燕曉智

白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病，在中老年人中發(fā)病率較高，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為視力進行性減退、眩光感、模糊等，影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)文獻結(jié)果顯示[1]，到2025 年全世界將有4 千萬人因為白內(nèi)障而失明。 因此，研究積極有效的方法治療白內(nèi)障具有重要意義。 目前，臨床上對于白內(nèi)障以手術(shù)治療為主，常見的有常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術(shù)、小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，不同手術(shù)方法療效不盡相同[2]。 為了探討人工晶體植入不同術(shù)式對老年白內(nèi)障的臨床治療效果， 本研究對2013 年4 月～2014 年4 月來我院診斷、治療的80 例患者病例資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在履行充分知情告知的情況下，由患者自行選擇采用人工晶體植入術(shù)式，并簽署知情同意書。 根據(jù)患者人工晶體植入術(shù)式不同將其分為兩組，各40 例。 其中實驗組男27 例，女13 例；年齡57～83(76.5±0.8)歲；病程1～10(3.5±1.4)年。對照組男24 例，女16 例；年齡56～83(76.7±0.8)歲；病程1.2～10.5(4.2±1.1)年。 兩組年齡、性別、病程等資料無統(tǒng)計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準： 符合老年性白內(nèi)障臨床診斷標準；年齡> 40 歲；行內(nèi)科保守治療無效；符合手術(shù)相關(guān)指征[3]。 排除標準：資料搜集不全或中途失訪者；合并心、肝、腎功能障礙或其他嚴重疾病患者[4]。

1.3 方法 手術(shù)前醫(yī)師對患者進行常規(guī)檢查及眼部檢查，包括眼壓、沖洗眼道等，并采用彩色A 超、B超等進行檢查，計算出人工晶體的度數(shù)；術(shù)前3 d 給予抗生素滴眼液滴眼；手術(shù)前30 min 給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼4 次。 對照組采用常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術(shù)，手術(shù)過程中嚴格遵循囊外摘除人工晶體植入術(shù)相關(guān)手術(shù)操作步驟[5]，術(shù)后對患者進行常規(guī)抗感染等預(yù)防治療。

實驗組采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，具體如下：術(shù)前對患者進行麻醉，待麻醉生效后做結(jié)膜瓣， 注意結(jié)膜瓣是以11～1 點方向進行；再對患者做鞏膜隧道切口，并將粘彈劑注入前方，行連續(xù)式撕囊，進行充分的水分層以及水分離；擴大內(nèi)切口寬度，將晶體從囊袋中娩出，抽出殘留的皮質(zhì)，然后再次注入粘彈劑，在囊袋內(nèi)注入人工晶體；抽出粘彈劑，觀察切口是否出現(xiàn)滲透等現(xiàn)象，并對其進行適當?shù)目p合。 術(shù)后在結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松[6]。

1.4 觀察指標 分別于手術(shù)前1 d 和術(shù)后1、7 及30 d，檢查患者的淚液分泌量（SIT）、淚膜破裂時間（BUT） 等指標， 并觀察兩組術(shù)后視力情況。 采用Schirmer 試紙進行SIT 測定（試紙由廣東海升特貿(mào)易有限公司提供）。BUT 測定方法：在裂隙燈下, 在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.125%熒光素溶液1 滴(約0.01 ml)，囑被檢者眨眼數(shù)次，然后向前平視，不再瞬目，保持睜眼狀態(tài)。通過鈷藍色濾光片，用3 mm 寬的光線來回掃視角膜。 用秒表測定出現(xiàn)淚膜破裂的時間。

1.5 療效標準 顯效：患者術(shù)后臨床癥狀消失，視力1.0 左右；好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后臨床癥狀得到改善，視力恢復(fù)到> 0.5；無效：患者視力退步、不變或提高不明顯[7]。

1.6 統(tǒng)計學處理 病例數(shù)據(jù)采用SPSS16 軟件分析，計數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較進行χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較進行t 檢驗，P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后視力比較 實驗組手術(shù)總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%（P < 0.05，表1）。

表1 兩組術(shù)后視力比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后SIT 比較 兩組術(shù)前SIT 差異不顯著（P > 0.05）；實驗組術(shù)后1 和7 d 的SIT 均高于對照組（P < 0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間SIT比較（n =40，mm）

2.3 兩組術(shù)后BUT 比較 兩組術(shù)前BUT 水平差異不顯著（P > 0.05）；實驗組術(shù)后不同時間的BUT短于對照組（P < 0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間BUT比較(n =40， s)

3 討論

目前對于老年白內(nèi)障缺乏理想的治療方法，多數(shù)以手術(shù)治療為主， 但是不同手術(shù)方法療效不一。常規(guī)囊外摘除人工晶體植入術(shù)雖然能夠改善患者癥狀，但是術(shù)后容易產(chǎn)生水腫、視力模糊等[8]。

近年來，小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在老年白內(nèi)障患者中使用較多，并取得理想效果。 這種手術(shù)主要通過戳開前囊中央部分，然后將晶狀體核娩出，并采用白內(nèi)障同步注吸針頭吸出周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，從而保留完整的晶體狀后囊和周邊前囊，然后在粘彈劑的作用下將人工晶狀體植入其中。 這種手術(shù)能夠有效地保留晶狀體后囊，更加有利于植入和固定人工晶狀體。 其治療效果理想，已成為老年白內(nèi)障的主要治療方法[9]。 本研究中，實驗組手術(shù)療效優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果[10]類似。

本研究中， 實驗組術(shù)后1 和3 d 的SIT 均高于對照組（P ＜0.05），由此證實，小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療能夠有效地改善淚膜及淚道功能[11]。此外，小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在治療過程中，對于晶狀體的處理多以劈核為主，對患者安全性能更高，處理效果也更加理想[12]。 由于切口比較小，術(shù)后不需要再進行縫合，能夠大大降低術(shù)后不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生[13]。手術(shù)切口引起的手術(shù)散光也相對較小，對角膜原有的屈光狀態(tài)沒有明顯的影響，使得患者手術(shù)后視力恢復(fù)較快[14]。 實驗組術(shù)后1～30 d 的BUT 均短于對照組（P ＜0.05），提示小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療能夠保證患者淚液分泌量足，縮短患者淚膜破裂時間[15]。

綜上所述，采用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障效果理想，值得推廣使用。

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