武麗華

智力低下是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，也是危害兒童健康最嚴(yán)重的殘疾之一［1］。3～6歲兒童正處于體格、神經(jīng)、心理和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，了解此時(shí)兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況，并分析其影響因素，對于促進(jìn)兒童智力發(fā)育有重要作用［2］。本研究通過對兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況進(jìn)行調(diào)查，了解3～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的現(xiàn)狀，分析其危險(xiǎn)因素，從而為促進(jìn)兒童智能發(fā)育提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象為2013年6月-2014年12月在某醫(yī)院兒童保健科接受免疫接種的3～6歲兒童。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童沒有殘疾表現(xiàn)，具有正常的聽力、視力、發(fā)音和肢體運(yùn)動等能力；②兒童身體健康，沒有發(fā)熱、腹瀉等疾病狀況；③兒童免疫接種時(shí)隨同家屬知情同意。

1.2 研究方法

使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對兒童家屬進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兒童和家庭基本情況、出生情況、既往病史等。兒童神經(jīng)心理發(fā)育情況采用“0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表”進(jìn)行測量，以發(fā)育商表示。根據(jù)已有評分標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)育商85分為臨界值，評分大于等于85分為神經(jīng)心理發(fā)育正常，反之則存在發(fā)育缺陷［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)收集后，采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和錄入，采用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在描述性分析的基礎(chǔ)上通過多因素Logistic回歸分析確定影響兒童神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的相關(guān)因素。在進(jìn)行Logistic回歸分析時(shí)以兒童神經(jīng)心理發(fā)育是否正常為因變量，兒童和家庭基本情況等變量為自變量，其中根據(jù)兒童既往病史，若其上一年生病次數(shù)大于5次，則認(rèn)為其體質(zhì)弱，反之認(rèn)為體質(zhì)強(qiáng)；另外，在測量父母文化程度時(shí)，以父母雙方中文化程度最高者納入分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究共調(diào)查1 109名3～6歲兒童，男女比例為1.05∶1，其中5.41%的被調(diào)查兒童是早產(chǎn)兒，10.01%的兒童在上一年生病次數(shù)大于5次，56.18%的兒童來自城市；兒童父母文化程度以大專為主，經(jīng)濟(jì)收入以每月1 000～3 000元為主，分別占32.01%和42.11%；25.16%的兒童雙方父母均在外務(wù)工。根據(jù)“0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查量表”評分標(biāo)準(zhǔn)，233名兒童被認(rèn)定為神經(jīng)心理發(fā)育中下水平，存在發(fā)育缺陷，占總調(diào)查兒童的21.01%。見表1。

表1 兒童神經(jīng)心理發(fā)育影響因素描述性分析 n（%）

2.2 單因素分析

單因素Logistic回歸分析顯示，兒童是否早產(chǎn)、戶籍、父母文化程度和父母外出務(wù)工情況與其發(fā)生神經(jīng)心理發(fā)育缺陷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兒童年齡、性別、體質(zhì)情況和家庭收入與其發(fā)生神經(jīng)心理發(fā)育缺陷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，早產(chǎn)兒、父母初中及以下文化程度、父母外出務(wù)工的兒童發(fā)生神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的危險(xiǎn)性會明顯增加，OR值和95%置信區(qū)間值分別為1.63（1.36，2.89）、1.39（1.21，2.41）、1.98（1.57，2.68）。其他變量在多因素分析中沒有發(fā)現(xiàn)與兒童發(fā)生神經(jīng)心理發(fā)育缺陷有明顯相關(guān)性。詳見表2。

表2 兒童神經(jīng)心理發(fā)育影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的發(fā)生率為21.01%，這與北京的一項(xiàng)研究結(jié)果較一致［3］，遠(yuǎn)低于湖南省一項(xiàng)研究38.4%的發(fā)生率［4］，但是高于其他2項(xiàng)已有研究的結(jié)果［2，5］。這些研究結(jié)果的不同可能是由于納入兒童的年齡段不同所引起的，也可能與研究對象的選擇有關(guān)，如來自湖南的研究，其研究對象為來保健科門診進(jìn)行發(fā)育健康檢查的兒童，這些兒童可能是由于表現(xiàn)出某些癥狀才來做健康檢查，從而增加了神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的檢出率。

目前，我國針對兒童神經(jīng)心理發(fā)育缺陷影響因素的研究還較少，本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒發(fā)生神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的危險(xiǎn)性會明顯增加，其生理機(jī)制在于早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間短，腦循環(huán)功能不完善，導(dǎo)致位于腦供血末梢的腦白質(zhì)受到不同程度的損傷而影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育［6］。因此，有必要加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防早產(chǎn)，一旦早產(chǎn)要加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的早期教育，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。

父母文化程度對兒童神經(jīng)心理發(fā)育的影響有比較多的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究與已有的研究結(jié)果相一致［4-5］。主要原因在于文化程度高的父母學(xué)習(xí)和接受科學(xué)育兒知識的能力較強(qiáng)，更注重于兒童的早期教育和滿足其神經(jīng)心理發(fā)展需求；另外，文化程度高的父母能夠更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)兒童神經(jīng)發(fā)育異常，并及時(shí)到保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行發(fā)育檢測和接受早期干預(yù)。

本研究一個(gè)值得注意的發(fā)現(xiàn)是父母外出務(wù)工對兒童神經(jīng)心理發(fā)育有較大的負(fù)面影響，父母均在外務(wù)工的兒童發(fā)生神經(jīng)發(fā)育缺陷的危險(xiǎn)性會明顯增加。父母在外務(wù)工時(shí)，兒童多由其祖輩進(jìn)行監(jiān)護(hù)照顧。研究認(rèn)為，祖輩監(jiān)護(hù)人對孩子的照顧多傾向于滿足兒童飽暖的需要，缺少對兒童學(xué)習(xí)教育及心理的有效疏導(dǎo)，從而影響其神經(jīng)心理發(fā)育［7-8］。因此，有必要加強(qiáng)對留守兒童神經(jīng)心理發(fā)育問題的重視和干預(yù)。

兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況對其以后的成長和生活有重要影響，本研究雖然發(fā)現(xiàn)了一些神經(jīng)心理發(fā)育缺陷的危險(xiǎn)因素，但是由于研究規(guī)模有限，尚需要有更多的研究在該領(lǐng)域進(jìn)行探索和實(shí)踐，從而對其危險(xiǎn)因素有更全面的認(rèn)識，并能積極地開展干預(yù)研究，促進(jìn)兒童神經(jīng)心理健康發(fā)育。

［1］ 王珺，王立文.智力低下的病因及其診斷［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2008，23（3）：230-233.

［2］ 宋建根，張格祥，馬恩和，等.甘肅會寧2～5歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（8）：637-639.

［3］ 馬揚(yáng).1583例嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育測查結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：1430-1431.

［4］ 何滿芬，黃廣文，陳芳.484例0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育狀況分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：1154-1156.

［5］ 張寧，楊勤燕.545例小兒神經(jīng)心理發(fā)測查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（10）：1366-1367.

［6］ 王亞娜，單晉平.早期教育對嬰幼兒智能發(fā)育的影響研究［J］.中國兒童保健雜志，2005，13（5）：408-410.

［7］ 范興華，方曉義.不同監(jiān)護(hù)類型留守兒童與一般兒童問題行為比較［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18（2）：232-234＋237.

［8］ 王鑫，郭強(qiáng).貴州省某山區(qū)農(nóng)村留守兒童孤獨(dú)水平評價(jià)及其影響因素分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（4）：210-211.