張雪玲 ，汪泳濤，陳穗鋒(東莞巿中醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000)

變應(yīng)性鼻炎是臨床上比較常見的耳鼻喉科疾病，指特應(yīng)性個體在接觸變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介導的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞、細胞因子等參與的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病［1］?；颊咭源驀娞?、鼻塞、鼻癢以及清水樣涕等為臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有眼部癥狀，給患者帶來極大的痛苦［2-3］。近年來，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率逐漸增高［4］。本研究觀察了鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇東莞巿中醫(yī)院2012 年2 月—2014 年10 月收治的變應(yīng)性鼻炎患者96 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48 例。所有入選患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會?？跁h制定的AR 診斷標準［5］;患者均有鼻癢、鼻塞、打噴嚏以及流清水樣涕等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有嗅覺減退。其中，觀察組男性26 例，女性22 例;年齡17 ～56 歲;平均年齡(32.8 ±8.7)歲。對照組男性24 例，女性24 例;年齡19 ～57 歲，平均年齡(32.2 ±8.5)歲。2 組患者性別、年齡的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用丙酸氟替卡松噴鼻劑進行治療，經(jīng)鼻噴入，每鼻孔2 噴，1 日2 次。觀察組患者首先噴入鹽酸氮卓斯汀，每次1 噴，30 min 后再噴入丙酸氟替卡松，用法同對照組。

1.3 觀察指標

比較2 組臨床療效，并分別由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)師采用鼻部癥狀總評分(total nose symptom score，TNSS)以及眼部癥狀總評分(total ocular symptom score，TOSS)對患者的鼻部以及眼部癥狀改善情況進行評價［6］。

1.4 療效評定標準

根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀和體征進行療效評價［7］?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。顯效:有效率超過51%;有效:有效率在50% ～2l%之間;無效:有效率低于20%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為95.83%，明顯高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of clinic efficacy in 2 groups［cases(%)］

2.2 2 組患者治療前、后TNSS、TOSS 評分變化比較

治療后，2 組患者TNSS、TOSS 評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與對照組治療后比較，觀察組患者治療后TNSS、TOSS 評分降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者治療前、后TNSS、TOSS 評分變化比較(分，ˉx±s)Tab 2 Comparison of score variation of TNSS、TOSS before and after treatment in 2 groups(scores，ˉx±s)

3 討論

由于炎癥反應(yīng)在AR 的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分關(guān)鍵的作用，因此在臨床治療上主要以針對介質(zhì)和細胞因子或是減少炎性細胞在鼻黏膜內(nèi)的聚集為主［8］。

丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強的局部抗炎作用，經(jīng)鼻黏膜吸收后，可明顯降低鼻黏膜的高反應(yīng)性，改善患者的臨床癥狀，尤其是改善患者流鼻涕癥狀［9-10］。但長期使用該藥物，可能導致真菌感染的發(fā)生［11］。鹽酸氮卓斯汀為雜萘聯(lián)苯衍生物，可以非競爭性的結(jié)合Hl受體，抑制肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)，抑制迷走神經(jīng)興奮性，使乙酰膽堿的釋放減少，降低氣道的高反應(yīng)性［12-13］。通過鼻內(nèi)途徑給藥，直接作用于靶細胞，效果明顯，并可減少全身的不良反應(yīng)［15］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2 組患者的TNSS、TOSS 評分較治療前均有明顯降低，且與對照組治療后比較，觀察組患者治療后TNSS、TOSS 評分降低更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療變應(yīng)性鼻炎可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得進一步推廣。

［1］ 蔡建良，官樹雄，麥周生，等.變應(yīng)性及非變應(yīng)性鼻炎患者白細胞介素-16、17 的表達及意義［J］.廣東醫(yī)學，2014，35(9):1395-1397.

［2］ 張子強.花粉阻隔劑聯(lián)合塵螨清除劑與丙酸氟替卡松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎的臨床隨機對照研究［J］. 醫(yī)學綜述，2014，20(18):3441-3443.

［3］ 汪泳濤，張雪玲，陳穗鋒.鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻劑在治療變應(yīng)性鼻炎中的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(8):6-7.

［4］ 關(guān)凱，魏慶宇，尹佳.獯草花粉變應(yīng)原免疫治療療效和安全性評估［J］.中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2012，6(4):279-284.

［5］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009 年，武夷山)［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(13):977-978.

［6］ 顧析玲.鹽酸氮革司汀與丙酸氟替卡松治療青少年季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎療效比較［J］.中國醫(yī)藥，2013，8(6):835-836.

［7］ 付艷麗，付海橋.丙酸氟替卡松聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑治療過敏性鼻炎療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(6):659.

［8］ 張萍，何荷，曹惠芳，等.聯(lián)合氮卓斯汀鼻噴劑治療支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎87 例臨床分析［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(增刊):77-79.

［9］ 張文，韓想莉，劉小娥，等.鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑治療兒童變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2013，42(3):353-355.

［10］ Carr WW，Ratner P，Munzel U，et al. Comparison of intranasal azelastine to intranasal fluticasone propionate for symptom control in moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis［J］. Allergy Asthma Proc，2012，33(6):450-458.

［11］ 謝冰斌，劉月輝，劉建國，等.丙酸氟替卡松對變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜重塑動態(tài)影響的實驗研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(5):232-235.

［12］ 魏肖林.鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑與輔舒良在治療變應(yīng)性鼻炎中的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(22):28-29.

［13］ 田建東.鹽酸氮卓斯汀與丙酸氟替卡松噴鼻劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床對比觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(2):75-76.

［14］ 張繼東，馬曉莉，郭麗英.以鼻后滴流為主要癥狀的變應(yīng)性鼻炎的誤診分析［J］. 中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，27(11):640-642.

［15］ 徐嘉，黃孝華，張貴陽，等. 丙酸氟替卡松聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療110 例成人中-重度變應(yīng)性鼻炎的療效分析［J］.湖北科技學院學報(醫(yī)學版)，2014，28(5):405-407.