尹龍文 常繼英 孫春榮

(1吉林省梅河口市灣龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院 135008 2梅河口市友誼醫(yī)院 )

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥。是最常見(jiàn)的感染性疾病。常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌感染。本病全年可發(fā)病，但以冬春季多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感;若合并急性病毒性咽炎或喉炎，臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見(jiàn)，咽痛不明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛;若合并咽-扁桃體炎，則有明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱(體溫可達(dá)39℃以上)。體檢可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。上呼吸道感染是內(nèi)科門(mén)診的常見(jiàn)病，約占筆者所在衛(wèi)生院門(mén)診就診患者的65%左右?，F(xiàn)將筆者所在衛(wèi)生院2013年1月～2014年12月用清開(kāi)靈注射液治療60例急性上呼吸道感染的患者與利巴韋林注射液治療的60例患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年12月在我院治療的確診為急性上呼吸道感染患者120例，均無(wú)心肺及其他疾病。T37.5℃ ～40℃，平均 38.5℃，;發(fā)病時(shí)間1～5d，平均3.6d，治療前后未使用過(guò)抗生素、退熱藥及腎上腺皮質(zhì)激素。急性起病，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽部干癢、咽痛，咽部充血，扁桃體腫大;化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高，以淋巴細(xì)胞增高，部分中性粒細(xì)胞偏高。將患者隨機(jī)分為治療組60例，男23例，女37例，年齡在15歲 ～61歲，平均45.2±7.8歲，發(fā)熱60例，咽痛、咳嗽58例，咽部充血56例，扁桃體腫大38例;對(duì)照組60例，年齡在17～64歲平均為46.5±6.5歲，發(fā)熱、咽部干癢及咳嗽60例，咽部充血54例扁桃體腫大32例。兩組年齡、病程及癥狀、體征均無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法 治療組用清開(kāi)靈注射液0.8ml/(kg.d)加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/d，3～5d為1個(gè)療程;對(duì)照組用10～15mg/(kg.d)加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次/d，3～5d為1個(gè)療程。同時(shí)兩組均給予基礎(chǔ)治療直至體溫正常、臨床癥狀及體征完全消失2d停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療3d后體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征消失或改善;好轉(zhuǎn):治療3d體溫37.5℃以下，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療3d后臨床癥狀、體征沒(méi)有改善或加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組有效率為93.3%，對(duì)照組有效率為73.3%，兩組臨床療效比較差異有顯著性(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 體溫及退熱時(shí)間 兩組臨床體溫比較差異有顯著性(P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后體溫比較(±S)

表2 兩組治療前后體溫比較(±S)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組60 38.7 ±1.3 37.0 ±0.2對(duì)照組60 38.6 ±1.4 37.8 ±1.2

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性上呼吸道感染是臨床最常見(jiàn)的一種感染性疾病，是內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病，多為病毒感染引起，約有70%～80%由病毒引起。其中急性病毒性上呼吸道感染發(fā)熱患者約就占其中的80%以上。目前尚無(wú)特別有效的抗病毒藥物，主要是對(duì)癥及中藥治療為主?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)成人病毒感染患者臨床癥狀與濕具有一定相關(guān)性，認(rèn)為急性呼吸道病毒感染臨床表現(xiàn)多兼濕證。西醫(yī)對(duì)于急性病毒性上呼吸道感染主要為抗病毒治療及退熱對(duì)癥治療，清開(kāi)靈注射用是一種純中藥制劑，主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功能;還具有抗細(xì)菌，抗真菌，抗病毒等作用。牛黃具有鎮(zhèn)靜抗悸，解熱抗炎，興奮呼吸以及促進(jìn)紅細(xì)胞再生的作用，黃芩，梔子，金銀花等均具有廣譜抗炎作用。臨床上廣泛應(yīng)用于對(duì)熱病神昏、中風(fēng)偏癱、上呼吸道感染、肺炎、高熱等疾病的治療。中醫(yī)藥對(duì)急性病毒性上呼吸道感染治療方法多樣，療效確切，現(xiàn)代藥理和臨床研究資料亦表明，清開(kāi)靈抗病毒療效肯定，毒副作用小，在體外和體內(nèi)均具有較強(qiáng)的抗病毒作用，通過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮?，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，具有廣泛的應(yīng)用和開(kāi)發(fā)前景。利巴韋林也具有廣譜抗病毒作用，對(duì)多種呼吸道病毒具有抑制病毒作用。但從本次觀察分析病例結(jié)果表明，清開(kāi)靈注射液在改善臨床癥狀與體征及縮短病程等方面均明顯優(yōu)于利巴韋林，清開(kāi)靈注射液還具有免疫調(diào)節(jié)作用，特別適合于上呼吸道感染的患者，為理想的抗病毒感染的藥物。