單小玉

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院藥劑科 226005)

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)具的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，也是患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄［1］。不合理用藥不僅會(huì)影響患者的疾病治療，而且會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，本文抽取2013年6月～12月我院精神科門(mén)診自費(fèi)處方進(jìn)行調(diào)查，分析不合格處方出現(xiàn)的原因，尋找解決對(duì)策。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)2013年6月到12月我院精神科門(mén)診自費(fèi)處方共17331張，根據(jù)《處方管理辦法》、藥典、藥品說(shuō)明書(shū)，從處方是否有缺項(xiàng)，有無(wú)臨床診斷、診斷是否與用藥相符、是否用英文縮寫(xiě)，藥品名稱、用法用量是否符合規(guī)定要求等方面對(duì)不合格處方進(jìn)行審核、統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表1 2013年6月至12月處方合格情況

表2 不合格處方類型與比例

2.2 結(jié)果分析

根據(jù)表1對(duì)不合格處方的統(tǒng)計(jì)情況，17331張?zhí)幏街杏?6998張合格，可知每月處方合格率在98%左右，總體處方合格率尚屬可以，但仍需加強(qiáng)努力。下面就表2對(duì)不合格處方類型的統(tǒng)計(jì)中，對(duì)不合格處方出現(xiàn)可能存在的原因進(jìn)行分析。

2.2.1 處方缺項(xiàng) 包括前記和后記缺項(xiàng)，前記主要為性別、年齡、門(mén)診號(hào)的缺項(xiàng)，后記為醫(yī)生未簽名蓋章。

2.2.2 無(wú)診斷、缺診斷或診斷用英文縮寫(xiě) 無(wú)診斷，分析原因可能為病人要求醫(yī)生開(kāi)具其長(zhǎng)期服用的精神科藥品，醫(yī)生開(kāi)完后忘記填寫(xiě)診斷。缺診斷，即所寫(xiě)診斷與所開(kāi)藥物不一致，一種可能是醫(yī)生過(guò)于自信于所選藥物的適用范圍，另一種可能與患者要求多開(kāi)某種常用藥相關(guān)。診斷使用英文縮寫(xiě)則與醫(yī)生的習(xí)慣有關(guān)，大部分的門(mén)診精神科醫(yī)生為年資較高的老專家，習(xí)慣于用方便快捷的英文縮寫(xiě)代替中文診斷。

超時(shí)間:根據(jù)《處方管理辦法》，一張?zhí)幏讲坏贸^(guò)一周常用量，對(duì)于慢性病可適當(dāng)延長(zhǎng)。我院為精神病?？漆t(yī)院，患者所患為慢性病，一般都需長(zhǎng)期服藥，而病人大多路途遙遠(yuǎn)，為了方便患者，經(jīng)藥事管理委員會(huì)的決定，規(guī)定每張?zhí)幏讲怀^(guò)一個(gè)月的藥量。但一些病人或家屬不滿足于長(zhǎng)途跋涉只能開(kāi)一個(gè)月的藥量，會(huì)要求醫(yī)生給其多開(kāi)一個(gè)月的量或者多開(kāi)點(diǎn)藥備在家中，從而導(dǎo)致處方上藥物使用超時(shí)間規(guī)定。

2.2.3 涂改未簽字《處方管理辦法》第6條規(guī)定:字跡清楚，不得涂改;如需涂改，需在修改處簽名并注明修改日期。若修改處未簽字或未標(biāo)明日期，則無(wú)法表明該處方是由醫(yī)生修改的以及何時(shí)修改，難以保證處方的真實(shí)性和時(shí)效性，甚至可能發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛［2］。

2.2.4 未使用通用名或通用名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 與藥劑人員不同，醫(yī)生和病人對(duì)商品名的熟悉程度要比通用名深，提及某藥第一反應(yīng)為其商品名而非處方規(guī)定書(shū)寫(xiě)的藥品通用名。同時(shí)，同一種通用名藥物可由于不同的規(guī)格或不同的劑型而成為不同種藥品，通用名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，多數(shù)是由于藥品的劑型未寫(xiě)或規(guī)格劑型書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，導(dǎo)致藥劑人員無(wú)法判斷具體藥品品種。

2.2.5 用法用量不適宜完整的藥物用法包括用法、用量和用藥部位等，用法、用量的書(shū)寫(xiě)應(yīng)具體、明確，用藥部位應(yīng)準(zhǔn)確，才能避免用藥失誤［3］。不適宜的用法用量不僅不能防治疾病，反會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，造成藥品資源的浪費(fèi)。

3 討論

一般情況下，合理用藥在一定程度上受醫(yī)生對(duì)藥物的熟悉程度以及對(duì)疾病的診斷和治療水平的影響，同時(shí)心理社會(huì)因素和社會(huì)關(guān)系以及醫(yī)保補(bǔ)償范圍、藥物的價(jià)格等在一定程度上也影響著藥物的合理使用［4］。為此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，增強(qiáng)責(zé)任感，不斷學(xué)習(xí)更新專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)章制度，增強(qiáng)處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)的意識(shí)，掌握藥品名稱、規(guī)格、用法用量。藥劑人員遇到不合格處方及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并進(jìn)行登記與總結(jié)，對(duì)典型不合格處方進(jìn)行全院通報(bào)與點(diǎn)評(píng)。推進(jìn)電子處方系統(tǒng)，可減少處方字跡潦草，藥品名稱規(guī)格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等現(xiàn)象;定期組織藥物合理使用方面的講座，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生合理用藥的培訓(xùn)并進(jìn)行考核;進(jìn)一步完善各種制度措施，建立合理用藥監(jiān)督、獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立健全處方檢查和管理制度，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，從而使用藥更加安全化合理化規(guī)范。

從此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)目前我院處方在各部門(mén)的共同努力下合格率尚屬可以，但不合格現(xiàn)象仍然存在，仍需制定更完善的制度并加上一系列干預(yù)措施，使用藥真正做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

［1］吳蓬.藥事管理學(xué).北京;人民衛(wèi)生出版社，2005:275.

［2］王玉聘，李英杰.精神病患者門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)分析.臨床心身疾病雜志，2013，19(1):40 －42.

［3］楊梅紅，曹彩萍.門(mén)、急診不合格處方分析.臨床合理用藥，2012，5(2B):141 －142.

［4］王紅.醫(yī)院處方合理用藥分析.中國(guó)處方藥，2013，11(6):61－62.