尚寶鋒

乳腺疾病是臨床上的常見病， 尤其是乳腺癌其發(fā)病率隨著人們生活方式的改變出現(xiàn)上升趨勢[1]。 該病早期缺乏明顯的臨床癥狀， 患者確診時(shí)多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。 常規(guī)診斷方法主要以B 超檢查為主， 這種方法雖然能夠幫助患者確診，但是準(zhǔn)確率不高，誤診及漏診率比較高。 近年來， 全數(shù)字化乳腺攝影在乳腺疾病診斷中使用日益增多，并取得了理想的效果[3]。 為了探討全數(shù)字化乳腺攝影和彩超在乳腺疾病患者中的臨床診斷效果，本研究對2013 年4 月～2014 年4 月來筆者醫(yī)院診治的40 例乳腺疾病患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組40 例患者入院后均行彩色多普勒超聲和全數(shù)字化乳腺攝影檢查， 年齡18～79（56.5±0.8）歲；病程1～6 （3.5±2.4）d。 均通過病理檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 采用TOSHIBA 公司生產(chǎn)的Aplio50 和Siemens 公司生產(chǎn)的ACUSON Sequoia512 彩色多普勒超聲儀診斷， 探頭頻率7.5～12 MHz，觀察患者乳腺病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部鈣化等情況，并且觀察患者病灶部位、周圍血流信號等， 測量患者收縮期峰值血流速度和阻力指數(shù)(RI)[4]。

1.2.2 全數(shù)字化乳腺攝影檢查 采用芬蘭Planmed Nuane 數(shù)字乳腺鉬靶攝片機(jī)， 選擇乳腺專用膠布，檢測前攝鉬靶片頭、尾以及斜位片，根據(jù)患者病灶部位對投照體適當(dāng)調(diào)整， 然后增加攝側(cè)位片、切線位或放大攝影、導(dǎo)管造影等。 檢查過程中，以乳腺腺體最小重疊及充分顯示為準(zhǔn)。 根據(jù)《乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對X 線能夠看見的腫塊、鈣化、結(jié)果紊亂等進(jìn)行判斷。 兩種方法分開獨(dú)立進(jìn)行，醫(yī)師在診斷時(shí)均不知道患者的病理確診結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)和百分比表示， 兩組率之間差異比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組40 例中，29 例病理陽性，11 例病理陰性。從表1 可見，全數(shù)字化乳腺攝影陽性診斷符合率高于彩超（P ＜0.01）。

從表2 可見，在29 例年齡＞40 歲患者中，病理診斷陽性22 例，陰性7 例；全數(shù)字化乳腺攝影陽性診斷符合率高于彩超（P ＜0.01）。

從表3 可見，在11 例年齡≤40 歲患者中，病理診斷8 例陽性，3 例陰性，全數(shù)字化乳腺攝影檢查陽性符合率雖高于彩超， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

表1 兩種診斷方法陽性符合率比較[n(%)]

表2 兩種診斷方法對＞40歲患者診斷陽性符合率比較[n(%）]

表3 兩種診斷方法對≤40歲患者診斷陽性符合率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，且在中青年女性中發(fā)病率較高，患者發(fā)病后臨床癥狀不盡相同，常見的有：乳腺腫塊、皮膚改變、乳頭溢液等，對患者生活質(zhì)量有較大的不良影響。 而早期準(zhǔn)確診治是改善患者預(yù)后，提高其生存率的關(guān)鍵。 歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率較高，但因有系統(tǒng)化的早期篩查手段，因此，早期發(fā)現(xiàn)并治愈的患者也顯著高于發(fā)展中國家[6]。 目前，醫(yī)學(xué)界對于乳腺疾病的診斷更多依賴于臨床觸診、超聲等檢查手段，這些診斷方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，且診斷效果不盡相同。 因此，研究針對乳腺疾病患者的有效診斷方法非常重要。

近年來， 全數(shù)字化乳腺攝影在臨床上使用較多，并取得理想效果，已成為國際公認(rèn)乳腺疾病診斷有效方式。 全數(shù)字化乳腺淚靶攝影技術(shù)的使用，使乳腺癌微小病灶和細(xì)微鈣化灶顯示率達(dá)到95%，使乳腺癌的早期檢出率得到顯著提高[7]。 同時(shí)《乳腺影像診斷規(guī)范及質(zhì)量控制手冊》等權(quán)威組織制定的規(guī)范為其臨床應(yīng)用提供了更多的理論依據(jù)。 本研究發(fā)現(xiàn)，與病理檢查結(jié)果比較，全數(shù)字化乳腺攝影檢查的陽性符合率高于彩超，與文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果類似。

全數(shù)字化乳腺攝影相對于其他診斷方法優(yōu)勢較多，它具有輻射量低、安全性高、分辨率高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，并且全數(shù)字化乳腺攝影還具有調(diào)整窗等技術(shù)特點(diǎn)[9]。 全數(shù)字化乳腺攝影對細(xì)微鈣化比較敏感，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺癌前病變，并且能夠隨診觀察，還能對其前后進(jìn)行對比診斷，能夠動(dòng)態(tài)地觀察患者乳房，并清楚顯示乳腺的直接和間接征象。 這種診斷方法經(jīng)濟(jì)效益更高，更加易于普及，是乳腺疾病篩查診斷的首選一線方法，尤其是對于疑似乳腺癌患者具有重要的診斷價(jià)值。

影響全數(shù)字化乳腺攝影對乳腺癌檢出率的因素較多，其中年齡為主要影響因素。 本研究結(jié)果顯示， 全數(shù)字化乳腺攝影在＞40 歲患者的診斷陽性率為90.9%，顯著高于彩超的54.5%（P ＜0.01）；而在年齡≤40 歲患者， 兩種診斷結(jié)果符合率差異不顯著，此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[10]類似。 由此看出，全數(shù)字化乳腺攝影對＞40 歲患者診斷準(zhǔn)確率更高，而對≤40 歲的患者， 在采用全數(shù)字化乳腺攝影診斷時(shí)，應(yīng)聯(lián)合其他方法進(jìn)行綜合診斷，從而提高乳腺疾病患者確診率，為患者后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，乳腺疾病發(fā)病率較高，全數(shù)字化乳腺攝影和彩超均是其常用診斷方法，其中全數(shù)字化乳腺攝影對乳腺疾病診斷準(zhǔn)確率更高， 但對于≤40歲患者的診斷準(zhǔn)確率不高，需要結(jié)合其他方法診斷。

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