◆陳 睿 向 英 巨 瑛 胡永紅 陸 洲 鮑向紅 陳活良

責任編輯:張盼盼

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，人們保健意識不斷增強，盡早發(fā)現(xiàn)不健康因素并阻止病變發(fā)生成為廣泛需求。規(guī)范體檢是預防和發(fā)現(xiàn)疾病，提高生活質(zhì)量的重要方式之一，可以滿足婦女健康保健需求［1］，也有助于提高婦女醫(yī)療保健服務效率和覆蓋率。然而，由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源分布不均衡，邊遠農(nóng)村的衛(wèi)生服務可及性較差［2］，婦女參加健康體檢比例尚低。了解婦女健康體檢及醫(yī)療保險現(xiàn)狀，對調(diào)整醫(yī)療保健政策，提高婦女健康體檢率，保障婦女健康，減輕經(jīng)濟負擔具有一定參考價值。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機選取2013年12月～2014年3月某三級甲等醫(yī)院婦科癌癥、乳腺癌癥患者為調(diào)查對象，共調(diào)查352 人，其中有效問卷327 份，問卷有效率為92.9%。

1.2 調(diào)查方法

自制問卷并結(jié)合專家意見［5］，設(shè)計“婦女醫(yī)療保險現(xiàn)狀及需求調(diào)查表”，問卷包括:(1)人口學特征，年齡、城鄉(xiāng)、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況等;(2)參保情況，參保種類、保險了解程度、滿意程度等;(3)體檢情況及對體檢的認識，體檢的必要性、頻次、費用等。正式調(diào)查前進行預調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果修訂問卷。

調(diào)查員為4 名婦科護士，正式調(diào)查前對其進行了集中培訓，使每位調(diào)查員詳細了解調(diào)查目的、調(diào)查表填寫方法和審核方式。采用一對一調(diào)查，由調(diào)查員說明調(diào)查目的后，依據(jù)調(diào)查問題逐條提問，根據(jù)調(diào)查對象的作答情況填寫問卷。問卷收回后，由1 名調(diào)查員進行審核，對填寫不全的項目通過電話進行補填。

1.3 數(shù)據(jù)處理

依據(jù)調(diào)查表建立數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，錄入審核合格的問卷，經(jīng)邏輯檢查后，鎖定數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行描述性分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象一般特征

調(diào)查對象中40 歲以下者占16.51%，60 歲以上占14.07%;城市占53.21%，農(nóng)村占46.79%;初中以下文化程度占48.62%;家庭人均月收入1 000 元以下者占19.88%，2 000 元以上者 占40.98%，見表1。

2.2 調(diào)查對象對體檢的認識

18.35%的調(diào)查對象認為健康體檢不必要，46.48% 的人認為1年 應體檢1 次，34.25% 的人認 為應兩年體檢1 次。門診體檢能承受的費用200 元以下占14.07%，1 000元以上占12.23%，200～500元間占42.20%。本次體檢費用在500～1 000 元者占51.68%，500元以下者占22.63%;調(diào)查對象中72.78%因自覺不適門診就醫(yī)查出疾病，27.22%通過常規(guī)健康體檢查出疾病，見表2。

表1 調(diào)查對象一般特征

表2 調(diào)查對象對體檢的認識

2.3 調(diào)查對象參保情況

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的占31.80%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險占18.04%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的占42.51%，商業(yè)醫(yī)療保險7.65%。多數(shù)婦女醫(yī)療保險支出占收入比低于5%，約占全部調(diào)查人群的60.24%，其中新農(nóng) 合66.91%、城鎮(zhèn)居民55.93%、城鎮(zhèn)職工53.84%;而繳納醫(yī)療保險費用超出個人收入10% 者占全部調(diào)查人群的14.68%，其中城鎮(zhèn)職工占18.26%，城鎮(zhèn)居民占15.25%，新農(nóng)合10.07%。見表3。

表3 調(diào)查對象參保情況［n(%)］

調(diào)查對象對所享受保險的承保范圍不了解的占47.09%，其中新農(nóng)合最高。對醫(yī)療保險的滿意度調(diào)查顯示，對所享受保險不滿意的占65.44%，其中不滿意比例最高者是新農(nóng)合，占66.91%。不滿意原因主要為醫(yī)療費用報銷比例低、報銷手續(xù)麻煩等。

3 討論

宮頸癌、乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤［3］，我國每年宮頸癌的新發(fā)病例超過13萬例，約占全球新發(fā)病例的30%［4］。宮頸癌、乳腺癌的治療不僅耗費了大量衛(wèi)生資源，而且給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟及精神負擔。而這些疾病是可以通過健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早診斷的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有27.22%婦女是通過健康檢查查出疾病，但仍有18.35%的調(diào)查對象認為健康體檢不必要，80.73% 的患者認為1年或2年應體檢1 次。體檢花費在500 元以上者占77.37%，而能承受的體檢費用在500 元以上者僅占43.73%，88.37%的門診患者體檢費用不能報銷。65.44% 的患者對現(xiàn)有的保險制度不滿意，主要原因依次為報銷比例低、報銷手續(xù)麻煩、報銷病種少等。可見體檢費用超出了患者承受能力，現(xiàn)有醫(yī)療保險不報銷體檢費用在一定程度上限制了婦女健康體檢行為。

科技水平的不斷提高，促進了專業(yè)化健康體檢的快速發(fā)展，體檢項目已經(jīng)由傳統(tǒng)體檢向更加科學化、專業(yè)化的健康管理方向轉(zhuǎn)變［6］。通過體檢，人們不僅可以發(fā)現(xiàn)身體是否存在疾病，還可以進一步發(fā)現(xiàn)人體存在的健康危險信號，并作出整體評估，進行危險因素的干預，以達到預防和控制疾病發(fā)生、促進健康的目的。

英美國家的婦女健康體檢活動都是圍繞婦女面臨的主要健康風險，針對不同生命階段和特定疾病開展的。在英國，作為一項基礎(chǔ)性的保健服務，婦女健康體檢所需資金主要來自于政府稅收。由初級衛(wèi)生保健信托機構(gòu)將經(jīng)費統(tǒng)一撥付給醫(yī)療保健機構(gòu)。婦女在政府給予資金支持的機構(gòu)進行健康體檢一般無需支付費用［7］。在美國，健康體檢所需資金主要來自社會醫(yī)療保險。同時，很多聯(lián)邦政府開展的預防性服務項目，如降低健康風險示范項目、乳腺癌篩查和宮頸癌篩查項目所涉及的風險評估費用也由社會醫(yī)療保險支付。

婦女健康體檢是一種初級保健服務。在籌資方面，英美兩國政府均給予了很大支持，對供需雙方給予補償［8］，這種由政府承擔經(jīng)費保障責任的做法有利于提高供需雙方參與的積極性，促進婦女體檢的普及。在我國，由于國家政策尚不明確，健康體檢所需資金主要來自醫(yī)療保健機構(gòu)和需方。對于需方而言，收入水平的限制以及預防保健服務意識的薄弱會影響其服務利用。因此，完善補償機制對于婦女健康體檢在我國的普及推廣具有重要意義。根據(jù)目前的狀況，建議一方面由政府向醫(yī)療保健機構(gòu)提供經(jīng)費補助;另一方面將婦女健康體檢納入醫(yī)療保險報銷范圍。

［1］張艷云，范小莉，周朋珍.健康教育在健康體檢中的應用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(9):824-825.

［2］陳 林，劉國君，周 升.海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省級統(tǒng)籌實例研究［J］.醫(yī)學與社會2013.4(26):26-27.

［3］舒 宏，易 珍，謝 麗，等.廣西地區(qū)4 031 例人乳頭狀瘤病毒感染狀況及基因亞型分布特征分析［J］.中國實驗診斷學，2014，18(7):1175-1176.

［4］付君紅，高曉波.某鎮(zhèn)婦女2010年～2013年“兩癌”篩查情況的對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(5):12-13.

［5］李懷祖.管理研究方法論［M］.西安:西安交通大學出版社.2013.9.

［6］陳 敬，景愛平，周 娜.健康風險評估的應用分析與質(zhì)量管理探討［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(19):173-175.

［7］劉曉曦，王 芳，許 俠.英美兩國婦女健康風險評估主要做法的比較分析.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(10):55-57.

［8］NHS.What is a well woman clinic［EB/OL］.［2010-08-01］.http://www.nhs.uk/chq/Pages/984.aspx Category ID=60＆Sub Category ID=182.