周玲， 金承剛

我國(guó)是世界上職業(yè)病最嚴(yán)重的國(guó)家，目前職業(yè)危害接觸人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)病例數(shù)、死亡人數(shù)和新發(fā)現(xiàn)病例均居世界首位［1］?！?009年全國(guó)職業(yè)病報(bào)告情況》顯示，我國(guó)截至2009年底累計(jì)報(bào)告職業(yè)病72萬余例，其中塵肺病累計(jì)發(fā)病近64萬例［2］。在目前職業(yè)危害因素影響人群與職業(yè)病患者中，外出務(wù)工農(nóng)民占據(jù)絕大多數(shù)，并且農(nóng)民工很低的體檢率極大地影響了對(duì)實(shí)際狀況的預(yù)估［3-8］?，F(xiàn)有對(duì)于塵肺病的研究主要集中在各地塵肺病發(fā)病狀況［9-12］，少量研究關(guān)注了塵肺病的疾病成本［13-14］，雖然近些年來大量媒體報(bào)道了塵肺病給患病農(nóng)民家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的案例，但尚無關(guān)于塵肺病對(duì)患病農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響程度的定量研究。本研究旨在分析塵肺病對(duì)患病農(nóng)民家庭收入與基本支出狀況的作用，研究塵肺病對(duì)中國(guó)患病農(nóng)民工家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查范圍

調(diào)查范圍為我國(guó)農(nóng)民外出務(wù)工大省塵肺病農(nóng)民相對(duì)聚集的地區(qū)：安徽、甘肅、貴州、湖北、湖南、四川、陜西、云南8個(gè)省份。在這8省中隨機(jī)抽取了塵肺病農(nóng)民較為聚集的村莊共計(jì)20個(gè)，選擇標(biāo)準(zhǔn)為該村塵肺病農(nóng)民人數(shù)至少在20人以上。其中湖北、云南各1個(gè)村莊，安徽、甘肅各2個(gè)村莊，四川、陜西各3個(gè)村莊，湖南、貴州4個(gè)村莊。

1.2 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查涵蓋塵肺病農(nóng)民與非塵肺病農(nóng)民。調(diào)查對(duì)象要求必須戶籍所在地為農(nóng)村（極少數(shù)農(nóng)村居民購(gòu)買了縣城戶口，但是并未擁有縣城住房，一直居住在村里，也將其視為農(nóng)民）。塵肺病的判定基于職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上醫(yī)院的診斷。去世塵肺病農(nóng)民是指在調(diào)查時(shí)已經(jīng)去世、具有上述兩類材料其中之一的農(nóng)民。非塵肺病農(nóng)民指的是并未發(fā)現(xiàn)患有塵肺病的普通農(nóng)民。

1.3 抽樣方法

鑒于我國(guó)塵肺病農(nóng)民的分布面廣而復(fù)雜，難以進(jìn)行隨機(jī)抽樣，故選擇塵肺病農(nóng)民相對(duì)聚集的村莊進(jìn)行調(diào)查。在抽取的調(diào)查村莊，對(duì)塵肺病農(nóng)民盡可能全部進(jìn)行調(diào)查（除非無法聯(lián)系或者拒絕參與），為了進(jìn)行比較性分析，在主體調(diào)查塵肺病農(nóng)民工的基礎(chǔ)上，同時(shí)隨機(jī)調(diào)查了選定村莊的部分非塵肺病農(nóng)民，非塵肺病農(nóng)民調(diào)查數(shù)量為所調(diào)查塵肺病農(nóng)民數(shù)量的1／3。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查問卷內(nèi)容涵蓋調(diào)查對(duì)象個(gè)人基本信息、家庭經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀、以往務(wù)工狀況、救助與獲賠情況、困難與期望。

本調(diào)查從2013年12月開始，至2014年6月結(jié)束，歷經(jīng)調(diào)查方案設(shè)計(jì)與專家論證、調(diào)查問卷設(shè)計(jì)與預(yù)調(diào)查及修訂、調(diào)查隊(duì)伍組建和分層培訓(xùn)、實(shí)地調(diào)查、問卷回收和錄入、數(shù)據(jù)分析和報(bào)告撰寫6個(gè)階段，調(diào)查實(shí)施過程均有嚴(yán)格質(zhì)量控制措施。

1.5 變量及變量定義

本文選擇上一年家庭人均收入作為因變量，同時(shí)，借鑒恩格爾系數(shù)的概念以及塵肺病的特點(diǎn)，在將食物作為家庭基本支出的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療支出也作為基本支出。因此，本文嘗試將食物與醫(yī)療開支之和界定為塵肺病農(nóng)民家庭生活基本開支，作為第2個(gè)因變量。具體的因變量、自變量的選擇和定義見表1。

表1 變量的選擇及定義

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

本次調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入和核對(duì)采用Epidata 3.0，數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件Stata 12.0。鑒于收入數(shù)據(jù)是偏態(tài)分布，對(duì)收入取對(duì)數(shù)，形成對(duì)數(shù)-線型模型，因此，回歸系數(shù)則為自變量變化1個(gè)單位所導(dǎo)致因變量發(fā)生百分比的變化，同時(shí)利用回歸模型控制相應(yīng)的混雜因素。由于按村收集數(shù)據(jù)，而同一個(gè)村的樣本可能有一定的聚集（cluster），因此在分析中利用Stata的Cluster來對(duì)回歸系數(shù)的方差進(jìn)行校正。

2 結(jié)果

2.1 樣本特征

本次共調(diào)查塵肺病農(nóng)民424人，非塵肺病農(nóng)民111人。塵肺病農(nóng)民中男性占97.39%，非塵肺病農(nóng)民則是男性占89.19%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），可以看出塵肺病農(nóng)民中男性占絕大多數(shù)。另外，塵肺病農(nóng)民的教育程度明顯要低于非塵肺病農(nóng)民，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；兩個(gè)群體在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），都以中青年為主；同時(shí)，婚姻狀況與家庭人口狀況差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），絕大多數(shù)都是在婚狀況和以家庭人口數(shù)4～6人為主。見表2。

2.2 塵肺病對(duì)患病農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響

利用多元線性回歸控制年齡、教育、婚姻、家庭人口數(shù)量、上學(xué)子女?dāng)?shù)量和工作子女?dāng)?shù)量，模型1的因變量為對(duì)數(shù)家庭人均收入，模型2的因變量為基本支出所占比例?；貧w結(jié)果見表3。

表2 塵肺病農(nóng)民與非塵肺病農(nóng)民基本特征比較 n（%）

表3 塵肺病對(duì)家庭收入和基本支出比例的OLS回歸分析

結(jié)果表明，塵肺病農(nóng)民比非塵肺病農(nóng)民的上年家庭人均收入減少65.7%（P＝0.002）。年齡、家庭規(guī)模、上學(xué)子女?dāng)?shù)量對(duì)其存在負(fù)面作用，其中年齡在65歲以上（P＝0.004）、家庭規(guī)模（P＝0.006，P＝0.047）和上學(xué)子女?dāng)?shù)（P＝0.028）的作用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；教育程度、工作子女?dāng)?shù)量對(duì)其存在正面作用，其中教育水平達(dá)到初中及以上時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.027），其他因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

從基本支出占全部家庭支出的比例來看，塵肺病農(nóng)民家庭基本支出所占比例要比非塵肺病農(nóng)民高出21.0%（P＝0.030）。年齡、教育、上學(xué)和工作子女?dāng)?shù)均對(duì)其存在正面作用，而婚姻狀況、家庭人口規(guī)模則對(duì)其存在負(fù)面作用，除了婚姻狀況為其他和家庭人口在7人以上兩個(gè)因素作用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其他因素作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 塵肺病對(duì)家庭收入和家庭基本支出影響顯著

本研究發(fā)現(xiàn)，塵肺病導(dǎo)致患病農(nóng)民家庭人均收入相比非患病家庭下降了65.7%（P＝0.002），即下降了近2／3。我們實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)有多種原因：塵肺病作為一種終身無法治愈的慢性病，極大影響了患者勞動(dòng)能力，本調(diào)查樣本特征可以看出，塵肺病患者絕大多數(shù)為中青年男性，而他們是家庭收入的主要來源者，一旦發(fā)現(xiàn)患上塵肺病，則無法從事重體力勞動(dòng)，同時(shí)也難以找到合適的工作，由此導(dǎo)致家庭收入驟減。

塵肺病導(dǎo)致患病家庭的基本支出占總支出比例相比非患病家庭增加了21.0%（P＝0.030）。一般而言，恩格爾系數(shù)高，說明食物支出占總支出的比例高，生活開支都用到基本支出上，表明貧困狀況。但塵肺病農(nóng)民工家庭會(huì)減少食物支出以保證所必須的醫(yī)療支出，因此食物支出和醫(yī)療支出是塵肺病農(nóng)民家庭同為生存的基本需求，因此，本研究用食物加醫(yī)療支出為基本需求能更加全面地反映塵肺病農(nóng)民家庭的生活狀況。

3.2塵肺病可導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)狀況惡化并由此帶來一系列不良影響

塵肺病導(dǎo)致家庭收入急劇減少，與此同時(shí)生活基本支出迅速增加，由此很可能導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)狀況惡化以及由此帶來一系列不良影響。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重大疾病給家庭導(dǎo)致一系列影響，在收入減少和支出增加這兩個(gè)直接經(jīng)濟(jì)影響后，還會(huì)導(dǎo)致家庭資產(chǎn)的減少乃至相當(dāng)比例的家庭陷入貧困，并可能進(jìn)一步導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化、家庭成員的變化、孩子教育年限的減少等［15］。本調(diào)查的另一份數(shù)據(jù)分析報(bào)告發(fā)現(xiàn)，15.82%的塵肺病農(nóng)民因?yàn)榛疾《鴮?dǎo)致子女輟學(xué)，而在去世塵肺病農(nóng)民家庭則增加至24.49%；同時(shí)，有22.33%的塵肺病農(nóng)民家庭因?yàn)榛疾《冑u家產(chǎn)，去世塵肺病農(nóng)民家庭則升至28.26%。塵肺病是一種職業(yè)病，終身無法治愈，極大影響勞動(dòng)能力，而這恰恰是我國(guó)農(nóng)民收入來源幾乎唯一的資本；同時(shí)，農(nóng)民工往往兄弟或老鄉(xiāng)結(jié)伴而行，故塵肺病的發(fā)生呈現(xiàn)地區(qū)與家族聚集的特點(diǎn)，導(dǎo)致塵肺病帶來的影響對(duì)患病家庭及其所在地區(qū)產(chǎn)生集中的嚴(yán)重后果。由此，如何避免更多農(nóng)民工罹患?jí)m肺病是當(dāng)前我國(guó)職業(yè)病防治工作的重中之重，同時(shí)需要在了解患病農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)一個(gè)支持救助體系，避免患病給家庭基本生活及下一代的教育、營(yíng)養(yǎng)等帶來持續(xù)不良影響。

3.3 本研究的不足和下一步研究

本文僅選擇家庭人均收入和基本支出作為反映家庭經(jīng)濟(jì)狀況的主要指標(biāo)。在農(nóng)村地區(qū)，收入的調(diào)查非常困難，需要將農(nóng)民自產(chǎn)自食的產(chǎn)品與服務(wù)折算成收入。同時(shí)，還有多個(gè)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)因素尚有待進(jìn)一步分析，包括塵肺病患者的賠償應(yīng)是家庭收入的重要來源，需要被分?jǐn)偟交疾『蟮母魃赀M(jìn)行計(jì)算；另外，救助資金應(yīng)該被納入分析，包括來自于政府的低保等救助款以及來自于社會(huì)的愛心捐款都是家庭經(jīng)濟(jì)收入的來源之一；最后，家庭的存款與欠債情況也應(yīng)被納入到分析范圍。上述方面有待于今后進(jìn)一步深入研究，以便全面評(píng)估塵肺病農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)狀況。

本文研究發(fā)現(xiàn)，塵肺病導(dǎo)致患病農(nóng)民家庭的人均收入相比非塵肺病農(nóng)民家庭有顯著地減少，同時(shí)導(dǎo)致患病農(nóng)民家庭在食物和醫(yī)療方面的基本支出比例明顯增加，表明塵肺病對(duì)于患病農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)狀況存在顯著負(fù)面效應(yīng)，由此導(dǎo)致的各類可能影響有待進(jìn)一步研究。

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