周喜平， 喻自峰， 鮑紅麗

2013年，上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院寧光教授科研團隊，基于近10萬樣本的大型調(diào)查估算，我國18歲及以上成人糖尿病患病率達11.6%、糖尿病前期率為50.1%，糖尿病防控形勢不容樂觀［1-2］。隨著農(nóng)村生活水平的提高、生活方式的改變以及人均壽命的延長，農(nóng)村糖尿病患病率的上升趨勢明顯高于城市［3］。由于農(nóng)村居民文化水平相對較低，其健康意識淡薄、自我健康管理能力較差，農(nóng)村糖尿病的管理和控制相對困難。糖尿病一經(jīng)確診，需終身治療，不僅需要服藥，還要進行生活方式的調(diào)整。患者能否堅持按醫(yī)囑進行糖尿病的治療和自我管理，直接影響到血糖控制效果。近年來，我國雖然有一些有關(guān)糖尿病遵醫(yī)行為的研究，但大部分是評價健康教育、護理干預等對糖尿病患者治療依從性的影響［4-6］，而從基線上了解糖尿病患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀、不同患者遵醫(yī)行為的區(qū)別并探討其原因的研究較少。本研究通過對麻城市農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查，了解他們的依從性及其影響因素，為提高糖尿病患者的治療和管理效果提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年在我院糖尿病門診首次就診的農(nóng)村戶籍糖尿病患者978例作為研究對象，所有納入對象均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標準。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

研究對象接受門診服務(wù)時，門診糖尿病專家對其進行服藥、體育鍛煉、飲食、定期血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測等方面的指導。由糖尿病?？聘敝魅巫o師對患者進行基本信息的采集。根據(jù)登記的就診日期，于就診后6個月基于已設(shè)計好的遵醫(yī)行為調(diào)查表對其進行電話隨訪，了解患者的糖尿病治療和自我管理依從性。遵醫(yī)行為調(diào)查表主要涉及到服藥、體育鍛煉、飲食和定期血糖、HbA1c檢測等方面，每一個方面提供4個選項，分別為依從性非常好、依從性較好、依從性較差和依從性很差。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

由2名研究人員獨立、同步錄入數(shù)據(jù)，并進行核對，以保證數(shù)據(jù)錄入的準確性。通過SPSS 19.0軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

2013年共調(diào)查首診糖尿病患者978例。其中，男性512例，女性466例；50～60歲期間的首發(fā)糖尿病患者最多，占所有患者的比例接近一半（46.42%）；患者年收入大部分為10 000～30 000元，其次是10 000元以內(nèi)和30 001～50 000元，另有4.29%的患者年收入達50 000元以上；文化程度以初中為主；職業(yè)主要是農(nóng)民。見表1。

表1 調(diào)查對象人口學特征情況 n，%

2.2 糖尿病患者遵醫(yī)行為現(xiàn)狀

對研究對象定時服藥、適量運動、飲食調(diào)整和定期血糖、HbA1c檢測的依從性調(diào)查結(jié)果顯示，4個方面的整體依從性較差。表現(xiàn)相對較好的適量運動，其依從性非常好的比例只達到42.02%，而表現(xiàn)最差的飲食調(diào)整，其依從性非常好的比例僅為18.30%。在飲食調(diào)整和定期血糖HbA1c檢測2個方面，選項為“依從性較好”和“依從性較差”的比例較為接近，反映這2個方面的依從性有待提高。比較這4個方面患者的依從性差和很差的比例，其中最突出是飲食調(diào)整，比例分別為（42.02%和10.22%）。見表2。

表2 糖尿病患者治療和自我管理的依從性情況 n，%

3 討論

糖尿病患者遵醫(yī)行為的好壞，直接影響到患者的血糖控制水平和糖尿病并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展及預后［7-10］。農(nóng)村糖尿病患者越來越多，了解其遵醫(yī)行為現(xiàn)狀，有助于明確農(nóng)村糖尿病控制病人層面的相關(guān)因素，為對農(nóng)村糖尿病患者開展有針對性且行之有效的健康教育工作提供基礎(chǔ)信息。就糖尿病控制及依從性研究而言，目前國內(nèi)關(guān)注得較多的是定時服藥和定期血糖、HbA1c檢測，而對行為生活方式調(diào)整的研究相對較少。本研究通過對在我院糖尿病門診首次就診的農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者的治療和自我管理依從性具有以下特點。

3.1 農(nóng)村糖尿病患者口服藥治療和自我管理依從性整體水平較低

通過對近千名農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是定時服藥和血糖、HbA1c檢測，還是適量運動和飲食調(diào)整，依從性非常好的比例均不到50%，絕大部分患者或多或少存在不按醫(yī)囑進行治療和缺乏自我管理的現(xiàn)象。農(nóng)村糖尿病患者文化水平整體偏低，接受健康教育的機會較少，健康觀念淡薄，往往不能充分認識到糖尿病控制的難度和因長期血糖控制不佳引起的并發(fā)癥的危害性。雖然所有納入的患者均在門診治療時接受了較為短暫的健康指導，告之其要按時吃藥并加強生活方式的調(diào)整，但效果遠遠不夠。高達50%以上的不依從現(xiàn)象，勢必嚴重影響到糖尿病的控制效果。

3.2 農(nóng)村糖尿病患者有關(guān)飲食調(diào)整的健康促進工作亟需加強

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者依從性最差的是飲食調(diào)整，完全按照醫(yī)生的建議調(diào)整飲食的患者比例僅18.30%。飲食調(diào)整是糖尿病綜合治療的重要組成部分，是糖尿病的基礎(chǔ)治療，對于血糖的控制意義重大，即使在定時服藥、體育鍛煉等方面做得再好，如果飲食得不到正確調(diào)整，血糖控制終將失敗。飲食調(diào)整難度較大，除了病人的重視程度不夠外，更重要的可能是由于長期形成的飲食習慣難以立即調(diào)整。另外，與定時服藥、定期監(jiān)測和適量運動相比，飲食治療更易受到周圍人群的影響，從而導致患者飲食調(diào)整失敗。因此，對農(nóng)村糖尿病患者的飲食控制，僅通過門診醫(yī)生口頭教育和指導，以及每年2次糖尿病患教大課堂和1次聯(lián)合國糖尿病日義診咨詢是遠遠不夠的。應采取系統(tǒng)的健康促進方法，以及行為學和心理學的理論和手段進行干預，才有可能取得良好效果，從而實現(xiàn)糖尿病患者能量攝入與消耗的平衡。

本研究通過定量描述的方式，呈現(xiàn)了麻城市農(nóng)村糖尿病患者治療和自我管理依從性的基本現(xiàn)狀。其結(jié)果雖不能向其他農(nóng)村地區(qū)推廣，但仍具有一定的借鑒意義。雖然不同農(nóng)村地區(qū)有其特殊性，但在糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀、影響因素及其原因方面應存在一些共性。對這些共性問題進行進一步的調(diào)查研究不僅有助于不同地區(qū)研究結(jié)果的比較和推廣，也有利于明確患者依從性不好的根本原因以及遵醫(yī)行為對糖尿病患者預后的具體影響。

總之，糖尿病患者血糖控制效果與患者的治療和自我管理依從性密切相關(guān)，除了醫(yī)院的住院治療和門診服務(wù)，患者的配合也非常重要［11］。因此，應加強糖尿病患者的遵醫(yī)行為研究，明確遵醫(yī)行為現(xiàn)狀、依從性不好的影響因素和原因，評價各種干預措施對于改善遵醫(yī)行為的效果等，以最大限度地爭取糖尿病患者的配合，提高糖尿病控制效果。

［1］ 李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討［J］.護士進修雜志，2011，26（24）：2274-2275.

［2］ 寧光，畢宇芳.營養(yǎng)與糖尿病并發(fā)癥［A］.達能營養(yǎng)中心第十六屆學術(shù)會議論文集［C］.北京：達能營養(yǎng)中心，2013.5.

［3］ 仲崇山.農(nóng)村糖尿病增長率已超過城市［N］.新華日報，2009-11-15（5）.

［4］ 陳世燕.健康教育對提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究［J］.當代醫(yī)學，2011（18）：119-120.

［5］ 梁曼，沈靜.護理干預對妊娠合并糖尿病患者治療依從性的影響［J］.當代護士（學術(shù)版），2009（6）：23-24.

［6］ 汪春嬌.健康教育對糖尿病患者自我管理能力的影響［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2012，31（5）：350-352.

［7］ 趙軼群.糖尿病患者不遵醫(yī)行為因素的調(diào)查與分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2014（6）：2718-2719.

［8］ 韋繼紅.個體化健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（6）：118-120.

［9］ 李紅星，沈葉麗，牟曉春，等.健康干預對農(nóng)村2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護理與康復，2013，12（1）：6-8.

［10］ 何筱瑩，李梅忠，阮佩珊，等.互動模式健康教育在改善糖尿病患者遵醫(yī)行為中的應用研究［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13（13）：1450-1452.

［11］ 魯玲.肥胖糖尿病患者對健康教育干預的依從性調(diào)查分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2013，30（2）：136-138.