王增福， 韓雪梅， 胡琦， 邵雨薇， 王立先， 韓蕓倩

高血壓是人群中最常見的心血管疾病之一，也是引發(fā)或?qū)е鹿谛牟『湍X卒中不良事件的重要原因，一旦患病將長期甚至終生接受治療，目前全世界范圍內(nèi)對高血壓的控制情況不甚理想。自我功效是指一個人做某件事情的信念；依從行為指的是人們遵循醫(yī)囑和治療建議，采取健康生活行為的程度［1］。研究結(jié)果表明，要求患者依從治療的時間越長、依從的內(nèi)容越多，其依從行為越差，從而使得患者在某些方面存在不依從行為，這就需要對其行為進(jìn)行改變，行為的改變不能僅僅依靠患者學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識和技能，還需要患者有對改變自身行為的信心，即自我功效對行為決策起到重要作用，通過調(diào)整自我功效水平可以促使人們行為的改變［2］。因此，為進(jìn)一步了解高血壓患者自我效能與治療依從性的相關(guān)性，本研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法對蘭州大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心體檢人群中的高血壓患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查及分析，并對結(jié)果進(jìn)行討論，為今后的研究和干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)選擇2013年11月—2014年1月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心體檢的高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查。入選條件為：①已確診的高血壓患者；②已采用高血壓藥物進(jìn)行治療；③自愿參加本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計

1.2.1 一般資料情況 主要包括年齡、性別、文化程度、工作狀態(tài)、醫(yī)保情況、月收入、之前血壓最大值、每月治療高血壓的花費(fèi)、病程、有無并發(fā)癥、是否因高血壓住過院等。

1.2.2 自我功效問卷 在楊碧萍等［2］編寫的自我功效問卷基礎(chǔ)上進(jìn)行適量修改，主要包括4個方面：日常生活（堅持運(yùn)動、控制飲食、合理飲食結(jié)構(gòu)）、服藥情況（按量服藥、按時服藥、堅持服藥）、健康行為（戒煙、限酒）、遵醫(yī)行為（情緒控制、血壓監(jiān)測、定期復(fù)診）。每題均分為5個維度：完全有信心、基本有信心、不確定、基本沒信心、完全沒信心。將這5個維度按4～0分進(jìn)行賦值評定，4代表完全有信心，0代表完全沒信心。

1.2.3 依從行為問卷 由研究者參考其他相關(guān)問卷設(shè)計。共包括服藥、飲食、生活等方面10個問題。每題均分為4個維度，并分別從4～1進(jìn)行賦值，4代表每天（每頓），1代表從不（較少）。3分以上則認(rèn)為是高等水平，2～3分為中等水平，2分以下則屬于低等水平。

1.3 調(diào)查方法

在經(jīng)由患者本人同意的情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)自身前后對照研究，根據(jù)樣本量的估計，n＝，假設(shè)?＝0.05，β＝0.01，δ＝1，σ＝2，代入公式得n＝63，考慮到在研究過程中其他因素的影響，以及問卷回收率不可能達(dá)到100%，將樣本量在原有基礎(chǔ)上擴(kuò)大50%，最終確定樣本量為120，其中回收有效問卷108份，有效率為90%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入和處理均采用SPSS 18.0進(jìn)行，采用Spearman’s的方法進(jìn)行高血壓患者自我功效與依從行為的相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

108例高血壓患者中，男性72人，女性36人，年齡區(qū)間為25～80歲，平均年齡為56.07±13.94歲，高中文化程度者占43.7%，退休人員為50.0%，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的患者占78.0%，52.0%的患者之前的血壓值達(dá)到過160～179／100～109mmHg，32.4%的家庭月收入低于2 000元，65.7%的患者每月因高血壓治療的花費(fèi)在100元以下，44.5%的患者高血壓病程超過5年，57.4%的患者患有并發(fā)癥，25.9%的患者曾因高血壓住院治療。

2.2 自我功效量表得分情況

在本次調(diào)查中，108例高血壓患者自我功效的總分為29.41±9.10分，各項得分分別為日常生活8.30±2.82分，服藥情況7.96±3.75分，健康行為6.06±2.36分，遵醫(yī)行為7.09±2.57分。項目得分≤6分（健康行為≤4分）則可視為自我功效水平偏低。具體見表1。

表1 體檢人群高血壓患者自我功效得分情況n（%）

2.3 依從行為得分

本調(diào)查中，108例調(diào)查對象依從行為總分為27±6.29分，各項目得分情況見表2。按時服藥3.00±1.29分，堅持服藥2.74±1.36分，低脂飲食2.69±0.97分，低鹽飲食2.72±0.98分，吸煙情況3.20±1.16分，飲酒情況3.24±0.92分，鍛煉身體1.96±1.01分，控制體質(zhì)量1.85±1.51分，血壓監(jiān)測1.98±0.90分，定期復(fù)診1.45±0.65分。在依從行為這10個項目中，除鍛煉身體、控制體質(zhì)量、血壓監(jiān)測和定期復(fù)診得分≤2分的人數(shù)超過總?cè)藬?shù)的一半以外，其余均小于總?cè)藬?shù)的一半。見表2。

表2 體檢人群高血壓患者依從行為得分情況表

2.4 自我功效與依從行為相關(guān)性分析

經(jīng)正態(tài)性檢驗，108例調(diào)查對象的自我功效得分、依從行為得分均不符合正態(tài)分布，因此，本研究采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性檢驗。研究發(fā)現(xiàn)，除定期復(fù)診外，其余大部分項目調(diào)查對象的依從行為與自我功效呈正相關(guān)。見表3。

表3 體檢人群高血壓患者依從行為與自我功效相關(guān)系數(shù)表

3 討論

3.1 體檢人群高血壓患者自我功效總體水平較低

本次調(diào)查顯示，蘭州市體檢中心高血壓患者自我功效得分為29.41±9.10分，總分為44分。雖略高于寧曉東等［3］的研究，可能與近幾年我國對高血壓的健康教育覆蓋范圍擴(kuò)大、健康教育水平提高有關(guān)，但總體水平還是處于較低水平。特別是遵醫(yī)行為方面，本研究中仍有42.6%的患者處于自我功效偏低水平。遵醫(yī)行為包括情緒控制、血壓監(jiān)測和定期復(fù)診，情緒控制方面由于本研究調(diào)查對象多屬于中年人，其生活壓力較大，加之患病情緒沒能得到有效疏導(dǎo)造成負(fù)面情緒，從而情緒控制程度不夠；血壓監(jiān)測和定期復(fù)診方面效能水平低下，說明高血壓患者的信息支持程度仍存在不足。

3.2 高血壓患者行為依從性總體有所進(jìn)步，部分行為依從性仍然較差

本研究顯示，蘭州市體檢人群高血壓患者的依從行為大多處于中高水平，較2011年孫萍［1］的研究結(jié)果略高，特別是按時服藥、吸煙飲酒控制方面均達(dá)到了較高水平，提示與近幾年人們對健康關(guān)注度加大有關(guān)。這一結(jié)論的得出可能是由于所抽取樣本人群的教育水平較高、選取的樣本量較少而存在一定的誤差。但鍛煉身體、體質(zhì)量監(jiān)測、血壓監(jiān)測、定期復(fù)診仍處于低水平，整體的依從水平尚不容樂觀。由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們鍛煉身體的時間減少，同時缺乏相應(yīng)的知識和技術(shù)指導(dǎo)；在血壓監(jiān)測及復(fù)診方面，可能與血壓計的使用尚未普及使用、患者存在著不良的就醫(yī)態(tài)度有關(guān)。

3.3 體檢人群高血壓患者自我功效與依從行為的相關(guān)性

在蘭州市體檢人群高血壓患者自我功效與依從行為相關(guān)性研究中，可以看出蘭州市體檢人群高血壓患者的自我功效和依從行為基本呈正相關(guān)，這說明高血壓患者自我功效水平越高，其依從行為水平也就越好。Winkleby［4］的研究顯示，當(dāng)個體確信自己有能力進(jìn)行某項活動時，就會產(chǎn)生較高的自我效能，會積極地去實施此項活動。此外，Zrinyii第［5］在“自我功效是依從行為和生化檢查結(jié)果的決定因素”的研究表明，自我功效為0的患者沒有依從行為，自我功效每增加1分促使依從行為增加2.25分，當(dāng)自我功效達(dá)到60%的時候，患者出現(xiàn)100%的依從行為。因此，如能對高血壓患者的自我功效進(jìn)行干預(yù)，就能很好地提高高血壓患者的依從行為水平。研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)策略對自我功效的提高有一定效果［6］，因此對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，幫助他們樹立榜樣、確立恰當(dāng)目標(biāo)、制訂合理的計劃等干預(yù)方式，均可提高高血壓患者自我功效，從而增強(qiáng)他們行為的依從性，減緩其并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疾病帶來的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障高血壓患者的生活質(zhì)量。

［1］ 孫萍.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者自我功效和依從行為影響的研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2006.

［2］ 楊碧萍，劉雪琴.高血壓患者自我效能的調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2007，14（4）：15-17.

［3］ 寧曉東，鄭翠紅.社區(qū)高血壓患者自我效能與治療依從性相關(guān)性研究［J］.中國護(hù)理管理，2011，11（2）：33-35.

［4］ Winkleby MA.The future of community-based cardiovascular disease intervention studies［J］.Am J Public Health，1994，84（9）：1369-1373.

［5］ Zrinyi M，Juhasz M，Balla J，et al.Dietary self-efficacy：determinant of compliance behaviors and biochemical outcomes in haemodialysis patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2003，18（9）：1869-1873.

［6］ 肖慧敏，姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會支持的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：969-970.