李 佳 趙 雨 李 寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041）

電針治療女性非特異性肛門墜脹32例

李 佳 趙 雨 李 寧

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川成都610041）

目的：觀察電針治療女性非特異性肛門墜脹的臨床療效，探究針灸對(duì)該癥狀的治療規(guī)律。方法：對(duì)納入研究的32例患有肛周墜脹不適癥的女性患者選取次髎穴、下髎穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴行電針治療，30min/次，每周2次，共治療24次，觀察患者治療前后肛門墜脹程度和治療前后漢米爾頓抑郁量表評(píng)分變化，并進(jìn)行6個(gè)月隨訪。結(jié)果：治療后肛門墜脹不適癥狀積分及漢米爾頓抑郁評(píng)分明顯降低，治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪，患者肛門墜脹不適癥狀積分及抑郁評(píng)分仍明顯低于治療前。結(jié)論：作為療效規(guī)律的前期探索性研究，電針次髎穴、下髎穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴可較長(zhǎng)期改善女性患者非特異性肛門墜脹不適及抑郁癥狀。

肛門墜脹 電針 女性

為探討針灸對(duì)該癥狀的治療規(guī)律，筆者對(duì)32例患有非特異性肛周墜脹不適癥狀的女性患者進(jìn)行電針治療，并進(jìn)行了6個(gè)月隨訪以觀察治療效果的持續(xù)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

32例女性患者均來源于四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科中醫(yī)痔瘺專科門診2012年11月～2013年1月間就診的患者，2013年10月完成所有患者隨訪。其中年齡最大為55歲，最小為45歲；病程最短為12個(gè)月，最長(zhǎng)為67個(gè)月；所有患者均至少有12個(gè)月“肛門墜脹不適”癥狀困擾病史，愿意接受電針治療及6個(gè)月的隨訪，并經(jīng)過?？漆t(yī)生確診排除：（1）具有內(nèi)痔、肛瘺手術(shù)指征；（2）患有直腸內(nèi)脫垂、肛管直腸惡性腫瘤、肛周膿腫等疾病；（3）患有腰椎間盤突出、骶部腫瘤等骨科疾病或患有子宮后位、慢性盆腔炎、盆腔瘀血癥、直腸子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾?。唬?）嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病。

2 治療方法

取穴：次髎，下髎，長(zhǎng)強(qiáng)。操作方法：患者俯臥位，所選穴位均常規(guī)消毒，取2寸（50mm）長(zhǎng)無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針（32號(hào)）快速透皮入穴40mm，采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣。雙次髎穴與雙下髎穴分別連接華佗牌SDZ-V型電子針療儀 （蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)），選疏密波，頻率15Hz，調(diào)整電流強(qiáng)度至肌肉有規(guī)律收縮且以患者能耐受為度。留針30min；每周2次，共治療24次。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo) （1）肛門墜脹程度評(píng)分（自擬5分制）。0分：無肛門墜脹感；1分：排便后肛門有墜脹感，但能忍受；2分：排便后覺肛門墜脹感明顯，需平臥休息方能忍受；3分：排便后覺肛門墜脹感明顯，平臥休息仍不能忍受；4分：全天感受到肛門墜脹不適感，反復(fù)如廁，嚴(yán)重影響情緒；分值越高癥狀越重。（2）漢米爾頓抑郁量表評(píng)分[1]：包括24個(gè)項(xiàng)目，積分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

3.2 觀察時(shí)點(diǎn) 由一位不了解研究?jī)?nèi)容的研究助理在入組時(shí)、24次治療結(jié)束時(shí)（12周）及治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)的3個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用方差分析；統(tǒng)計(jì)顯著性水平設(shè)定為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3個(gè)時(shí)點(diǎn)患者肛門墜脹不適癥狀積分比較見表1。

表1 32例患者3個(gè)時(shí)點(diǎn)肛門墜脹不適癥狀積分比較（±s） 分

表1 32例患者3個(gè)時(shí)點(diǎn)肛門墜脹不適癥狀積分比較（±s） 分

例數(shù)治療前 治療后3 2 6個(gè)月隨訪時(shí)4 . 0 2 ± 0 . 3 5 0 . 9 6 ± 0 . 5 5 1 . 2 8 ± 0 . 6 9

表1數(shù)據(jù)表明，患者治療前后肛門墜脹不適癥狀積分差異變化顯著（P＜0.05），提示電針治療具有減輕肛門墜脹不適癥狀作用。治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪時(shí)，患者肛門墜脹不適癥狀積分仍明顯低于治療前（P＜0.05），提示電針治療具有維持減輕肛門墜脹不適癥狀積分的較長(zhǎng)期治療效果。

3.4.2 3個(gè)時(shí)點(diǎn)患者漢米爾頓抑郁量表評(píng)分 見表2。

表2 32例患者3個(gè)時(shí)點(diǎn)漢米爾頓抑郁量表評(píng)分比較（±s） 分

表2 32例患者3個(gè)時(shí)點(diǎn)漢米爾頓抑郁量表評(píng)分比較（±s） 分

例數(shù)治療前 治療后3 2例6個(gè)月隨訪時(shí)1 0 . 7 3 ± 4 . 2 9 3 . 2 1 ± 2 . 1 1 4 . 0 6 ± 2 . 4 5

表2數(shù)據(jù)提示：患者在治療前存在一定程度的抑郁狀態(tài)；經(jīng)過12周的電針治療，與治療前比較，抑郁評(píng)分明顯降低，具有顯著性差異（P＜0.05）。治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪，評(píng)分仍然較治療前降低（P＜0.05），提示電針治療具有持續(xù)改善患者抑郁癥狀的作用。

3.4.3 不良反應(yīng) 電針操作過程中未出現(xiàn)暈針、斷針及對(duì)針刺疼痛不適難忍等不良反應(yīng)。

4 討論

肛門墜脹是門診肛腸科常見就診癥狀之一，患者往往自覺肛門處墜脹不適，或因脹滿感而引起便意頻繁，里急后重。因引發(fā)其發(fā)病的病因較多，機(jī)制復(fù)雜，非單一因素能解釋，故目前治療多對(duì)癥處理而無特效治療方案，從而造成肛門墜脹不適癥狀易反復(fù)發(fā)作，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年，久治難愈，特別是一些無明顯病因誘發(fā)的非特異性肛門墜脹不適癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

有研究提示，肛門墜脹不適癥狀不僅易在肛管直腸疾病，如直腸炎癥、肛竇炎癥、直腸黏膜內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥厚、恥骨直腸肌痙攣等中伴發(fā)出現(xiàn)，而且多種婦科疾病、腰椎間盤突出癥等也都可以誘發(fā)[2-3]。盡管肛門墜脹不適癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素較多，但在臨床上仍有一部分患者無法確認(rèn)誘發(fā)因素，有研究將此類患者歸為肛門神經(jīng)官能癥，并指出女性患者更易患此類型肛門墜脹不適癥狀[4]。目前臨床上缺乏關(guān)于該癥狀的流行病學(xué)調(diào)查資料，但回顧2010年1月～2012年12月的3年間，在我院中醫(yī)肛腸科門診就診的48576名患者中，以肛門墜脹為主訴就診的患者為9107人（18.75%），其中女性患者7954人（87.34%），可見該癥狀是中醫(yī)肛腸科門診常見就診主訴癥狀之一，且女性患者明顯居多。

鑒于該癥狀目前缺乏較為公認(rèn)的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，本次研究筆者根據(jù)李克特評(píng)估法原則自擬了肛門墜脹癥狀5點(diǎn)分值評(píng)估作為主要療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?？紤]癥狀療效指標(biāo)客觀化有待進(jìn)一步提高，結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期肛門墜脹不適與女性特有情感特點(diǎn)，往往容易引起患者情緒不穩(wěn)定，造成情感抑郁，故本次研究引入國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的漢米爾頓情緒抑郁量表進(jìn)行療效的補(bǔ)充評(píng)價(jià)[5-6]。

結(jié)合肛門直腸神經(jīng)主要來自下腹下叢（盆叢），本次針灸治療主穴選用次髎穴、下髎穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴，因?yàn)?穴位分別位于尾骶部的第2、4骶后孔及尾骨端與肛門之間，局部布有第2、4骶神經(jīng)后支及尾神經(jīng)后支與肛門神經(jīng)，同時(shí)，筆者的前期臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道也提示刺激這些穴位對(duì)改善肛門墜脹不適癥狀具有一定幫助[7-9]。

本研究數(shù)據(jù)表明，治療后患者肛門墜脹程度分值較治療前明顯降低且延及6個(gè)月，漢米爾頓抑郁評(píng)分明顯降低且延及6個(gè)月，提示電針治療女性非特異性肛門墜脹不適癥狀較長(zhǎng)期有效，并持續(xù)改善女性患者的抑郁狀態(tài)。

本次研究由于沒有設(shè)立對(duì)照組，故研究證據(jù)的等級(jí)程度不如對(duì)照設(shè)計(jì)研究，但作為療效規(guī)律的前期探索性研究，基于本次描述性研究的數(shù)據(jù)，筆者仍然認(rèn)為：電針次髎穴、下髎穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴的治療方案對(duì)改善女性患者非特異性肛門墜脹不適及抑郁癥狀具有一定的臨床意義。

[1] 漢密爾頓抑郁量表介紹.http：//www.doc88.com/p-996232840282.html.

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[5] 林偉容，陳俊琦，陳磊，等.針灸治療原發(fā)性抑郁癥的療效觀察指標(biāo)及其相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法的計(jì)量分析研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（1A）：85

[6] 鐘寶亮，黃悅勤，李會(huì)娟.針灸治療抑郁癥療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（9）：641

[7] 李寧，何洪波，王成偉，等.電針承山、長(zhǎng)強(qiáng)穴治療痔瘡疼痛療效觀察.中國(guó)針灸，2008，28（11）：792

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[致謝：感謝陳名金教授、伍靜、劉洪老師對(duì)本次研究患者招募工作的幫助。感謝薛奇明老師對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作的貢獻(xiàn)。感謝劉夢(mèng)閱同學(xué)對(duì)療效評(píng)估與隨訪工作的幫助。]

編輯：華 由 王沁凱

R574.805

A

1672-397X（2015）01-0058-02

李佳（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，針灸學(xué)專業(yè)。

李寧，zhenjiuhuaxi@163.com

2014-09-16