理，取得了不錯的效果，該文選取2012年5月—2014年5月該院的一個藥房為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月該院的一個藥房為研究對象，分析在循證醫(yī)學(xué)管理之前和之后的1 個月藥房藥品數(shù)量和有效期地管理紀(jì)錄資料。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)管理之前1 個月使用藥品的總量是10479 盒，在實(shí)施循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行管理之后的1 個月使用藥品的總量為10453 盒；在藥房工作的人員均為27人，被調(diào)查患者126人，其中循證醫(yī)學(xué)管理之后62人，循證醫(yī)學(xué)管理之前64人[3]。

1.2 方法

1.2.1 循證醫(yī)學(xué)管理之前 藥房資常規(guī)的方式進(jìn)行管理，僅進(jìn)行藥品比較簡單地記錄，不對藥品進(jìn)行綜合地管理。

1.2.2 循證醫(yī)學(xué)管理之后 對該醫(yī)院的一個藥房在某個時期使用循證醫(yī)學(xué)原理中的合作分析方法實(shí)施管理，在對藥房進(jìn)行管理的過程之中，一定要成立一個對于藥劑科基礎(chǔ)管理的原始流，把藥房中原始的記錄分成原始的數(shù)據(jù)與資料，并對其統(tǒng)一進(jìn)行管理。對于原始的記錄使用循證醫(yī)學(xué)原理中循證醫(yī)學(xué)管理進(jìn)行了綜合的分析，發(fā)現(xiàn)了存在的個性與共性，并發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，因此可以制定出對藥房管理解決的方法。對于該藥房使用前后不同管理的方式實(shí)施一段時間地管理以后，再對兩組的患者隨機(jī)進(jìn)行抽查，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者對該醫(yī)院藥房管理的印象，并且對兩組問卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析，并進(jìn)行兩者比較。使用百分制問卷調(diào)查進(jìn)行評分制度，80～100 分的評分判定為優(yōu)，60～80 分的評分判定為良，低于60 分的評分判定為差[4]。

1.3 評價的指標(biāo)

對兩組藥房評價的評分進(jìn)行對比，統(tǒng)計不同劑型藥品存儲年限分布情況，對比兩組藥品有效期，小于6 個月藥品品質(zhì)數(shù)量變化情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，并且對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥房評分對比

循證醫(yī)學(xué)管理后的優(yōu)良率明顯要高于管理前，兩組的評分對比情況見表1。

表1 對兩組進(jìn)行藥房管理評分的對比[n（%）]

2.2 不同劑型藥品存儲年限的分布

循證醫(yī)學(xué)管理后不同劑型的藥品存儲年限分布，見表2。

表2 不同劑型藥品的存儲年限分布的情況[n（%）]

2.3 兩組藥房藥品有效期小于6 個月的藥品種數(shù)的變化情況

循證醫(yī)學(xué)管理前后藥房藥品有效期小于6 個月藥品種數(shù)的變化情況具有明顯的差異，兩組情況對比見表3。

表3 兩組藥房藥品有效期小于6 個月的藥品種數(shù)的變化情況對比

3 討論

循證醫(yī)學(xué)原理早在1991年就被David Sackett 等教授提出。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)管理步驟主要有4 點(diǎn)，表現(xiàn)具體為：問題地提出、進(jìn)行相應(yīng)證據(jù)地收集、收集證據(jù)的評估和實(shí)施搜集的證據(jù)。將循證醫(yī)學(xué)的原理應(yīng)用于藥房管理之中，應(yīng)該在醫(yī)院的藥房將藥劑科基礎(chǔ)管理原始流成立起來，并且將15 項(xiàng)原始記錄進(jìn)行統(tǒng)一，使其變?yōu)樗幏康脑假Y料和數(shù)據(jù)[7-8]。采用循證醫(yī)學(xué)原理中合作分析的方式對原始的資料和數(shù)據(jù)實(shí)施綜合性地研究，提出共性和個性的問題，根據(jù)重復(fù)的事情一定具有一定規(guī)律的原則，從而可以找到其中所具有的規(guī)律，因此可以將解決藥房管理的方案和措施制定出來。最后，對醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)工作方面提出相應(yīng)管理的制度和標(biāo)準(zhǔn)地操作規(guī)章，從而更有利于藥房的管理。具體的措施為：①對藥房管理原始數(shù)據(jù)的記錄進(jìn)一步加強(qiáng),經(jīng)過對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析可以發(fā)現(xiàn)存在的問題，并對藥房在管理過程中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與記錄,包括退藥的記錄與分析等總共15 項(xiàng)原始的數(shù)據(jù)記錄。對于所得到的數(shù)據(jù)采用綜合分析的方式進(jìn)行分析、研究，對其中顯示的數(shù)據(jù),顯示的比較突出的問題進(jìn)行分析和總結(jié),并且制定下一步有針對性地解決措施，進(jìn)行指導(dǎo)，從而使工作水平得到提高[10]。②管理制度與操作流程地制定需要查閱一些相關(guān)的研究文獻(xiàn)，經(jīng)過Meta 分析法得到最新研究的結(jié)果；依據(jù)住院藥房、西藥房、門診藥房和中藥房等不同藥房的類型，還有各科室的用藥不同特點(diǎn)等，經(jīng)過咨詢經(jīng)驗(yàn)比較豐富的一線工作人員以及權(quán)威專家,進(jìn)行科學(xué)評價指標(biāo)地制定，從而可以對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)。在該標(biāo)準(zhǔn)地指導(dǎo)之下，改善醫(yī)院管理藥房各個環(huán)節(jié)的工作存在的不足。制定所有的措施均在最新的評價標(biāo)準(zhǔn)參考之下進(jìn)行，從而確保了對于藥房的管理工作處在領(lǐng)先的水平。

醫(yī)學(xué)管理后，經(jīng)過調(diào)查問卷進(jìn)行藥房管理的評分，采用循證醫(yī)學(xué)管理后藥房管理的優(yōu)良率要明顯比管理前的優(yōu)良率高。對照組存在的主要問題是缺乏專業(yè)的知識，藥房是一個醫(yī)院用藥咨詢、取藥和審核配方的地方，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，不斷出現(xiàn)新的藥物，醫(yī)療技術(shù)也正在不斷進(jìn)步，在藥房進(jìn)行工作的人員也應(yīng)該更新舊的理論、舊的觀念、舊的知識，不斷學(xué)習(xí)新的知識，從而可以得到更新的用藥知識，為患者提供更好的服務(wù)，采用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行管理，打破了之前拿藥、取藥的方式。循證醫(yī)學(xué)管理為患者提供了更好的服務(wù)。并且管理前退藥、差錯的情況時常發(fā)生，管理不是十分科學(xué)、效率比較低下，沒有十分規(guī)范的流程和制度，沒有從根本上提高對患者的服務(wù)質(zhì)量。采用循證醫(yī)學(xué)管理后加強(qiáng)了藥房數(shù)據(jù)地管理，通過綜合的分析，使問題可以被發(fā)現(xiàn)，對不合格的處方、退藥記錄、門診病人的不良反應(yīng)、原始數(shù)據(jù)、差錯記錄等記錄的分析，并且不斷總結(jié)，制定改進(jìn)的措施，在循證醫(yī)學(xué)地管理下，不斷完善，不斷進(jìn)步。循證醫(yī)學(xué)方式進(jìn)行管理，依據(jù)病區(qū)、急診、中藥房、門診等不同種類的藥房進(jìn)行分類，根據(jù)醫(yī)生和專家的建議制定出科學(xué)的指標(biāo)和管理方式，并應(yīng)用于藥房地管理，從而使操作流程與管理制度都得到了改善，使藥房的管理水平處于領(lǐng)先的地位[10]。采用循證醫(yī)學(xué)方式進(jìn)行管理有利于實(shí)際問題地解決，藥房醫(yī)師耐心回答患者的各種疑問，保證了患者用藥的安全，制定措施防止發(fā)錯、拿錯藥物，將差錯減少。同時有利于提高患者的依從性，使患者不良反應(yīng)發(fā)生情況減少，有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。采用循證醫(yī)學(xué)的方法對藥房管理，有利于提升醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和技能，使醫(yī)師的態(tài)度發(fā)生了比較大的改變，升華了醫(yī)風(fēng)和醫(yī)德，順應(yīng)社會發(fā)展的需求，對患者也更加負(fù)責(zé)任。采用循證醫(yī)學(xué)管理有時也會出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)科、患者放棄治療、不良反應(yīng)和患者死亡等引起退藥的問題，沒有辦法進(jìn)行解決，這明顯會增加藥房的工作量，但是在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，問題會不斷得以解決，藥房管理會更加科學(xué)[11]。

綜上所述，采用循證醫(yī)學(xué)的方式對藥房進(jìn)行管理，可以使藥房的工作更加科學(xué)、更加高效，同時更能夠滿足患者地需要，提高患者對藥房工作的滿意度，更加滿足臨床應(yīng)用地需求，因此臨床應(yīng)用價值比較高，值得推廣。

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