熊貴芬，彭國美，向貴英

精神病合并軀體疾病是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：活動不便，軀體功能障礙、意識模糊等，影響患者生活質(zhì)量[1]。 目前，醫(yī)學(xué)界對于精神病合并軀體疾病治療方法較多，但是部分患者在治療過程中，由于缺乏理想的護理方法，造成長期療效欠佳，治療依從性也比較差。 近年來，品管圈活動聯(lián)合常規(guī)護理在軀體疾病患者中使用較多，效果較好[2]。 為了探討品管圈活動聯(lián)合常規(guī)護理在精神病合并軀體疾病患者中的管理效果，本研究對2014 年4～6 月來筆者科室診斷、治療的80 例精神病合并軀體疾病患者相關(guān)資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據(jù)患者入院順序編號，采用隨機數(shù)字表法將80 例患者隨機分為對照組和實驗組， 其中實驗組40 例，男27 例，女13 例，年齡31～76（56.5±0.8）歲，病程1～6（3.5±1.4）年；對照組40 例，男24 例，女16 例，年齡32～76（56.7±0.80 歲，病程1.2～6.5（4.2±1.1）年。兩組患者或其監(jiān)護人對治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

患者均符合精神疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥33 例，抑郁癥17 例，血管性癡呆15 例，酒精所致精神障礙9 例，腦器質(zhì)性精神障礙6 例；合并的軀體疾病中，糖尿病12 例，高血壓7 例，心肌梗死13 例，腦梗死8 例，肝硬化1 例，支氣管擴張3 例，消化潰瘍14 例，惡性腫瘤12例，關(guān)節(jié)炎等軀體疾病10 例。

1.2 治療方法 患者入院后，根據(jù)合并軀體疾病具體病情給予針對性的治療；對于精神疾病癥狀，均實施阿立哌唑聯(lián)合奧氮平、利培酮等藥物治療，藥物劑量等視患者癥狀而定。

1.3 護理

1.3.1 對照組 采用常規(guī)方法護理，包括：患者入院期間，護士幫助患者勤換衣服，保持住院患者較好的環(huán)境，并根據(jù)患者癥狀、病史等，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，必要時幫助患者進行局部按摩，并指導(dǎo)患者定期復(fù)查[3]。

1.3.2 實驗組 在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在本科室成立品管圈（quality circle，QC）小組，由護士長擔(dān)任督導(dǎo)員，在小組中推選1 名圈長和1 名秘書。圈長及秘書由高年資的護士擔(dān)任，將具體的工作分配給小組成員（共10 名），分工明確。品管圈活動：每個月進行1～2 次開會總結(jié)，對品管圈實施過程中存在的問題進行分析、歸納。

品管圈活動中嚴(yán)格遵循計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）步驟實施，具體方法如下：（1）品管圈活動中加強護士基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，讓護師掌握精神病合并軀體疾病相關(guān)知識，并且將理論運用到實踐中，活動實施后加強對護士的指導(dǎo)和考核。（2）提高護士責(zé)任感，讓護士從思想上重視患者軀體疾病管理，同時制定相關(guān)計劃，向患者宣傳相關(guān)成功案例，從而讓護士和患者思想上均得到重視[4]。 （3）知識宣教。 入院后加強患者精神病合并軀體疾病等相關(guān)知識宣傳，告知患者即將進行的治療方法以及可能的治療效果；根據(jù)患者不同的文化背景，采取多方式的健康教育，發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢。 （4）日常護理。 加強患者日常護理，保持患者床單元及衣物干燥、清潔、平整；加強患者營養(yǎng)支持， 盡可能讓患者進食營養(yǎng)價值較高的食物，從而提高患者抵抗能力。 同時，根據(jù)患者恢復(fù)情況進行運動指導(dǎo)，促進患者康復(fù)[5]。 兩組患者護理方案均由同組護師實施。

1.4 效果評價 兩組均于住院治療2 個月后，由科室護士長組織護理專家對下列項目進行評價和考核：（1） 護理質(zhì)量：采用我院自擬問卷調(diào)查表，對患者護理過程中的護理質(zhì)量進行評價，評價內(nèi)容包括：一級護理質(zhì)量、護理安全管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書等。 （2）護理基礎(chǔ)理論和一級護理操作技能：對精神病合并軀體疾病護理過程中相關(guān)理論、操作技能進行考核。 （3）患者生活質(zhì)量：采用日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）[6]進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例和百分率表示， 進行χ2檢驗，P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 實驗組的一級護理質(zhì)量、護理安全管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書評分均高于對照組（P < 0.05，表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 實驗組ADL 評分中，軀體功能評分、心理功能評分和社會功能評分均高于對照組（P ＜0.05，表2）。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（n=40)

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較（n =40）

3 討論

精神病合并軀體疾病發(fā)病率較高，常規(guī)藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，部分患者治療后并發(fā)癥較多，影響患者生活質(zhì)量[7]。 近年來，品管圈活動在臨床護理中使用較多，并取得較好效果[2，8]。本研究中，實驗組的一級護理質(zhì)量、護理安全管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書評分均高于對照組（P ＜0.05），表明品管圈活動用于精神病合并軀體疾病患者的護理，也可取得顯著效果。

品管圈活動與常規(guī)護理模式相比優(yōu)勢較多，活動中相關(guān)活動步驟、實施內(nèi)容等都由我院專家根據(jù)患者精神病合并軀體疾病恢復(fù)情況等制定，并監(jiān)督指導(dǎo)實施。 該活動可彌補常規(guī)護理過程中護理重復(fù)、 患者被動接受護理等不足，能夠增加患者治療過程的相關(guān)知識，提高康復(fù)技能[9]。醫(yī)院通過品管圈活動能夠加強不同科室間的合作，并集眾人之力共同制定精神病合并軀體疾病相關(guān)流程。

此次品管圈活動由圈長負(fù)責(zé)落實， 能夠根據(jù)患者護理、治療過程中存在的問題或潛在問題提出合理性的改進措施，及時、有效、持續(xù)改進和提高護理質(zhì)量。同時，品管圈活動可提高護士的專業(yè)技能， 能夠讓護士從自身做起，不斷適應(yīng)患者需要，提高自己的理論水平和服務(wù)技能[10]。 本次研究中，實驗組護士基礎(chǔ)理論評分、操作技能評分等均高于對照組（P ＜0.05），也證實了此點。 同時，品管圈活動能夠讓精神病合并軀體疾病患者在治療過程中保持一種最佳狀態(tài)，使患者更好配合治療、護理，幫助其盡快恢復(fù)肢體功能，從而有效地提高患者生活質(zhì)量[11]。 本研究中，實驗組ADL 評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分，均高于對照組（P ＜0.05），與文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述， 精神病合并軀體疾病患者治療過程中，采用常規(guī)護理聯(lián)合品管圈活動，護理效果理想，能夠提高護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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