郭連軍

(黑龍江省富錦市中心醫(yī)院外一科 156100)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見甲狀腺良性疾病，由于體內(nèi)甲狀腺激素相對不足致使垂體TSH分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)，至晚期則多形成多發(fā)結(jié)節(jié)［1］。大部分患者臨床治療多采用手術(shù)，外科手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速使腫大的甲狀腺體積恢復(fù)正常甚至縮小，減輕壓迫癥狀［2］。常見的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷及術(shù)后結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)，病情反復(fù)嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量［3］。目前臨床對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因尚未有統(tǒng)一定論，本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入120例2008年1月至2014年1月我院收治的行手術(shù)切除治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，所有患者術(shù)后均經(jīng)病理組織檢查明確診斷。男49例，女71例，年齡37～80歲，平均(43.1±4.3)歲。

1.2 方法 對所有患者資料進(jìn)行回顧性分析，收集患者年齡、性別、BMI指數(shù)、伴有合并癥情況、結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)數(shù)量、是否再次手術(shù)等一般資料。所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行手術(shù)切除術(shù)，術(shù)中均為氣管插管全身麻醉，同一醫(yī)師組進(jìn)行手術(shù)操作，收集術(shù)后觀察記錄資料，如手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)中失血量等數(shù)據(jù)。記錄并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析收集的可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)數(shù)據(jù)，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，單因素分析:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;多因素分析:多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素單因素分析結(jié)果:結(jié)果顯示術(shù)后并發(fā)癥患者與術(shù)后無法并發(fā)癥患者在年齡、伴有合并病、手術(shù)方式、是否再次手術(shù)上比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素單因素分析

2.2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析結(jié)果:結(jié)果顯示伴有合并病(OR=2.525)、手術(shù)方式(OR=3.431)、再次手術(shù)(OR=5.317)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素。詳見表2。

表2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 雖然結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床主要采用手術(shù)治療，但目前不論國內(nèi)或國外術(shù)后復(fù)發(fā)率均比較高，國外報道顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)率為10% ～15%，國內(nèi)有報告顯示術(shù)后的復(fù)發(fā)率約是3% ～5%［4］。對于自身抵抗力較低或年齡較大的患者，行全切除術(shù)或次全切除術(shù)后并發(fā)其他慢性疾病風(fēng)險較高［5］，大大影響患者自身健康，降低生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為年齡較大的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險明顯增高，這與高齡患者自身機(jī)體各器官功能退化，免疫力下降有關(guān)［6］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者如果伴有糖尿病或心肺疾病等重要臟器功能下降情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更高［7］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)比例也隨之升高，再次手術(shù)時易誤傷組織，造成喉返神經(jīng)損傷，器官損傷甚至頸內(nèi)動脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［6］。也有研究指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與手術(shù)方式也存在一定相關(guān)性［8］。

3.2 本研究結(jié)果顯示，8.33%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，91.67%術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率仍然比較高。單因素分析顯示術(shù)后并發(fā)癥患者與術(shù)后無法并發(fā)癥患者在年齡、伴有合并病、手術(shù)方式、是否再次手術(shù)上比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，結(jié)果顯示伴有合并病(OR=2.525)、手術(shù)方式(OR=3.431)、再次手術(shù)(OR=5.317)是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)，年齡多因素分析后顯示并不是危險因素，可能與本研究樣本數(shù)量比較少有關(guān)，還有待深入研究。

綜上，伴有合并病、再次手術(shù)及手術(shù)方式是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險因素。所以手術(shù)切除治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫前詳細(xì)評估可能存在引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的高危因素十分必要，根據(jù)患者病情特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)方式，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險意義重大。

［1］袁德漢.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的危險因素研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(14):247-249.

［2］楊國華.甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015，9(2):34-35.

［3］孫民獻(xiàn).甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床價值分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(03):20-21.

［4］吳業(yè)友.甲狀腺全切術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(08):48-49.

［5］呂保洲.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(03):22-23.

［6］潘志洪.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(1):150-151.

［7］潘印，謝紅艷，林立忠.復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的再手術(shù)方式分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5(13):149-150.

［8］許伯平.復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫再手術(shù)43例臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(09):111.