嵇海虹

（貴陽市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 貴陽550002）

氟斑牙、四環(huán)素牙、外源性或增齡性著色牙，嚴重影響了美觀。Beyond冷光美白技術(shù)因具有不損傷牙齒、操作簡便、療效明顯等優(yōu)點而在臨床上應用日益廣泛。筆者通過計算色度分析系統(tǒng)對32例患者進行Beyond冷光美白前后比色觀察，揭示其美白效果，為臨床應用提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 收集從2012年6月至2013年9月到我院要求行牙齒美白治療的患者資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）牙列整齊、牙周健康、牙體完整；（3）非妊娠哺乳期女性；（4）知情同意。按照以上標準納入觀察患者32名，其中男性6例，女性26例；年齡21～48歲。增齡性著色牙17例，輕度氟斑牙9例，輕度四環(huán)素牙6例。

1.2 儀器與材料 Beyond冷光美白儀（南昌普洋科技有限公司生產(chǎn)）其配套美白劑主要由35%過氧化氫、二氧化硅、氟、氧化鈣等成分構(gòu)成。型號BYPD205數(shù)碼照相色度分析儀系統(tǒng)：（1）尼康D90數(shù)碼照相機配35mm 定焦鏡頭，f1.8光圈；（2）Giant和Optimas色度分析軟件；（3）室內(nèi)自然光源，色溫在3500°～4800°K范圍內(nèi)。

1.3 治療方法 按照Beyond冷光美白儀及其配套美白劑使用說明書使用，具體步驟為：（1）清潔牙面，有牙結(jié)石者術(shù)前2周行牙周潔治；（2）術(shù)前前牙區(qū)照相存檔；（3）再次徹底清潔牙面，隔濕，使用牽頰器牽開唇頰；（4）患者戴護目鏡；（5）牙齦涂抹光固化保護樹脂，光照3s使其固化；（6）吹干牙面，將調(diào)制好的美白劑涂抹在牙面上，厚度約2～3mm；（7）開啟Beyond冷光美白儀照射8min；（8）移開光源，清除美白劑；（9）再重復步驟（6）、（7）兩次；（10）小心去除美白劑和牙齦保護劑，取出隔濕棉球和牽頰器，取下護目鏡，5min后患者充分漱口；（11）術(shù)后按照術(shù)前標準照相存檔。

1.4 數(shù)碼照片的獲取與處理 在診室內(nèi)上午10點至下午3點前自然光進行拍攝，以患者上頜中切牙為焦點進行對焦，關(guān)閉閃光燈，白平衡設為自動。使用Giant和Optimas色度分析軟件分別讀取上頜中切牙牙頸部、中1／3和切端唇面的L＊、a＊、b＊值，在計算出唇側(cè)牙面平均值，利用顏色差異方程式即ΔE＊ab＝（ΔL＊2＋Δa＊2＋Δb＊2）1／2，計算出實驗前后的色差。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，各組術(shù)前術(shù)后色度差值采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

32例患者接受Beyond冷光美白治療后，肉眼觀牙齒均有明顯美白效果。計算機色度分析系統(tǒng)對治療前后進行比色對比，經(jīng)t檢驗各組術(shù)前術(shù)后色度差值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后上頜中切牙平均色度值范圍

3 討 論

影響牙齒顏色異常的原因包括內(nèi)源性著色和外源性著色。臨床上最常見的內(nèi)源性著色為氟斑牙和四環(huán)素牙；各種因素導致色素沉積在牙齒表面而形成外源性著色。過去臨床上對于牙齒嚴重變色常用的方法有貼面、烤瓷冠修復等，但均會對牙體造成不可逆的損壞。近年來冷光美白技術(shù)由于具有操作方便、療效明顯、無需磨削牙體表面等優(yōu)點，越來越多的在臨床上應用［1］。

Beyond冷光美白的原理是將發(fā)光二級管所產(chǎn)生波長介于480nm～520nm的高強度藍光，照射到涂抹在牙面上的美白劑上。美白劑的主要成分為35%的過氧化氫和直徑＜20nm的二氧化硅。冷光照射到美白劑上，釋放出游離氧和過氧化基，使沉積在牙齒內(nèi)的色素產(chǎn)生氧化還原反應，使色素分子分解后擴散至牙齒表面并被吸附，從而達到美白的效果［2］。

馮昭飛等［3］認為著色牙的漂白效果從強到弱依次為外源性著色牙、輕度氟斑牙、輕度四環(huán)素牙、中度氟斑牙和中度四環(huán)素牙。結(jié)果顯示，三組術(shù)前術(shù)后的色度差值均有明顯變化，這可能與比色方式不同有關(guān)，但四環(huán)素牙在亮度等方面的改善仍沒有外源性著色牙和輕度氟斑牙理想，色調(diào)更偏藍綠色。

目前臨床常用的比色方法有比色板比色，比色儀比色和數(shù)碼照相計算機色度分析比色。過去最常用的最簡便的比色板是Vita classical比色板，其最大的缺點是未考慮明度問題。因此以明度為核心，全面考慮色彩三要素的Vita 3D－master為代表的比色板開始應用，它覆蓋范圍更廣，排列更科學。眾多研究表明，以Vita 3D－master為代表的以明度為核心的比色板比 Vita classical比色板比色效果好［4－6］。但是周小陸等［7］通過Vita 3D－master比色板與南京地區(qū)人群天然牙色度進行比較，發(fā)現(xiàn)Vita 3D－master比色板不能滿足南京地區(qū)居民牙齒臨床比色要求。而數(shù)碼照相比色卻可以克服這些缺點。Schropp L［8］等通過對數(shù)碼比色和比色儀比色進行對比測試后認為數(shù)碼比色的比色結(jié)果準確性更高，值得臨床應用推廣。

本研究采用數(shù)碼照相后進行計算機色度分析，采用1976年國際照明委員會（International Commission on Illumination CIE）推薦使用的 L＊a＊b＊色彩模式。32例患者有外源性著色牙、輕度氟斑牙和輕度四環(huán)素牙這三類著色牙，經(jīng)過計算機色度分析系統(tǒng)對這三種著色牙術(shù)前術(shù)后對比結(jié)果顯示牙面色差平均分別提高了（14.28±1.88）、（15.21±1.56）和（16.91±4.54），色度變化明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。但是計算機色度分析也受到數(shù)碼照相時光線條件、照相參數(shù)、計算機顯示屏和色度分析軟件等條件的影響，其可重復性仍需要大量的實驗研究。

綜上所述，Beyond冷光美白技術(shù)具有近期療效確切、操作時間短、副作用小、患者可耐受、可重復治療等優(yōu)點。計算機色度分析進行牙齒比色具有操作簡便、準確性高、可重復性好、便于資料存檔等優(yōu)點，具有廣闊的應用前景。

［1］ 劉智，孫曉梅.Beyond冷光美白療效分析的系統(tǒng)評價及 Meta分析［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20（1）：130－131.

［2］ It inanthapanTHL，et al.Effect of topical fluoride on the penetraition of hydrogen peroxide［J］.J Dent Res 79IADR abstracts，2000，1631.

［3］ 馮昭飛，龐鳳梅.冷光牙齒漂白術(shù)對不同類型著色牙漂白效果的臨床評價［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2007，21（4）：438－439.

［4］ Paravina RD.Performance assessment of dental shade guides［J］.J Dent，2009，37（1）：e15－20.

［5］ Corciolani G，Vichi A，Goracci C.Colour correspondence of a ceramic system in two different shade guides［J］.J Dent，2009，37（2）：98－101.

［6］ Della BA，Barrett AA，Rosa V，et al.Visual and instrumental agreement in dental shade selection：three distinct observer populations and shade matching protocols［J］.Dent Mater，2009，25（2）：276－281.

［7］ 周小陸，駱小平，劉俠.Vitapan3D＿Master比色板與南京地區(qū)人群天然牙色度空間的比較［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2009，27（2）：164－171.

［8］ Schropp L.Shade matching assisted by digital photography and computer software ［J］.J Prosthodont，2009，18（3）：235－241.