曾繼峰，常清春

丹毒是皮膚和黏膜網狀淋巴管的急性炎癥，致病菌為β- 溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢和面部，起病急，常有頭痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，局部表現(xiàn)為片狀紅疹、腫脹伴燒灼樣痛。 治療首選靜脈輸注青霉素，療程10～14 d。 我科近年來在采用靜脈輸注青霉素的同時，利用低能量氦氖激光（He-Ne）照射聯(lián)合康復新液濕敷治療丹毒，取得良好效果，且無痛苦及副作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2011 年1 月～2014 年5 月于我院普外科住院就診的下肢丹毒患者，共58 例，所有患者均為初次入院，病程在5 d 以內，主要表現(xiàn)為低熱、 局部片狀紅疹、 腫脹伴燒灼樣痛， 查血WBC＞10×109/L，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、全身癥狀及白細胞計數(shù)，明確丹毒診斷。 其中足踝部丹毒42 例，小腿丹毒16 例， 所有患者均不合并其他免疫性疾病。 按患者住院先后順序，交替分為兩組，每組29例，其中觀察組年齡16～64 歲（平均45.96 歲），對照組年齡19～67 歲（平均42.71 歲），兩組一般臨床資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法 對照組采用注射用青霉素480 萬U加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜滴， 2 次/d。 觀察組在對照組治療的基礎上，使用氦氖激光（河南省開封激光電子儀器廠4502D 型氦氖激光多功能照射治療儀）局部照射治療，波長632.8 nm，輸出功率10 MW，光斑直徑3 cm，治療時光導纖維頭對準病變部位，間距3～5 cm，每次照射15～20 min，1 次/d，丹毒范圍過大的，分片照射。 照射結束后，使用康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)，國藥準字Z51021834）紗布濕敷，其上再覆蓋凡士林紗布[1]。 治療期間，患者均臥床休息，抬高患肢，避免勞累。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛指數(shù) 觀察患者經治療后， 有疼痛感覺期間平均的疼痛程度，本研究用自擬定的疼痛指數(shù)表示。采用數(shù)字分級法(NRS)，用0～10 分別代表由無痛到劇痛不同程度的感受，讓每個患者圈出相應數(shù)字，從入院開始到患者疼痛感覺消失止，每天記錄1 次，計算出患者平均疼痛指數(shù)（單個患者疼痛指數(shù)=各患者疼痛期間NRS 評分總和/疼痛天數(shù)；每組平均疼痛指數(shù)=本組單個患者疼痛指數(shù)總和/29）。

1.3.2 疼痛緩解時間 根據(jù)患者自訴， 記錄各患者從入院到疼痛感覺消失所經歷天數(shù)，為疼痛緩解時間。

1.3.3 住院時間 患者皮損完全消退， 自覺癥狀消失，查血白細胞、中性粒細胞正常后評定為治療有效[2]，給予出院，并計算各組平均住院時間。同時根據(jù)查體觀察，記錄并計算各組平均皮疹消退時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行分析， 計量數(shù)據(jù)以表示， 兩組比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均痊愈出院。 住院時間： 觀察組8～15 d，平均10.16 d；對照組9～16 d，平均12.89 d。通過表1 可以看出， 觀察組住院時間明顯短于對照組（P ＜0.05）， 疼痛緩解和皮疹消退均快于對照組 （P ＜0.01），疼痛指數(shù)小于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

3 個月后通過電話有效隨訪49 例，其中觀察組23 例，對照組26 例，除兩組各有2 例少許色素沉著外，無其他不適主訴，無一例復發(fā)。

表1 兩組治療效果比較（n=29)

3 討論

丹毒屬于細菌感染性疾病，起病較急，且進展快，早期病灶局限，若不能得到及時有效的治療，感染可通過血行或淋巴轉移擴散至全身，引起更嚴重的疾病， 患者在病程中多感到燒灼樣疼痛不適，有的甚至影響睡眠及全身活動，以往單純利用大劑量抗生素治療， 患者疼痛隨感染得到控制后逐漸緩解，但緩解較慢，且疼痛感有波動起伏及好轉后復發(fā)的情況。 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，很多物理手段進入臨床應用， 對疾病的治療起到了積極的輔助作用，國內有報道，康復新聯(lián)合氦氖激光照射治療切口愈合不良[3]、氦氖激光治療感染性皮膚病，均有一定療效，我科在臨床工作中，也發(fā)現(xiàn)氦氖激光與康復新液在治療皮膚疾病上有較好的輔助作用，He-Ne 激光屬低功能激光， 其特點是低輸出量，能刺激各種酶的活性， 增強血液中吞噬細胞的作用，增加紅細胞及血色素，刺激B 細胞促進抗體形成，提高機體免疫功能，從而促進感染的控制，光束能部分射入皮膚以下組織10～15 mm，刺激神經末梢，引起局部血管擴張，改善并促進微循環(huán)，促進病理變化產物的吸收、排泄，而對病變局部起到消炎鎮(zhèn)痛、減輕水腫、止癢、恢復機能的作用[4]。 本研究在治療過程中，患者疼痛緩解明顯，主要是利用了此原理。 激光照射還可使炎癥介質的濃度降低，滲透壓改善，組織水腫減輕或消退，這些改變可以直接減輕神經末梢的化學和機械性刺激作用， 因此，能達到緩解疼痛的目的[5]。 康復新液的主要成分是蜚蠊提取物，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效?？擅黠@提高巨噬細胞、NK 細胞的增殖和吞噬能力，并能在細胞內殺滅微生物[6]。 動物試驗及臨床證明，康復新還可促使炎性水腫消退，滲出減少，具有提高機體細胞免疫功能，間接殺菌的功效[7]。

本研究選取了初次發(fā)病的下肢丹毒患者，主要利用氦氖激光的局部理療作用與康復新液養(yǎng)陰生肌功效，結果顯示，觀察組住院時間明顯短于對照組，疼痛緩解和皮疹消退均快于對照組，疼痛指數(shù)小于對照組，表明治療后觀察組患者疼痛程度明顯較對照組輕， 在緩解丹毒患者疼痛上效果更明顯；通過氦氖激光與康復新液的聯(lián)合使用，也有效促進了皮疹的消退，控制了感染，從而縮短了住院時間。本研究觀察組治療方案可供各類丹毒的治療參考，至于其他部位及復發(fā)患者治療的效果，還需更多的臨床實踐驗證。

總之，本研究結果表明，在應用抗生素同時，利用He-Ne 激光照射聯(lián)合康復新液濕敷治療丹毒，療效顯著，疼痛緩解明顯，療程短、安全實用、無痛苦。He-Ne 激光治療無特異性，與其他物理療法不沖突。對某一疾病既可作為主要治療手段，也可作為輔助治療手段，并可在復發(fā)后重復應用，能有效緩解丹毒疼痛并促進痊愈。

[1] 申利斌.康復新濕敷治療皮膚軟組織缺損104 例臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學，2011, 32(3)：402-403.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：41.

[3] 蘇冰. 康復新液配合氦氖激光照射治療術后切口愈合不良[J].中國康復，2010,25(1)：23.

[4] 李菁.氦氖激光在皮膚病治療中的作用[J].醫(yī)學信息，2009，4(1)：60.

[5] 郭艷荷.低能量He-Ne 激光加新膚松治療外耳濕疹42 例報告[J].臨床耳鼻喉科雜志，2003,17(4)：236.

[6] 嚴奉樣.中藥康復新(KFX)的在體免疫藥理學特性[J].大理醫(yī)學院學報，1991，13：79.

[7] 丁躍明.康復新滴鼻劑抗過敏的實驗性研究[J].陜西中醫(yī)學院學報報，2005，28(6)：51-52.