陳婷婷 葛 芳 楚佳梅

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

足療聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠30例臨床研究

陳婷婷 葛 芳 楚佳梅

（杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

目的：觀察足療聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠的臨床療效。方法：選擇60例患者，隨機(jī)分為2組。對照組30例，臨睡前采用心理療法；治療組30例，在對照組基礎(chǔ)上加用足療。比較2組治療前后HAMD評分及PSQI評分，并進(jìn)行失眠療效觀察。結(jié)果：治療組失眠總有效率93.3%，明顯高于對照組的73.3%；治療組較對照組能顯著降低PSQI評分。結(jié)論：足療聯(lián)合心理療法對腦卒中后抑郁性失眠患者，能顯著提高療效及改善睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

卒中后抑郁 失眠 足療 心理療法

近年來，筆者采用足療聯(lián)合心理療法對腦卒中后抑郁性失眠患者30例進(jìn)行了治療觀察，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2012年6月～2013年3月期間我院針灸康復(fù)科住院患者，共60例，根據(jù)計算機(jī)SAS軟件生成的隨機(jī)表將入選患者隨機(jī)分為2組。治療組30例：男19例，女11例；年齡48～78歲，平均年齡（68.3±6.49）歲；腦卒中病程10～45d，平均病程（30.33±9.32）d。對照組30例：男17例，女13例；年齡45～82歲，平均年齡（69.67±8.52）歲；腦卒中病程17～48d，平均病程（32.2±8.13）d。2組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血疾病診斷要點》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭部CT或MRI證實為腦梗死或腦出血；抑郁癥及失眠癥診斷符合2001年《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》[2]中抑郁癥及失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行抑郁程度評估。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HAMD評分在8～35分之間的輕中度抑郁癥患者；（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總評分＞7分；（4）意識清楚，未使用安眠藥物，或停藥2周以上；（5）能堅持治療4周并對整個過程知情同意者；（6）既往無睡眠障礙病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病、智力障礙、癡呆病史、有嚴(yán)重并發(fā)癥者（惡性腫瘤、嚴(yán)重的心、腦、腎等系統(tǒng)性疾?。?，糖尿病足患者，足部皮膚破損及對藥物過敏者；（2）近1周內(nèi)出現(xiàn)感染或發(fā)熱；（3）HAMD評分＞35分的重癥抑郁癥患者；（4）非腦血管病變原因所致的睡眠障礙患者；（5）依從性差，不能配合者。

2 研究方法

2組患者均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，包括對癥、支持治療，改善腦循環(huán)、應(yīng)用腦代謝活化劑、卒中二級預(yù)防及改善肢體功能的針灸康復(fù)治療。

2.1 對照組 采用心理療法。具體方案如下：（1）睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。要求患者定時作息，床鋪應(yīng)該干凈、舒適，臥室安靜、光線柔和，每天堅持規(guī)律的運動，睡前忌大吃大喝。（2）睡眠限制療法。要求病人做睡眠日記，記錄上床、入睡、起床等信息，指導(dǎo)其周期性調(diào)整臥床時間。（3）放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者掌握放松技術(shù)，每晚入睡前自我放松，如深呼吸、聽輕音樂等。（4）注意協(xié)調(diào)患者維持良好的人際關(guān)系。囑患者保持樂觀情緒，積極參與社交活動，樹立信心。該方案每晚臨睡前1次，每次30min，共4周。

2.2 治療組 在對照組心理治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥足療。在浴盆中倒入1500～2000mL溫度在40～50℃之間的溫水，以患者感覺不燙為宜，然后將中藥溫經(jīng)散寒洗劑（附子30g，干姜30g，桂枝30g，當(dāng)歸30g，花椒30g，赤芍30g，細(xì)辛30g，麻黃30g，紅花30g，毛皮樹根120g）50mL溶于其中，藥物與水的比例（g/v）約為3%，在藥液中揉搓雙足，遇水溫下降時應(yīng)及時添加熱水，浸浴雙足20～30min，至下肢及背部微有汗出。每晚臨睡前1次，共4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后HAMD評分及PSQI評分改善情況。HAMD量表為24項版本?？偡郑?5分為嚴(yán)重抑郁，總分20～35分為中度抑郁，總分8～20分為輕度抑郁，總分＜8分沒有抑郁癥狀；PSQI量表系通過對患者治療后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合性的分析，各個成分的總分累計為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 失眠癥療效評定參照1993年國家衛(wèi)生部制定的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：患者癥狀有所減輕，夜間睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 研究結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組30例中，臨床痊愈13例，顯效7例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%；對照組30例中，臨床痊愈7例，顯效3例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組總有效率具有高度顯著性差異（P＜0.01），說明實驗組臨床療效優(yōu)于對照組。

3.4.2 HAMD評分及PSQI評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分及PSQI評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分及PSQI評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對照組治療組例數(shù) 時間治療前治療后治療前治療后30 30 HAMD評分 PSQI評分20.17±4.89 13.33±3.25 14.6±4.50*9.13±3.95*19.07±5.17 12.90±3.91 11.27±4.06*7.17±3.13*▲

4 討論

腦卒中后抑郁癥（PSD）是指腦卒中發(fā)生以后，以情緒低落、自責(zé)自罪、興趣減退為主的病癥。腦卒中后抑郁癥已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為腦卒中常見的并發(fā)癥之一。在此類患者中又有90%的患者存在睡眠障礙，其中尤以失眠癥居多。抑郁性失眠的患者，因抑郁導(dǎo)致失眠，失眠后加重了抑郁，從而出現(xiàn)惡性循環(huán)加重病情，其對患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均造成不同程度的影響，嚴(yán)重者有自殺的傾向。研究表明，適當(dāng)?shù)夭捎眯睦硇袨榀煼▽δX卒中失眠患者收效顯著，睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)能夠幫助患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，使其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。其次，采用睡眠限制療法可以增加患者睡眠時間，加強(qiáng)睡眠效率。心理療法雖然有一定的治療效果，但其持續(xù)療效有待進(jìn)一步考證。臨床多采用心理療法聯(lián)合藥物進(jìn)行階段性的治療，然而鎮(zhèn)靜催眠藥物又往往有明顯的副作用，而且患者易對藥物產(chǎn)生依賴性，會增加患者的痛苦，所以目前臨床上尚缺乏很有效的治療手段。

中醫(yī)藥學(xué)對于情志因素引起的抑郁、失眠等精神失調(diào)疾病有獨到的認(rèn)識和深厚的臨床實踐基礎(chǔ)，應(yīng)用整體觀念和辨證論治理論，通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，治療具有獨特的思路和優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病位在心，多為邪擾心神或心神失養(yǎng)，主要病機(jī)為陰陽失衡，氣血失和。因此當(dāng)以調(diào)整臟腑陰陽為總的治療原則。中藥煎煮取汁泡腳的方法，是我國傳統(tǒng)外治法的重要組成部分之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足為精氣之根，足健人壽，養(yǎng)人要護(hù)足。足部與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切聯(lián)系，采用中藥足浴通過熱、藥的雙重作用，刺激足部穴位，而對失眠起到上病下治的作用，可能通過以下2個途徑而發(fā)揮作用：（1）溫?zé)嶙饔茫鹤悴克幵r由于水溫的作用，能促進(jìn)血液循環(huán)，活躍末梢神經(jīng)，促進(jìn)思維，增強(qiáng)記憶。通過對足部心、腦、肝、腎上腺等反射區(qū)的刺激能增強(qiáng)臟腑的功能，促進(jìn)內(nèi)分泌腺體分泌各種激素，增強(qiáng)新陳代謝，調(diào)節(jié)陰陽，改善睡眠。（2）藥物外洗：足部經(jīng)皮膚吸收藥物有效成分而發(fā)揮作用。中藥溫經(jīng)散寒洗劑方中附子回陽救逆，補益陽氣；當(dāng)歸補氣活血；桂枝、干姜發(fā)汗解表，驅(qū)散寒邪；赤芍、花椒溫中行瘀止痛；紅花活血通絡(luò)，疏肝理氣。諸藥合用，具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神、疏肝理氣、滋腎養(yǎng)陰等多重功效。藥物通過皮膚穴位滲透，再加揉搓足部可通過神經(jīng)反射，全面調(diào)整人體的氣血、陰陽，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，臟腑功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

本研究結(jié)果顯示，足浴聯(lián)合心理療法對腦卒中后抑郁性失眠，能明顯提高臨床療效，顯著改善睡眠質(zhì)量。且足療聯(lián)合心理療法具有簡單、便捷、少有副作用、患者易于接受等優(yōu)點，是治療卒中后抑郁性失眠的一種有效方案，具有良好的發(fā)展前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：186

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）.1993：186

編輯：王沁凱 岐 軒

R743.3

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1672-397X（2014）01-0037-02

陳婷婷（1983-），護(hù)理學(xué)碩士研究生，主管護(hù)師，研究方向：中風(fēng)病的康復(fù)護(hù)理。chenyao88386396@163.com

2014-04-23