王 旭 顏延鳳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

針刺治療變應(yīng)性鼻炎30例臨床觀察

王 旭 顏延鳳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210014）

目的：觀察針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法：將符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為針刺組、藥物組各30例，針刺組取迎香、上迎香、列缺、印堂、合谷、足三里治療，藥物組予氯雷他定片口服，加布地奈德噴鼻劑噴鼻。2組均以10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，觀察、比較2組的臨床療效。結(jié)果：總有效率針刺組（93.3%）高于藥物組（86.6%）。結(jié)論：針刺治療變應(yīng)性鼻炎具有較好的臨床療效。

變應(yīng)性鼻炎 通利鼻竅 針刺療法

2013年1月至2014年6月期間，筆者運(yùn)用針刺治療變應(yīng)性鼻炎30例，并設(shè)藥物組30例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中鼻鼽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用計(jì)算機(jī)SAS程序模擬產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，將60例患者隨機(jī)分為2組。針刺組30例：男12例，女18例；年齡13～45歲，平均年齡26.67歲；病程1～20年，其中1～5年14例，6～10年5例，11～20年11例。藥物組30例：男14例，女16例；年齡9～43歲，平均年齡28.07歲；病程1～18年，其中1～5年12例，6～10年9例，11～20年9例。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 針刺組 取穴：迎香，上迎香，列缺，印堂，合谷，足三里。操作方法：各穴常規(guī)消毒后，迎香朝鼻根方向平刺1寸左右，印堂朝鼻根方向平刺0.5～0.8寸，列缺朝肘部方向平刺1寸左右，合谷、足三里垂直進(jìn)針，用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min，每10min行針1次，起針后常規(guī)按壓針孔。每日1次，10d為1個(gè)療程。

2.2 藥物組 予氯雷他定片10mg，口服，每日1次；加布地奈德噴鼻劑噴雙鼻孔，每噴64μg，每次每鼻孔1噴，每日2次。10d為1個(gè)療程。

2組均在3個(gè)療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 噴嚏：每次連續(xù)3～5個(gè)為1分，6～10個(gè)為2分，10個(gè)以上為3分；每日擤鼻次數(shù)：1～5次為1分，6～10次為2分，10次以上為3分；鼻塞：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺鼻塞為1分，間歇性或交互性鼻塞為2分，幾乎全天用口呼吸為3分；鼻癢：間斷鼻癢為1分，蟻行感但可忍受為2分，蟻行感難忍為3分。

3.1.2 體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見為1分，下鼻甲與鼻中隔 （或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙為2分，下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀體征記分=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，＞65%為顯效，65%～25%為有效，＜25為無(wú)效。

3.3 治療結(jié)果 2組臨床療效比較見表1。

表1 針刺組、藥物組臨床療效比較 例

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎是鼻部Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，涉及大量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，是多因素、多環(huán)節(jié)的共同作用的結(jié)果。其中，變應(yīng)原特異性IgE附著于肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞表面，當(dāng)再次接觸變應(yīng)原后，激活肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞釋放組胺及白三烯等介質(zhì)，從而刺激鼻黏膜引發(fā)一系列癥狀[1]。肥大細(xì)胞誘導(dǎo)嗜堿細(xì)胞、T細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞聚集于變態(tài)炎癥發(fā)生部位[2]，促使變應(yīng)性疾病的發(fā)生。在AR患者中，肥大細(xì)胞可通過一定通道進(jìn)行自身激活，產(chǎn)生自我放大效應(yīng)[3]。除此之外，組胺在AR發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)起主導(dǎo)作用，當(dāng)受到創(chuàng)傷和抗原抗體反應(yīng)等外界刺激后，以活化的形式釋放出細(xì)胞外，參與炎癥反應(yīng)[4]。

氯雷他定屬長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，能有效地抑制組胺引起的血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、平滑肌痙攣、腺體分泌增多和癢感，從而有效地緩解鼻溢、噴嚏和鼻癢。臨床應(yīng)用中部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)如乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適及皮疹等。布地奈德屬于第2代鼻用皮質(zhì)類固醇激素，抗炎抗水腫，通過降低鼻腔黏膜的炎性反應(yīng)程度來緩解患者的癥狀[5]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)鼻干燥、涕中帶血、嗜睡等不良反應(yīng)。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)鼻鼽范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因肺、脾、腎三臟虛損，外由風(fēng)寒異氣之邪侵襲而致。本次研究采用針刺治療，選穴少而精，局部取迎香、上迎香，可疏通肺氣，通利鼻竅，減輕鼻黏膜水腫，治標(biāo)緩解癥狀；列缺，手太陰經(jīng)絡(luò)穴，可開宣肺氣，通鼻竅；肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里，一絡(luò)通二經(jīng)；合谷，手陽(yáng)明經(jīng)原穴，疏風(fēng)解表，宣肺通竅；印堂為督脈穴，振奮陽(yáng)氣；脾虛而致肺氣不足，發(fā)為本病，取足三里益氣健脾。諸穴相配，可扶正祛邪，通利鼻竅。

針刺治療變應(yīng)性鼻炎，在臨床實(shí)踐中取得了顯著成效，且針刺組臨床效果優(yōu)于藥物組。與藥物相比，針灸具有療效好、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。此法最大特點(diǎn)是取穴少，痛苦小，見效快，易根治，操作簡(jiǎn)便易行，宜推廣應(yīng)用。針灸治療變應(yīng)性鼻炎選穴尚未標(biāo)準(zhǔn)化，在今后的研究中應(yīng)篩選出一組少而精的穴位，使得針灸在治療該病時(shí)更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，并且能更好地提高治療效果，也更加有利于此類治療方法的推廣應(yīng)用。

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R765.210.5

A

1672-397X（2015）01-0055-02

王旭（1975-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，耳鼻喉科專業(yè)。

顏延鳳，389831311@qq.com

2014-07-18

編輯：華 由 王沁凱

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目（YKK12158）