姜 艷 (沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科，沈陽 110035)

糠秕孢子菌性毛囊炎是因為感染馬拉色菌誘發(fā)的皮膚毛囊性皮膚炎癥，主要發(fā)病于中青年人群，且男性發(fā)病率較高，常見部位為前胸、頸、腹部等皮脂腺豐富處［1］，患者多表現(xiàn)為灼熱、瘙癢及刺痛。馬拉色菌為正常菌種，而長期采用廣譜抗菌藥物、皮質類固醇激素或免疫功能下降則導致其病變，且痤瘡、脂溢性皮炎等患者可促使馬拉色菌大量繁殖對毛囊口產(chǎn)生刺激，導致毛囊導管阻塞，最終使毛囊破裂、擴張而引發(fā)炎癥反應。本研究探討采取氯碘羥喹乳膏聯(lián)合窄波紫外線方案治療糠秕孢子菌性毛囊炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院2013 年12 月—2015 年2月148 例糠秕孢子菌性毛囊炎患者為研究對象，所有患者均符合以下臨床診斷： 表現(xiàn)為毛囊炎性丘疹，為散在性或彌漫性，基本對稱分布，皮疹性狀為圓頂狀毛囊紅色小紅疹，伴有毛囊性膿皰，可擠出粉碎物，主要癥狀包括瘙癢、燒灼感、刺痛等，多集中于胸、背、面或肩處;派克墨水染色法檢查丘疹內容物有藍色圓形菌絲或孢子。納入標準：滿足上述診斷標準;對本次研究知情同意并于治療前簽署知情同意書者。排除標準：嚴重肝、腎疾病者;1 月內接受抗真菌藥物治療者; 藥物過敏或光敏史者;哺乳期及妊娠期者; 碘過敏史者; 拒絕本次治療或未按方案治療者。排除標準：細菌性毛囊炎、嗜酸性膿皰性毛囊炎、尋常型痤瘡、細菌性毛囊炎等。按抽簽法將患者分為觀察組與對照組各74 例。觀察組患者中，男性42 例，女性32 例;年齡19 ～45 歲，平均(32.38 ±5.61) 歲;病程4 d ～5 月，平均(2.50 ±1.37) 月。對照組患者中，男性46 例，女性28 例;年齡21 ～48 歲，平均(33.36 ±4.57) 歲; 病程3 d ～6 月，平均(2.58 ±1.24) 月。2 組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取窄波紫外線治療。采用德國Waldmann 公司生產(chǎn)的Waldmann UV801 紫外線皮膚病治療儀進行局部照射治療，波長310 nm，峰值311 nm。照射前需做好眼睛、皮膚等敏感部位的保護，通常初始劑量0.3 J/cm2，然后根據(jù)紅斑反應確定是否增加劑量，最高不可超過1.5 J/cm2，每周3 次。觀察組患者在對照組紫外線治療的基礎上給予氯碘羥喹乳膏( 天津藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H10940104) 于患處均勻涂抹，1 日2 ～3 次。2 組患者均治療1 月為1 療程，治療2 療程后對相關指標進行分析。

1.3 觀察指標與療效評定標準

參考《皮膚病藥物治療學》［2］《中國臨床皮膚病學》［3］相關標準對2 組患者治療2 療程后的療效進行評價。痊愈： 臨床癥狀完全消失，皮疹消退，皮膚性狀正?；蛴休p微色素沉著瘢，真菌檢查陰性; 顯效： 臨床癥狀顯著改善，皮疹大部分消退，皮疹面積與治療前比較減少＞70%，真菌檢查為陰性; 有效：臨床癥狀一定程度改善，皮疹消退30% ～70%，真菌檢查呈陽性;無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，皮疹消退＜30%。總有效率=( 痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)) /總例數(shù)×100%。記錄2 組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析和處理，計數(shù)資料采取率( %) 表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者療效比較

觀察組患者的總有效率為97.30%，對照組為75.68%，2 組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 2 組患者療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of efficacy between two groups［cases(%)］

2.2 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為8.11%，對照組為5.41%，2 組的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ，見表2。

3 討論

糠秕孢子菌性毛囊炎為圓形及卵圓形糠秕孢子菌所致皮膚毛囊性真菌感染，當患者受病原菌侵擾后，毛囊中病原菌不斷繁殖生長，導致紅色原定毛囊性丘疹和膿皰出現(xiàn)，且復發(fā)率較高［4-5］。糠秕孢子菌具有較強的嗜脂性，菌體分解皮脂形成的脂肪酸對毛囊有較強的刺激作用，可導致炎癥出現(xiàn)，因其深藏于毛囊內，故治療難度較大［6］，單一外用給藥治療效果較一般［7-8］，而口服又因治療時間長、不良反應明顯導致患者難以耐受［9］，因此需要一種有效、安全的治療方式。

表2 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較［例(%)］Tab 2 Comparison of occurrence of adverse reactions between two groups［cases(%)］

窄波紫外線局部照射是近年最常用于治療毛囊炎治療的物理療法?？凤蹑咦泳±硖攸c是將脂肪作為能量來源，脂酶活性對糠秕孢子菌的成長有重要的影響，因此減少脂酶活性成為治療糠秕孢子菌的關鍵［10］。窄波紫外線具有較強的殺菌能力，對表皮朗格漢斯細胞等抗原呈遞細胞的活性有較強的抑制作用，可緩解炎癥反應，改善局部血液循環(huán)，促進皮疹愈合，同時還可提高單核吞噬細胞清除能力及白細胞吞噬能力，提高患者免疫能力［11］。本次研究中，2 組患者均采取窄波紫外線治療，取得一定療效，且均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，表明其安全性較高。氯碘羥喹為鹵代8-羥喹啉衍生物，是臨床常用抗真菌藥物，殺滅阿米巴滋養(yǎng)體效果較好，為局部外用藥，可有效殺滅真菌及細菌，另還有消毒、防腐、促進肉芽組織新生、修復上皮等作用［12-13］，抗細菌、真菌、毛滴蟲病效果較強。外用涂抹后，局部皮膚吸收較快，約1 h 可完全吸收，2 h 后在血液中可檢出，4 h后在血漿內保持穩(wěn)定濃度［14-15］。本次研究中，應用氯碘羥喹治療的觀察組患者的總有效率為97.30%，明顯高于對照組的75.68%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) ，且2 組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ，表明窄波紫外線局部照射聯(lián)合氯碘羥喹乳膏外敷治療不會增高不良反應，但由于本次研究納入樣本量較小，可能對結果產(chǎn)生一定的影響，因此其安全性還需深入研究，以得到更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，氯碘羥喹乳膏聯(lián)合窄波紫外線治療糠秕孢子菌性毛囊炎效果顯著，且無明顯不良反應，具有較高的臨床應用價值。

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