湯新躍 蔡長青 廖萬清

肺癌是最常見的惡性腫瘤，近年來，隨著中老年人群在人口中所占比例的上升，空氣污染、吸煙等因素的影響，肺癌的發(fā)病率逐步上升，逐漸成為了導(dǎo)致中老年人群死亡的重要原因之一［1］。由于肺癌早期無特異性的臨床癥狀，多數(shù)患者在出現(xiàn)明顯消瘦、刺激性咳嗽、胸痛、咯血等臨床癥狀后才尋求?？圃\治而獲得確診，因此，多數(shù)患者錯過了早期診治的機會，未能接受根治性切除術(shù)治療。晚期肺癌，尤其是老年非小細胞肺癌患者由于其往往合并有各種其他疾病，如糖尿病等，導(dǎo)致無法進行手術(shù)治療，且化療副作用較大，患者往往不能耐受，因此，采用化療是臨床治療老年非小細胞肺癌的主要方法［2-5］。而其產(chǎn)生的體內(nèi)免疫能力降低，造血系統(tǒng)損傷等情況也日趨受到人們重視。我院在臨床工作中，采用注射用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放射治療老年非小細胞肺癌取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008 年7 月～2011 年1 月收治的老年非小細胞肺癌患者44 例作為本次實驗的研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床確診，并合并有其他慢性疾病，不能耐受手術(shù)與化療等。獲得患者的知情同意和醫(yī)院倫理委員會的批準后，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各22 例。對照組中男20 例，女2 例;年齡60 ～87 歲，平均(69.85 ±2.55)歲;分期為:Ⅱ期1 例，Ⅲ期12 例，Ⅳ期9 例;病理分型:鱗癌15例，腺癌6 例，鱗腺癌1 例。觀察組中男19 例，女3 例;年齡61 ～88 歲，平均(69.98 ±2.68)歲;分期為:Ⅱ期2 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期7 例;病理分型:鱗癌17 例，腺癌5 例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

參照美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《非小細胞肺癌臨床指南》［4］中的相關(guān)標準進行診斷，所有患者均經(jīng)過胸片、肺部CT 或者磁共振檢查、肺部活組織檢查，確定診斷為非小細胞肺癌，病理類型為腺癌。同時排除合并心肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、急性心腦血管事件、嚴重惡液質(zhì)、肺部感染性病灶的患者;排除對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均按照非小細胞肺癌的常規(guī)治療措施進行干預(yù)。包括吸氧、監(jiān)測生命體征，化痰、平喘、調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡、加強補液營養(yǎng)支持治療等。對照組患者給予三維適形放療，確定患者腫瘤部位后，以95%左右等劑量曲線覆蓋PTV，藥物劑量為3 ～6 Gy，每周照射次數(shù)為4 次，劑量為48 ～60 Gy。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予注射用黃芪多糖，每日給予250 mg 注射用黃芪多糖融入到500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，使用免疫功能測定方法觀察兩組患者的T 淋巴細胞和白細胞情況。其中治療效果采用世界衛(wèi)生組織標準，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、惡化。

1.5 數(shù)據(jù)處理

對收集的資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 數(shù)據(jù)包進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組總有效率為90.91%，與對照組的總有效率81.82%比較，無顯著差異，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

2.2 兩組患者的外周血白細胞、T 淋巴細胞等比較

觀察組患者外周血白細胞、T 淋巴細胞等優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的外周血白細胞、T 淋巴細胞等比較(±s)

表2 兩組患者的外周血白細胞、T 淋巴細胞等比較(±s)

WBC(×109/L)中性粒細胞(×109/L)CD3 +CD4(%)CD3 +CD8(%)6.08 ±2.77 5.33 ±2.24 29.18 ±8.55 24.64 ±7.03對照組 4.48 ±1.62 3.21 ±1.33 24.96 ±8.97 26.99 ±7.54 t 5.224.985.014.24 p觀察組0.030.030.030.04

3 討論

肺癌為老年人群發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，由于本病早期無特異性的臨床癥狀，多數(shù)患者在肺癌的中晚期才獲得確診，失去了早期接受根治性切除術(shù)的機會。非小細胞肺癌為肺癌的主要類型，中晚期的非小細胞肺癌患者多腫瘤體積較大，在侵犯局部組織的同時多伴有遠處轉(zhuǎn)移?；?、放療、射頻消融等均是臨床常用的治療措施［6］。對于老年非小細胞肺癌患者，由于其基礎(chǔ)條件較差，對醫(yī)源性創(chuàng)傷以及藥物的毒副作用耐受性較差。因此，在保證治療安全性的前提下，進一步提高老年非小細胞肺癌臨床療效是臨床研究的重點。老年非小細胞肺癌的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，而由于老年人的機體耐受性差，患者往往合并多種疾病，部分患者還不愿意接受手術(shù)治療。因此，放射治療是老年人的常用方法，患者療效較為確切，但是，由于放療所產(chǎn)生的影響，加之腫瘤導(dǎo)致的免疫抑制，使患者的生存質(zhì)量嚴重下降。

本研究使用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放射治療老年非小細胞肺癌，療效較好。黃芪是常用的中醫(yī)，其性溫，且可以補氣升陽，并固表止汗，可以有效地排毒生?。?］。黃芪多糖是其中的有效活性成分，其對細胞免疫和體液免疫均有較好的影響［8］。其不但能夠激活患者的巨噬細胞，促進T 細胞的轉(zhuǎn)化，提高其活性，還可以提高B 淋巴細胞和NK 細胞的活性，并激活網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞和補體系統(tǒng)。此外，還有研究認為［9-10］，黃芪多糖還能夠誘導(dǎo)多種免疫因子的生成，如IFN 等，并促進細胞核內(nèi)的核糖核酸等含量有效增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在放療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪多糖，其治療效果盡管無差異，但是卻可以有效地提高患者的白細胞、T 細胞等免疫能力，與對照組比較有顯著差異，提示采用注射用黃芪多糖聯(lián)合三維適形放射治療對老年非小細胞肺癌具有較好的效果，可降低其不良反應(yīng)，提高患者的免疫能力，具有積極的臨床意義。

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