李怡佳 童亦濱 張愛華△ 陳 莉 王 蕾 周 歡

（1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽550008；2.貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會，貴州 貴陽550004）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分［1］。本調(diào)查擬從2014年度培訓(xùn)規(guī)模和實際招生人數(shù)，結(jié)合2014至2017年二級以上醫(yī)院住院醫(yī)師需求情況、本科醫(yī)學(xué)院臨床類畢業(yè)生人數(shù)對規(guī)培招生工作情況及其合理性進(jìn)行前瞻性調(diào)查與分析，為今后改進(jìn)和完善貴州省規(guī)培招生工作提供一定的依據(jù)及政策建議。報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2014年度各培訓(xùn)基地規(guī)模和招生人數(shù)、2014－2017年二級以上醫(yī)療機構(gòu)西醫(yī)臨床類住院醫(yī)師需求情況及醫(yī)學(xué)臨床類畢業(yè)生人數(shù)，數(shù)據(jù)由貴州省衛(wèi)生計生委、醫(yī)學(xué)院校提供。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用 EXCEL、SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間差異的比較用t檢驗，率的比較運用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)師需求情況 據(jù)調(diào)查，2014至2017年，三級醫(yī)療機構(gòu)（42家）住院醫(yī)師需求總數(shù)分別為2341、1976、2067、2105人；二級醫(yī)療機構(gòu)（137家）住院醫(yī)師需求總數(shù)分別為2645、2405、2448、2506人。經(jīng)獨立樣本t檢驗2014至2017年兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），三級醫(yī)療機構(gòu)對住院醫(yī)師需求數(shù)均遠(yuǎn)高于二級醫(yī)療機構(gòu)對住院醫(yī)師需求數(shù)。見表1。

表1 二級與三級醫(yī)院住院醫(yī)師需求情況比較

表1 二級與三級醫(yī)院住院醫(yī)師需求情況比較

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2.2 2014至2017年本科醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)情況 從“總體”年增長率的角度分析，其2015年的畢業(yè)生人數(shù)增長率為53.9%；2016年為36.4%；2017年為18.0%，即在未來幾年總體的畢業(yè)生人數(shù)增長率一般會維持在35%左右，見表2。

表2 2014－2017年貴州省臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)情況

2.3 2014年度規(guī)培基地招生情況

2.3.1 培訓(xùn)規(guī)模與實際招生數(shù)比較 貴州省2014年認(rèn)定的培訓(xùn)基地有22家（含協(xié)同單位11家），開展了33個專業(yè)。2014年培訓(xùn)規(guī)模為1 712人，實際招生1 241人，招生率為72.49%。其中，3個專業(yè)基地超出培訓(xùn)規(guī)模招生，麻醉科招生率最高，為119.67%；4個專業(yè)基地招生率在90%～100%之間，10個專業(yè)基地招生率在70%～89%之間，7個專業(yè)招生率在50%～69%之間，9個專業(yè)基地招生率低于50%，其中口腔病理科、口腔頜面影像科招生率為0%。

2.3.2 招生學(xué)員構(gòu)成比較 2014年度貴州省規(guī)培基地招生學(xué)員以本科為主，從學(xué)歷的角度分析，男女學(xué)員在“單位人、行業(yè)人、并軌研究生”等身份類型上的分布情況P＜0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中博士生均為單位人。見表3。

表3 培訓(xùn)基地招錄學(xué)員構(gòu)成情況比較

3 討 論

3.1 培訓(xùn)基地招生情況無法滿足醫(yī)院對住院醫(yī)師的需求 從數(shù)據(jù)分析可以看出，三級醫(yī)院在衛(wèi)生人才、醫(yī)療質(zhì)量等方面均優(yōu)于二級醫(yī)院的情況下，其未來幾年對住院醫(yī)師的需求情況仍然很大，各級醫(yī)院均存在醫(yī)師不足的情況。2014年培訓(xùn)基地招生1 241人，占同年三級醫(yī)院對住院醫(yī)師需求的52.97%，反映了貴州省的住院醫(yī)師處于供不應(yīng)求的現(xiàn)象。至2017年，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生4 415人全部選擇在二級以上醫(yī)療機構(gòu)從醫(yī)并參加規(guī)培的情況下，方可基本滿足二級以上醫(yī)院對住院醫(yī)師的需求（4 611人）。

3.2 培訓(xùn)規(guī)模無法滿足醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生須培訓(xùn)需求 貴州省培訓(xùn)規(guī)模為1 712人，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生（包括本地院校本地生源及外地院校本地生源）總?cè)藬?shù)為1 782，培訓(xùn)基地招生數(shù)為1 241人，占畢業(yè)生人數(shù)的69.64%，剩余30.36%畢業(yè)生可能進(jìn)入了三級以下醫(yī)療機構(gòu)或繼續(xù)考研或從事其他行業(yè)。按照此比例預(yù)測，2015年進(jìn)入三級醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)員人數(shù)大致為1 910人，超出了培訓(xùn)規(guī)模人數(shù)。2014－2017年貴州省總體的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生人數(shù)增長率會維持在35%左右，2016年畢業(yè)生人數(shù)將達(dá)到3 741人，2017年甚至達(dá)到4 415人。按照上述方案要求，現(xiàn)在的培訓(xùn)規(guī)模很難滿足醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生須參訓(xùn)的趨勢。

3.3 各專業(yè)基地招生情況不均衡 調(diào)查發(fā)現(xiàn)招生學(xué)員中，從學(xué)歷層次及生源情況分析，本科生占78.08%，碩士生占21.68%，博士生僅占0.24%。本科學(xué)員中，“社會人”生源較多；碩士學(xué)員中，“單位人”生源較多，博士生全部來自“單位人”。說明，此次招生以本科生居多，大部分學(xué)員以“社會人”身份參訓(xùn)，碩士和博士生多為“單位人”，說明我省研究生及以上學(xué)歷者就業(yè)情況良好。全科、耳鼻咽喉科、檢驗醫(yī)學(xué)科等專業(yè)基地的招生率低于50%，究其原因可能在于這些專業(yè)基地的人才本身就很缺少，臨床醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生在進(jìn)行從醫(yī)選擇的時候考慮其就業(yè)難、收入少、前景差等情況下，極少數(shù)將這些專業(yè)基地作為從醫(yī)的第一步選擇。

3.4 扶持基層醫(yī)院，加強現(xiàn)有基地學(xué)科建設(shè)，增加合作機會 目前培訓(xùn)基地設(shè)在三級甲等醫(yī)院，對于提高培訓(xùn)效果起到功不可沒的作用。非培訓(xùn)基地的基層醫(yī)療機構(gòu)必定會出現(xiàn)缺少醫(yī)生的局面，此段“空巢期”無疑會增加基層醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)，最終加重民眾“看病難”的問題，“看病難”的根源就在于醫(yī)療資源分布的不均衡［2－3］，這一現(xiàn)象與我國新醫(yī)改的目標(biāo)背道而馳，將會成為制約貴州省規(guī)培工作發(fā)展的瓶頸。為了緩解這段“空巢期”，建議加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持工作，基層醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)采取返聘退休專家等方式來鞏固自身的人才隊伍，共度這段困難時期。

另一方面，目前的培訓(xùn)規(guī)模也不能容納如此大數(shù)量的學(xué)員進(jìn)行參訓(xùn)，指導(dǎo)教師的條件、學(xué)科人員配備情況及床位數(shù)等方面是影響培訓(xùn)規(guī)模的條件之一。培訓(xùn)基地學(xué)科的建設(shè)必須從加強科研能力、聘任高資質(zhì)專家、增加床位數(shù)等方面著手，通過硬件的投入和軟件的積累，提高學(xué)科水平，增強人才培養(yǎng)［4］，不斷強化和延伸，使學(xué)科的水平不斷提高，這也是作為提升培訓(xùn)能力擴大培訓(xùn)規(guī)模的一股強有力的力量［5］。另外，前期階段也可采取與國家認(rèn)定的省外培訓(xùn)基地合作，將部分學(xué)員委派至上海、北京、成都等優(yōu)秀的省外培訓(xùn)基地參訓(xùn)，增加基地間的相互交流、溝通，不僅能夠為貴州省培養(yǎng)高質(zhì)量的優(yōu)秀學(xué)員，而且還能學(xué)習(xí)到省外基地在這項工作上的突出之處，借鑒其先進(jìn)的培養(yǎng)模式為推進(jìn)今后貴州省的培訓(xùn)工作鋪墊基石。

［1］ 唐檬，趙列賓，厲傳琳，等.“政策之窗”開啟的動力分析——以上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度為例［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（2）：30－35.

［2］ 宋偉.切莫因“規(guī)培”加重看病難.中國衛(wèi)生，2014（11）：109.

［3］ 徐立柱，李士雪，曹勇，等.衛(wèi)生人才資源投資及存在問題［J］.國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，3（25）：30－33.

［4］ 韓鵬，陳校云，代鄭重，等.某三級甲等綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的新思路及實踐［J］.中國醫(yī)院，2013（5）：45－46.

［5］ 劉本臣，張騫，劉建平，等.強化醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展的探索與實踐［J］.中醫(yī)臨床研究，2014（28）：130－131.