文 農(nóng)工黨北京市委員會

完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)

文 農(nóng)工黨北京市委員會

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體作為北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，啟動于2012年，2013年又?jǐn)U大了醫(yī)療聯(lián)合體的試點范圍。截至2014年6月，北京市各區(qū)縣根據(jù)轄區(qū)居民分布和醫(yī)療機構(gòu)的布局，初步成立了醫(yī)療聯(lián)合體23個，涉及委（部）屬、市屬、廠礦企業(yè)辦、區(qū)縣屬等不同類別206家醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)了轄區(qū)居民的全覆蓋。

當(dāng)前，本市醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展也存在一些亟待解決的問題，如建設(shè)思路不明確，合作模式過于松散，醫(yī)保政策不利于引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療機構(gòu)流動，藥品政策不銜接，基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏積極性，信息化系統(tǒng)不兼容等。總的來說，醫(yī)療聯(lián)合體仍處于政府辦醫(yī)，其建設(shè)還處于初級階段，受到總體設(shè)計及落實、醫(yī)療體制改革、政府管理體系的干預(yù)影響，距離分級分層診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療格局，以患者為中心，方便百姓，給予便利、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)模式還有很大差距。

完善醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)，是醫(yī)療機構(gòu)改革的序曲，需要北京市政府的主導(dǎo)和設(shè)計，多局辦、多部門的共同協(xié)調(diào)努力，集政府、社會和醫(yī)務(wù)人員共同的資源，謀劃社會運行、自我協(xié)調(diào)、自我完善的運行機制，解決百姓有序就醫(yī)問題，單靠衛(wèi)計委或下放給北京的大型醫(yī)院都無法完成。

首先，建立協(xié)調(diào)機制，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立醫(yī)療聯(lián)合體的目的是完成百姓有序就醫(yī)，實現(xiàn)分級分層診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療格局，實現(xiàn)小病、慢病在社區(qū)，大病、急病到醫(yī)院，康復(fù)回基層。建議北京市在市級層面建立議事協(xié)調(diào)機制，定期召開會議，就醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)過程中遇到的問題及時溝通、解決；各級政府部門也要上下聯(lián)動，以創(chuàng)新思維，突破體制的束縛，不斷探索新途徑，建立健全醫(yī)療聯(lián)合體工作機制，明確醫(yī)療聯(lián)合體的目標(biāo)，完成改革的政策體系配置，不斷完善政策促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體的自我發(fā)育、自我生長、自我完善。

其次，突破隸屬關(guān)系限制，探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。無論從國際還是國內(nèi)經(jīng)驗來看，在沒有市場機制和法律法規(guī)的制約下，松散型醫(yī)療聯(lián)合體在人員調(diào)配、利益分配等方面存在缺陷，難以形成權(quán)責(zé)明晰，分工明確的一體化醫(yī)療服務(wù)體系，不可能形成長效機制。建議北京市創(chuàng)新工作機制，選取一家醫(yī)療聯(lián)合體作為試點，通過在醫(yī)療聯(lián)合體層面建立理事會法人治理結(jié)構(gòu)的方式，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的逐步分離，嘗試建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部實現(xiàn)統(tǒng)一的人、財、物調(diào)配制度，制定科學(xué)合理的利益分配機制。可以通過完善政策法規(guī)，將市場機制引入醫(yī)療聯(lián)合體，加大政府購買服務(wù)投入的同時，將民營醫(yī)療、個人診所引入醫(yī)療聯(lián)合體，放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)限制，讓三級醫(yī)院的醫(yī)生走入社區(qū)醫(yī)療中心，共同完成分層分級醫(yī)療工作。

第三，建立與醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保及藥品配套政策。一是統(tǒng)一醫(yī)保政策，建議人社部門以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為突破口，取消A類定點的過渡政策，根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體實施后醫(yī)療市場的變化調(diào)整總額支付政策。對慢病、常見病要向社區(qū)傾斜，解決社區(qū)醫(yī)療和醫(yī)療聯(lián)合體運行中出現(xiàn)的藥品和檢查項目報銷、醫(yī)保定點限制、醫(yī)保資金墊付等問題。建議政府要組織社保和商業(yè)醫(yī)療保險進(jìn)行積極對話，理清社保和商業(yè)保險的關(guān)系，不但為分級醫(yī)療，也為分層醫(yī)療提供政策通道，使醫(yī)療的公平性能得以體現(xiàn)。二是及時補充基層醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄，擴大社區(qū)藥品零差率目錄，特別是按照基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部承擔(dān)的工作職責(zé)，進(jìn)一步增加常見病、多發(fā)病、慢性病這三類藥品在藥品零差率目錄中的數(shù)量，方便患者轉(zhuǎn)診。三是發(fā)揮價格杠桿效應(yīng)，通過建立社區(qū)首診制或提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例的方式，加大宣傳力度，引導(dǎo)患者赴基層醫(yī)療機構(gòu)有序就醫(yī)。

攝影 馬海云

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)聯(lián)組討論會

第四，細(xì)化轉(zhuǎn)診實施細(xì)則，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督管理機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)盡快制定雙向轉(zhuǎn)診具體實施細(xì)則，在充分尊重患者意愿的前提下，對雙向轉(zhuǎn)診對象、程序、指征、病種范圍做出明確界定，規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部轉(zhuǎn)診行為。此外，衛(wèi)生行政部門還要根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和職能分工，制定一套覆蓋醫(yī)療、科研、人事、資源統(tǒng)籌等方面指標(biāo)的立體化績效考核評價體系，全面、客觀、公正地評價醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)揮的作用。

第五，提高基層醫(yī)療機構(gòu)收入水平。對施行收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強績效考核，將醫(yī)療服務(wù)量、雙向轉(zhuǎn)診量等納入考核指標(biāo)，大幅提高基層醫(yī)務(wù)人員的績效工資總額水平與比例，充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的積極性。

第六，加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件建設(shè)、建立信息共享平臺。各級財政要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件建設(shè)力度，重點是加大醫(yī)療聯(lián)合體信息化建設(shè)的支持力度，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間的HIS、PACS等信息化系統(tǒng)的信息共享平臺，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用，合理控制患者醫(yī)療服務(wù)費用。

責(zé)任編輯崔晨