徐佳薇，王 青，匡珊珊，姚 寧

(重慶市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所 400042)

·調(diào)查報(bào)告·

重慶市農(nóng)村留守兒童接種率現(xiàn)狀及其監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知信行研究*

徐佳薇，王 青，匡珊珊，姚 寧△

(重慶市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所 400042)

目的 了解重慶農(nóng)村地區(qū)留守/非留守兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀和知識(shí)需求情況，探索相應(yīng)干預(yù)模式。方法對(duì)3個(gè)項(xiàng)目縣的1歲組留守/非留守兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并查驗(yàn)兒童接種證獲取信息，完成有效問(wèn)卷1 441份。結(jié)果留守兒童監(jiān)護(hù)人文化水平低于非留守兒童監(jiān)護(hù)人，留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種知識(shí)知曉率與預(yù)防接種行為依從性比例低于非留守兒童監(jiān)護(hù)人。村醫(yī)對(duì)基層預(yù)防接種工作開(kāi)展起主要推動(dòng)作用。結(jié)論建議引入同伴教育的宣傳方式深入農(nóng)村留守兒童家庭中開(kāi)展宣傳教育；針對(duì)留守兒童預(yù)防接種干預(yù)工作的重點(diǎn)是調(diào)動(dòng)村級(jí)預(yù)防接種人員積極性，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種工作的投入與關(guān)心。

預(yù)防接種；留守兒童；監(jiān)護(hù)人；知信行

中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展引發(fā)了社會(huì)生活方式的變革，各地勞務(wù)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展。農(nóng)村大規(guī)模的人口流動(dòng)給中國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)注入了活力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和農(nóng)民生活水平的提高，但漸漸地一個(gè)特殊的群體也在不斷壯大——農(nóng)村留守兒童。目前，許多專家已對(duì)留守兒童的心理、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病等問(wèn)題給予高度關(guān)注[1-5]，而留守兒童預(yù)防接種問(wèn)題則少有提及。本研究通過(guò)了解目前重慶農(nóng)村留守兒童監(jiān)護(hù)人的預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其監(jiān)護(hù)人預(yù)防知識(shí)需求情況，探索相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，為下一步制定留守兒童免疫規(guī)劃策略提供科學(xué)依據(jù),從而為農(nóng)村留守兒童創(chuàng)造健康成長(zhǎng)的良好環(huán)境，促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)和維護(hù)社會(huì)和諧與穩(wěn)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市留守兒童較多的3個(gè)縣作為本次調(diào)查項(xiàng)目縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)選取1歲組留守兒童及非留守兒童監(jiān)護(hù)人各90名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。留守兒童是指父母雙方或一方流動(dòng)到其他地方務(wù)工或經(jīng)商，留在農(nóng)村戶籍所在地并因此不能和父母共同生活在一起，且分開(kāi)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月的，由其他看護(hù)人長(zhǎng)期看護(hù)撫養(yǎng)或獨(dú)立生活的兒童[3]。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種卡、證，了解農(nóng)村留守兒童接種率現(xiàn)狀，并與非留守兒童進(jìn)行對(duì)照研究。通過(guò)入戶問(wèn)卷《留守/非留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)及兒童接種率調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查了解留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度、行為，以及對(duì)預(yù)防接種知識(shí)需求情況，并與非留守兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行對(duì)照研究。

1.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括：熟悉方案、入戶登記、問(wèn)卷調(diào)查、質(zhì)量控制。每份問(wèn)卷完成后，調(diào)查人員及時(shí)對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和邏輯性進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)。問(wèn)卷由雙人錄入，并經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有問(wèn)卷使用EpiData3.0軟件進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)分析使用SAS9.13軟件完成。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查共獲得有效問(wèn)卷1 441份，其中，留守兒童問(wèn)卷719份，非留守兒童問(wèn)卷722份。

2.1 基本情況 留守兒童監(jiān)護(hù)人為祖父母的比例是70.38%(506/719)，而非留守兒童監(jiān)護(hù)人主要為雙親，比例為86.70%(626/722)。兒童性別比為男∶女=1.09∶1.00(751/690)。兒童出生地以縣級(jí)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最多，分別占59.75%(861/1 441)和35.25%(508/1 441)。留守兒童監(jiān)護(hù)人文化水平低于非留守兒童監(jiān)護(hù)人，留守兒童監(jiān)護(hù)人文化水平以小學(xué)及以下為主，占59.47%(427/719)；而非留守兒童監(jiān)護(hù)人文化水平以初中為主，占53.46%(386/722)，小學(xué)及以下文化程度只占32.55%。職業(yè)分布以農(nóng)民最多，占78.90%(1 137/1 441)。本地戶口者有1 409名，占97.78%。被調(diào)查兒童有預(yù)防接種證的1 433名，占99.44%，其中59人的接種證不在現(xiàn)場(chǎng)。

表1 留守/非留守兒童預(yù)防接種率比較

續(xù)表1 留守/非留守兒童預(yù)防接種率比較

2.2 接種率 1 441名調(diào)查兒童中，全程接種完基礎(chǔ)免疫疫苗的共1 043名，占72.38%。其中非留守兒童全程接種疫苗的有658名，占91.14%，留守兒童全程接種疫苗的為385名，占53.55%。非留守兒童全程接種率高于留守兒童(χ2=254.62，P<0.01)。2歲內(nèi)應(yīng)完成的各劑次基礎(chǔ)類疫苗，除卡介苗、乙肝前2劑外，留守兒童較非留守兒童接種率差，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。留守兒童基礎(chǔ)免疫類疫苗中麻疹、流腦、乙腦接種率未達(dá)到90%，其中A群流腦第2針、乙腦第1針?lè)謩e為 67.45%、78.03%，較非留守兒童低27.43%和19.75%(表1)。

2.3 預(yù)防接種知識(shí)與態(tài)度 所有被調(diào)查兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)問(wèn)卷設(shè)計(jì)的預(yù)防接種知識(shí)有較好的認(rèn)識(shí)，在常識(shí)性問(wèn)題(接種疫苗是預(yù)防傳染病最好的方法；預(yù)防接種的作用和關(guān)于兒童開(kāi)始接種疫苗的時(shí)間，出生時(shí)接種的2種疫苗)回答方面非留守兒童監(jiān)護(hù)人的認(rèn)知正確率高于非留守兒童監(jiān)護(hù)人(P<0.05)。而政策性問(wèn)題(新生兒乙肝第1針接種時(shí)間，兒童建立預(yù)防接種證時(shí)間，辦理接種證的地點(diǎn)及保存時(shí)間)回答方面非留守兒童監(jiān)護(hù)人的回答正確率與留守兒童監(jiān)護(hù)人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。98.61%的非留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種持正面態(tài)度，高于留守兒童監(jiān)護(hù)人(96.80%)，見(jiàn)表2。

2.4 預(yù)防接種行為 非留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童接種疫苗的依從性高于留守兒童監(jiān)護(hù)人，愿意孩子獲取預(yù)防接種服務(wù)的比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。留守兒童監(jiān)護(hù)人平時(shí)接種疫苗遇到的困難比例普遍高于非留守兒童監(jiān)護(hù)人，對(duì)接種時(shí)間和接種地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)存在差異(P<0.05)。非留守兒童監(jiān)護(hù)人希望獲取疫苗接種禁忌證信息的比例顯著高于留守兒童監(jiān)護(hù)人，對(duì)免費(fèi)疫苗種類、疫苗可預(yù)防疾病和接種疫苗對(duì)兒童身體的影響知識(shí)獲取希望的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 留守/非留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度情況比較[n(%)]

續(xù)表2 留守/非留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度情況比較[n(%)]

表3 留守/非留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種行為和需求比較[n(%)]

預(yù)防接種知識(shí)的獲取渠道主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳講解，占59.89%(863/1 441),其次為廣播/電視占22.62%(326/1 441)和宣傳海報(bào)、宣傳單占15.61%(225/1 441)。接種方式為接種點(diǎn)的醫(yī)生預(yù)約下次接種時(shí)間的方式為主，占94.66%(1 364/1 441)。

3 討 論

集大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫(kù)區(qū)于一體的重慶,留守兒童問(wèn)題相當(dāng)突出。由于留守兒童多由祖父母(外祖父母)監(jiān)護(hù)，而他們年齡大、記憶力差、經(jīng)常忘記帶兒童預(yù)防接種，各種原因造成農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種問(wèn)題較為突出[6-7]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)免疫的7種免疫規(guī)劃疫苗，留守兒童接種率均低于非留守兒童。留守是適齡兒童接受預(yù)防接種服務(wù)的一個(gè)危險(xiǎn)因素[8]。

此外，從留守兒童監(jiān)護(hù)人的文化知識(shí)構(gòu)成看，留守兒童監(jiān)護(hù)人以小學(xué)及以下文化水平為主，較低的文化水平在一定程度上影響了兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的理解以及對(duì)預(yù)防接種工作的配合程度，有研究表明，兒童監(jiān)護(hù)人的文化水平越高，其接受健康知識(shí)相關(guān)教育的主動(dòng)性就越高[9]，接受性可能也更高。而本研究發(fā)現(xiàn)留守兒童監(jiān)護(hù)人在部分預(yù)防接種有關(guān)知識(shí)知曉率以及帶孩子接種疫苗的意愿性方面低于非留守兒童監(jiān)護(hù)人，這也和以往研究結(jié)果一致。因此,針對(duì)留守兒童監(jiān)護(hù)人年齡大、文化程度低、對(duì)專業(yè)知識(shí)理解差的特點(diǎn)，建議引入“同伴教育”的宣傳方式，利用親和力較強(qiáng)、理解力較強(qiáng)的兒童監(jiān)護(hù)人作為同伴教育者，深入留守兒童家庭中開(kāi)展宣傳教育，這種宣傳模式投入小、見(jiàn)效快，較常規(guī)的醫(yī)務(wù)人員的宣講和社會(huì)層面的宣傳教育模式對(duì)改變留守兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防疾病意識(shí)淡薄，影響兒童監(jiān)護(hù)人接種行為有事半功倍的作用[10-11]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種行為的能動(dòng)性偏低，獲得專業(yè)的兒童健康知識(shí)與計(jì)劃免疫知識(shí)的途徑也有局限性，留守兒童監(jiān)護(hù)人存在主觀困難也較非留守兒童監(jiān)護(hù)人多，這些都不同程度影響留守兒童的疫苗接種率，成為免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病發(fā)病的主要原因，危害留守兒童身體健康。由于農(nóng)村兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)的獲取渠道主要為鄉(xiāng)村醫(yī)生的宣傳講解(59.89%)，這說(shuō)明村醫(yī)在留守兒童的預(yù)防接種發(fā)揮著重要作用，應(yīng)發(fā)揮村醫(yī)生對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳動(dòng)員工作。因此，管理好鄉(xiāng)村級(jí)預(yù)防接種人員，進(jìn)一步加大對(duì)基層工作人員的培訓(xùn)力度，提高基層預(yù)防接種人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心[12-13]，并且調(diào)動(dòng)他們的積極性更好地為預(yù)防接種服務(wù)，主動(dòng)關(guān)心留守兒童預(yù)防接種情況，同時(shí)改善接種提醒、健康促進(jìn)等人性化服務(wù)意識(shí)和能力[14]，是今后針對(duì)留守兒童預(yù)防接種干預(yù)工作的重點(diǎn)。

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Research of immunization coverage of left-behind children and their guardians′ immunization knowledge,attitudes and practice in rural areas of Chongqing*

XuJiawei,WangQing,KuangShanshan,YaoNing△

(DepartmentofImmunePlanning,ChongqingCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing400042,China)

Objective To investigate the immunization knowledge,attitudes,practice and requirements of the custodians of left-behind/non-left-behind children in rural areas of Chongqing and to explore intervening measures.MethodsTotally 1 441 complete questionnaires were obtained by surveying the custodians of 1 year old left-behind/non left-behind children in 3 counties.Immunization records were checked to acquire vaccination information.ResultsCustodians of left-behind children had poorer education,immunization knowledge and less comply with immunization behaviors than custodians of non-left-behind children.Village doctors were essential to immunization work in rural areas.ConclusionWe suggest pulling peer education in publicity and education for families with left-behind children.It is important to mobilize the enthusiasm of village doctors,and pay more attentions to the immunization work of left-behind children.

immunization;left-behind children;guardian;knowledge,attitudes,practice

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.028

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(2012-2-238)。

：徐佳薇(1981-),主治醫(yī)師,碩士,主要從事免疫規(guī)劃研究。△

，Tel：13640510526；E-mail：yaoning1@gmail.com。

R186

A

1671-8348(2015)35-4988-04

2015-05-15

2015-07-24)