戚艷波,李高峰,萬崇華,羅家洪,孟 瓊,張曉磬

(1.云南省疾病預防控制中心疫情管理/突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中心,昆明 650022；2.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系,昆明 650031;3.云南省腫瘤醫(yī)院胸外科, 昆明 650118；4.廣東醫(yī)學院人文與管理學院生命質(zhì)量與應用心理研究中心，東莞 523808)

·經(jīng)驗交流·

基于QLICP-ES量表的食管癌患者生命質(zhì)量影響因素分析*

戚艷波1，2,李高峰3,萬崇華4△,羅家洪2,孟 瓊2,張曉磬2

(1.云南省疾病預防控制中心疫情管理/突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置中心,昆明 650022；2.昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系,昆明 650031;3.云南省腫瘤醫(yī)院胸外科, 昆明 650118；4.廣東醫(yī)學院人文與管理學院生命質(zhì)量與應用心理研究中心，東莞 523808)

目的 基于QLICP-ES(V2.0)正式版量表，分析食管癌患者生命質(zhì)量影響因素。方法采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表(QLICP-ES)對云南省腫瘤醫(yī)院臨床確診的130例住院食管癌患者進行調(diào)查，對所得的資料進行多重線性回歸分析。結(jié)果在多重線性回歸分析中，家庭經(jīng)濟是社會功能領(lǐng)域的影響因素，回歸系數(shù)為2.641；民族是心理功能領(lǐng)域及特異模塊領(lǐng)域的影響因素，回歸系數(shù)分別為-4.256、-5.713；臨床分期、早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理是食管癌患者生命質(zhì)量總得分的影響因素，回歸系數(shù)分別為-7.509、2.940、1.381、1.328、3.984。結(jié)論研究食管癌患者影響因素為改善食管癌患者生命質(zhì)量及治療食管癌患者提供有效參考依據(jù)。

食管腫瘤；生命質(zhì)量；影響因素

食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，1998年美國有12 300例食管癌患者(男9 300例，女3 000例)，并且有11 300例于當年死于本病，占美國所有癌癥死亡率的3.2%。全世界每年大約有20余萬人死于食管癌。食管癌被認為是繼胰腺癌之后第2位難以治愈的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。中國屬食管癌高發(fā)區(qū)，每年約死亡15萬例，占全世界的絕大部分。食管癌地理分布十分明顯是其一個特征，其太行山區(qū)、大別山區(qū)、河南林縣、蘇北地區(qū)、閩粵交界區(qū)與新疆哈薩克族居住地區(qū)是中國食管癌高發(fā)區(qū)[1]。同時食管癌也是嚴重威脅中國人民群眾生命質(zhì)量的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，以及人們的健康意識不斷提高，患者對治療的要求也有所提高，不僅要延長生命，對治療后的生活質(zhì)量也有所需求。因此，改善社會環(huán)境和醫(yī)療保健條件，提高患者生命質(zhì)量是受社會關(guān)注的重要課題。有研究對癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表(QLICP-ES)進行考評，結(jié)果顯示QLICP-ES具有較好的信度、效度和反應度[2-3]，能作為中國的食管癌患者的生命質(zhì)量測評的工具。因此，本文采用作者研制的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表QLICP-ES(V2.0)正式版作為測評工具，以探索影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素，為今后治療和評價食管癌患者生命質(zhì)量提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取具有小學及小學以上文化程度、自愿參加測評、臨床上確診的食管癌患者為研究對象。應用食管癌生命質(zhì)量測定量表(QLICP-ES)對在云南省腫瘤醫(yī)院首次住院治療的130例食管癌患者進行了生命質(zhì)量測定。其中，男125例，女5例；年齡35～82歲，平均58歲，見表1。

1.2 調(diào)查工具 QLICP-ES(V2.0)正式版量表是在QLICP-ES(V2.0)測試版量表的基礎(chǔ)上修改形成的。QLICP-ES(V2.0)測試版量表由癌癥共性模塊41個條目及食管癌特異量表19個條目組成，條目具有較好的代表性及內(nèi)容效度[2]。目前，修改后的QLICP-ES(V2.0)正式版量表中的共性模塊由33個條目組成，分別為生理功能領(lǐng)域8個條目、心理功能領(lǐng)域10個條目、社會功能領(lǐng)域8個條目、共性癥狀及副作用領(lǐng)域7個條目，而食管癌特異量表則由16個條目組成。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 食管癌患者的年齡、職業(yè)、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟水平、醫(yī)療形式等一般狀況，以及采用QLICP-ES(V2.0)正式版量表調(diào)查的生命質(zhì)量得分，量表主要從軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀和副作用、特異模塊等6個方面來調(diào)查研究食管癌患者的生命質(zhì)量。

1.4 調(diào)查方法 由調(diào)查員以醫(yī)生的身份發(fā)放問卷給患者，對量表進行相應的解釋和說明，由患者本人在相對安靜和獨立的環(huán)境下自己填寫，調(diào)查員只對患者不能理解的問題給予解釋，填好后馬上收回并檢查調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏的問題馬上補全。

表1 食管癌患者的基本情況[n(%)]

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，采用多重線性回歸(逐步法)分析，進入水準為0.05，剔除水準為0.10。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素 采用由QLICP-ES量表測定得到的食管癌患者第1次軀體功能領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分、社會功能領(lǐng)域得分、共性癥狀和副作用得分、特異模塊得分作為因變量，而年齡、職業(yè)、民族、文化程度、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療形式、臨床分期等作為自變量對食管癌患者生命質(zhì)量進行量化分析(表2)。

2.2 多重線性回歸分析食管癌患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響因素 無序多分類變量轉(zhuǎn)換為0～1啞變量后再進行分析，采用逐步回歸法進行分析，見表3。

表2 可能影響食管癌患者生命質(zhì)量的因素的量化方法

從表3可以看出，家庭經(jīng)濟情況對食管癌患者的生命質(zhì)量中的社會功能領(lǐng)域有影響，且呈正相關(guān)關(guān)系，隨著家庭經(jīng)濟的提高，社會功能得分越高，生命質(zhì)量越好。民族對心理功能有影響，且呈負相關(guān)關(guān)系，食管癌漢族患者的心理功能領(lǐng)域得分比食管癌少數(shù)民族患者的得分高。民族也同樣影響特異模塊，且呈負相關(guān)關(guān)系，同樣說明食管癌漢族患者的心理功能領(lǐng)域得分比食管癌少數(shù)民族患者的得分高。

表3 多重線性回歸分析食管癌患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分的影響因素

2.3 多重線性回歸分析食管癌患者的生命質(zhì)量總得分的影響因素 采用QLICP-ES測定得到的食管癌患者第1次生命質(zhì)量總得分作為因變量，而年齡、職業(yè)、民族、文化程度、家庭經(jīng)濟、醫(yī)療形式、臨床分期及QLICP-ES特異模塊中的各個領(lǐng)域作為自變量，采用逐步回歸法進行分析，見表4。

從分析結(jié)果來看，食管癌患者早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理及一般人口學特征中的臨床分期是影響總體生命質(zhì)量得分的因素。臨床分期與總體生命質(zhì)量得分呈負相關(guān)，可認為臨床分期每增加一個等級，則總生命質(zhì)量得分就下降7.509分；而早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理4個方面得分與總生命質(zhì)量得分呈正相關(guān)，其中特異心理方面的得分對總生命質(zhì)量得分影響最大，特異心理方面得分每增減1分，則總生命質(zhì)量得分就會增加3.984分。

表4 多重線性回歸分析食管癌患者的生命質(zhì)量總得分的影響因素

3 討 論

生命質(zhì)量可以綜合反映患者的生理狀況、心理狀況和社會生活狀況等，目前已開始用于各種慢性病及癌癥的療效評價，并受到國內(nèi)外學者的日益重視。本研究發(fā)現(xiàn)，影響食管癌患者生命質(zhì)量2個主要方面的因素：家庭經(jīng)濟情況影響食管癌患者社會功能領(lǐng)域，民族影響食管癌患者心理功能領(lǐng)域和特異模塊領(lǐng)域。而對于總的生命質(zhì)量而言，對其影響最大的是臨床分期，還有早期癥狀、中晚期癥狀、其他癥狀、特異心理4個方面。

家庭經(jīng)濟狀況差的患者，遭遇重大疾病后，疾病給家庭經(jīng)濟帶來的影響比家庭經(jīng)濟狀況較好的患者更大，從而導致患者感受到經(jīng)濟所帶來的家庭負擔較重，經(jīng)濟狀況成為了影響患者生命質(zhì)量中社會功能的影響因素，該結(jié)論與張德榮[4]的研究有一致之處，即經(jīng)濟狀況為食管癌患者QOL的主要影響因素之一。由于其調(diào)整后r2為0.319，可認為其解釋說明變異的程度不高。Viklund等[5]對食管癌生命質(zhì)量的研究中發(fā)現(xiàn)年齡也是影響食管癌患者生命質(zhì)量社會領(lǐng)域得分的一個重要因素。主要原因是不同年齡的食管癌人群在社會中的角色和認知能力不同，因此年齡也是影響社會功能領(lǐng)域得分的一個因素。

對于患者是否是少數(shù)民族來說，可能由于少數(shù)民族患者多居住于農(nóng)村和山區(qū)，居民在房屋結(jié)構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、通訊、交通工具、家電以及炊事能源均有影響[6]，這樣可能就帶來少數(shù)民族更易患上慢性病和殘疾[7]。少數(shù)民族地區(qū)人群的受教育程度較低，可影響少數(shù)民族患者主觀方面的體會。另外，在民族文化的影響下，少數(shù)民族患者生活習慣和生活狀況都會使其對疾病的認識和對疾病的看法不同，從而影響生命質(zhì)量[8]。對于心理領(lǐng)域，其調(diào)整后r2為0.210，可認為篩選出來的影響因素解釋說明變異程度不高，在Lagergren等[9]研究認為不同的食管癌治療方法也會對患者的心理和特異功能領(lǐng)域有影響。因此，在研究心理功能領(lǐng)域的影響因素中可能有不同治療方法的影響。

而民族這一因素以同樣的方式影響生命質(zhì)量的特異模塊。分析其原因，在少數(shù)民族地區(qū)，人民很少患有較嚴重的疾病，在突然發(fā)現(xiàn)所患疾病很嚴重的時候，相對在城市生活的漢族來說，主觀上會覺得疾病比較嚴重，癥狀比較明顯，自我感覺疾病的臨床表現(xiàn)很突出。另外，相對漢族患者而言，少數(shù)民族患者對疾病的了解比較少，其周圍的患者也比較罕見，當發(fā)現(xiàn)自己患有食管癌后，會主觀上感覺癥狀很明顯。

張晴晴等[10]在食管癌生命質(zhì)量的影響因素分析后認為，采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表QLQ-OES48來評價食管癌患者生命質(zhì)量影響因素，其總體健康狀況的影響因素有進食問題、疼痛、吞咽困難、咳嗽困難及職業(yè)，且與進食問題、疼痛、吞咽困難和咳嗽困難呈負相關(guān)。主要是由于QLQ-OES48量表其計分方法不同于QLICP-ES量表，歐洲版量表其癥狀領(lǐng)域為得分越高，則患者生命質(zhì)量越低，進食問題、疼痛、吞咽困難和咳嗽困難均屬于癥狀領(lǐng)域，因此，其得分與總生命質(zhì)量得分呈負相關(guān)。而QLICP-ES量表篩選出來的影響因素為早期癥狀(包括疼痛條目)、中晚期癥狀(包括吞咽情況相關(guān)條目)、其他癥狀、特異心理呈正相關(guān)關(guān)系，其調(diào)整后的r2=0.727，可認為以上這些因素能說明的變異較高。在2個量表的影響因素研究中，雖然2個研究均使用了食管癌患者生命質(zhì)量研究量表來進行分析，但研究得出的影響因素領(lǐng)域及影響程度均不相同?？赡艿脑蛴校?1)由于2個量表的研究背景不同；(2)2個量表的內(nèi)部領(lǐng)域構(gòu)成不同及計分方法不同；(3)2個量表的信度、效度、反應度均存在差異。因此，分析出來的影響因素存在一定差異。

[1]魏礦榮，沈逸雄，梁智恒，等．廣東省中山市1970～1999年食道癌發(fā)病動態(tài)分析[J]．實用腫瘤學雜志，2003，17(4)：246-249．

[2]戚艷波，李高峰，孟瓊，等．食管癌生命質(zhì)量測定量表QLICP-ES的條目篩選[J]．國際腫瘤學雜志，2010，37(7)：554-556．

[3]戚艷波．癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之食管癌量表QLICP-ES的研制及其與QLQ-OES48中文版的比較[D]．昆明：昆明醫(yī)學院，2011．

[4]張德榮．影響食管癌患者生存質(zhì)量因素分析[J]．基層醫(yī)學論壇，2003，7(10)：879-880．

[5]Viklund P,Wengstr?m Y,Rouvelas I,et al.Quality of Life and persisting symptoms after oesophageal cancer surgery[J].Eur J Cancer,2006,42(10):1407-1414.

[6]文爽，孫沖，龐雪梅，等．小涼山地區(qū)彝族與漢族農(nóng)村居民生存質(zhì)量現(xiàn)狀對比分析[J]．經(jīng)濟師，2010，25(7)：196-197．

[7]黃新萍，許傳志，常巍，等．云南省新平縣傣族居民生命質(zhì)量及影響因素分析[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31(5)：495-498．

[8]許傳志，董宇，萬崇華，等．云南省玉龍縣納西族居民生命質(zhì)量及影響因素分析[J]．昆明醫(yī)學院學報，2009，30(8)：104-107．

[9]Lagergren P,Avery KN,Hughes R,et al.Health-related quality of Life among patients cured by surgery for esophageal cancer[J].Cancer,2007,110(3):686-693.

[10]張晴晴，戚艷波，萬崇華，等．食管癌患者生命質(zhì)量的影響因素分析[J]．廣東醫(yī)學，2013，34(12)：1842-1844．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.030

國家自然科學基金資助項目(81273185，81302510);廣東醫(yī)學院科技創(chuàng)新基金資助項目(STIF201119)。

：戚艷波(1985-)，醫(yī)師，碩士，主要從事傳染病預防控制研究。△

，Tel：(0769)22896255；E-mail:Wanchh1964@qq.com。

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1671-8348(2015)35-4995-03

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