曹 良

急性腦梗死作為一種常見腦血管疾病之一，發(fā)病率不斷升高，其并發(fā)癥隨受累及的血管分布決定，主要為導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重者危及生命[1]。 但目前沒有專一性的治療方法， 主要以對癥治療、改善預(yù)后為主。 研究發(fā)現(xiàn)[2]，早期應(yīng)用腦保護(hù)劑治療可以明顯改善患者預(yù)后，降低致殘率，對患者預(yù)后生活質(zhì)量具有明顯促進(jìn)作用。 醒腦靜注射液具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦的作用，可顯著改善腦缺血損傷[3]。 從中藥丹參和紅花中提取的中藥制劑——丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，對瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)具有顯著療效[4]。 為觀察醒腦靜聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效，我們選取122 例急性腦梗死患者分別給予不同方案治療，觀察比較臨床療效，以期為臨床治療用藥提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012 年6 月～2014 年7 月在我院接受診治的122 例急性腦梗死患者作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）[5]，發(fā)病至住院時間＜3 d。 其中男68 例，女54 例，年齡46～79(58.4±16.8)歲。 將入選患者按照抽簽法隨機(jī)分為3 組， 聯(lián)合組41 例給予醒腦靜聯(lián)合丹紅注射液治療，其中男23 例，女18 例，平均(58.9±17.5)歲；醒腦靜組40 例給予醒腦靜注射液治療，其中男21 例，女19 例，平均(57.5±16.6)歲；丹紅組41 例給予丹紅注射液治療， 其中男24 例，女17 例，平均(59.2±18.2)歲。 所有患者簽訂知情同意書，排除心、肝、腎等重要臟器損害等不適合本次研究者，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)病情程度及變化需求給予常規(guī)對癥支持治療，包括阿司匹林或/和氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，甘露醇控制腦水腫，控制異常的血壓、血脂、血糖等，發(fā)生感染者進(jìn)行抗感染治療。 在此基礎(chǔ)上，醒腦靜組給予醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，10 ml/支)3 支溶于0.9%的氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注，1 次/d；丹紅組給予丹紅注射液(濟(jì)南步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866，10 ml/支)4 支溶于0.9%的氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注，1 次/d；聯(lián)合組給予醒腦靜聯(lián)合丹紅注射液治療，用法和劑量同前兩組。 3 組療程均為2 w。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療2 w 后進(jìn)行療效評定，患者意識障礙程度采用GCS 量表[6]評價，神經(jīng)功能缺損程度采用DNS 量表[7]評價，日常生活能力采用ADL 量表[8]評定。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[9]：(1)基本痊愈：DNS評分減少≥91%，神志清晰，語言流利，可以獨(dú)立行走；顯著進(jìn)步：DNS 評分減少46%～90%，體征基本恢復(fù)；進(jìn)步：DNS 評分減少18%～45%；無變化：DNS減少≤17%，體征無改善；惡化：DNS 評分增加18%以上。 臨床總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel 表格， 計(jì)量資料以的形式表示， 組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分率的形式表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組治療前一般情況 3 組間年齡、 性別構(gòu)成、DNS 評分、GCS 評分、ADL 評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05，表1）。

2.2 3 組臨床療效情況 治療2 w 后， 聯(lián)合組的臨床總有效率明顯高于其他兩組（P < 0.05），而無變化率明顯低于其他兩組（P < 0.05）。 見表2。

2.3 3 組治療前后相關(guān)功能評分情況 3 組治療后DNS 評分均降低，而聯(lián)合組下降程度最高，得分最低（P < 0.05）；3 組治療后日常生活能力評分均顯著好轉(zhuǎn)，而聯(lián)合組好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于其他兩組（P <0.05）；3 組治療后意識障礙程度均明顯好轉(zhuǎn)， 但治療后組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 見表3。

2.4 3 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 3 組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，聯(lián)合組1 例發(fā)熱，體溫最高39.5 ℃，經(jīng)降溫、抗感染治療后好轉(zhuǎn)；醒腦靜組1 例發(fā)熱，1 例肺部感染患者，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)；丹紅組1 例惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療、利尿等治療后病情好轉(zhuǎn)。3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

表1 3組治療前一般情況比較

表2 3組治療后臨床療效比較[n(%)]

表3 3組治療前后相關(guān)功能評分比較

3 討論

急性腦梗死是缺血性腦卒中的常見疾病類型之一，在中老年人中呈高發(fā)狀態(tài)，多發(fā)生于夜晚或情緒激動情況下，如果治療不及時，可以導(dǎo)致身體癱瘓等殘疾的發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命。 目前研究認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)生后，嚴(yán)重影響神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，加上谷氨酸釋放過量等因素的疊加，迅速加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，嚴(yán)重者因神經(jīng)細(xì)胞死亡發(fā)生殘疾甚至死亡[10]。 血管動脈粥樣硬化、血液黏稠、心臟異常等是急性腦梗死發(fā)生的主要病因[11]，目前尚無有效的預(yù)防手段，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是防止偏癱、死亡的關(guān)鍵。 目前對急性腦梗死的治療關(guān)鍵是搶救腦梗死中心以外的可逆性損傷區(qū)，主要方法有抑制血栓擴(kuò)大、建立側(cè)支循環(huán)、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)等[12]。我們在綜合治療的基礎(chǔ)上， 加用醒腦靜和丹紅注射液，以觀察其聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，為臨床治療用藥提供參考。

醒腦靜注射液由人工麝香、梔子、郁金、冰片等提取而來，與聚山梨酯80、氯化鈉等復(fù)合制成的注射液，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦和安神定志的作用[13]。 研究發(fā)現(xiàn)[14]，醒腦靜通過減少血液黏附因子的表達(dá)， 降低血漿內(nèi)纖維蛋白原和血液黏度，還可以降低血管通透性、減輕腦水腫等，提高腦組織對能量代謝障礙的耐受程度， 達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷的作用。 丹紅注射液是一種中藥注射液，有效成分包括丹參酚酸、丹參酮和紅花黃色素等，具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀的功效，通過抗氧化、抗血栓等作用，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦部血管恢復(fù)，此外，丹紅注射液還具對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)、保護(hù)等作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，醒腦靜聯(lián)合丹紅注射液對急性腦梗死患者的臨床療效非常好，聯(lián)合組的臨床總有效率為92.68%， 而醒腦靜組和丹紅組分別為77.50%、73.17%，聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高藥物療效，可能兩種藥物存在一定的協(xié)同效應(yīng)。 對3 組的神經(jīng)功能缺損評分、意識障礙程度和日常生活能力評分進(jìn)行治療前后對比和組間比較，3 組治療后意識障礙程度均明顯好轉(zhuǎn)，但聯(lián)合組治療后DNS 下降程度最高，日常生活能力評分提升最高，兩項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于其他兩組，提示醒腦靜聯(lián)合丹紅注射液可以顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)損傷修復(fù)，對患者預(yù)后及日常生活能力具有明顯的促進(jìn)作用。 通過對3 組用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察， 發(fā)現(xiàn)3 組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示聯(lián)合用藥不增加藥物的不良反應(yīng)，具有較好的安全性。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死療效顯著，比單用藥物有效率高，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，適合臨床應(yīng)用。

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