廖建豐 (福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院附屬三明市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 三明 366000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多發(fā)生于老年人群，病情遷延且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。多種因素如氣候變冷、抵抗力降低及病原菌感染等，可導(dǎo)致患者的癥狀突然加重，即慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)，往往導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全［3-4］。福建省中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院附屬三明市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科(以下簡稱“我院”)在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療58 例AECOPD患者，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇我院2012 年7 月—2014 年12 月收治的AECOPD 患者116 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58 例。所有患者均符合2007 年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。觀察組男性50 例，女性8 例;平均年齡(67.7 ±8.3)歲;平均病程(5.1±1.3)d。對(duì)照組男性48 例，女性10 例;平均年齡(67.3 ±7.6)歲;平均病程(4.9 ±1.2)d。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)內(nèi)科方法進(jìn)行治療，主要措施包括抗感染、化痰、鎮(zhèn)咳、擴(kuò)張支氣管以及糾正水電酸堿紊亂等。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用1 mg 布地奈德聯(lián)合2.5 mg 特布他林加入0.9%氯化鈉注射液10 ml 中進(jìn)行壓縮霧化吸入治療，20 min/次，1 日2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組患者的治療效果、治療前后第一秒用力呼氣量(FEV1)、預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/預(yù)計(jì)值)、FEV1與用力肺活量(FVC)的百分比(FEV1/FVC)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及治療前后呼吸困難評(píng)分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:患者治療后，臨床癥狀、X線檢查與血?dú)夥治鼍忻黠@的改善，痰細(xì)菌學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常;(2)有效:患者治療后，臨床癥狀、體征、X 線檢查與血?dú)夥治鼍兴纳疲盗棵黠@減少且易咳出，但痰細(xì)菌學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查中有1 項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;(3)無效:患者治療后，臨床癥狀、體征、X 線以及實(shí)驗(yàn)室檢查等均無改善甚至加重［6］?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

呼吸困難評(píng)分:無氣促者為0 分;劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有氣促者為1 分;登樓或爬坡時(shí)出現(xiàn)氣促者為2 分;步行時(shí)有氣促者為3 分;步行超過90 min 氣促比較嚴(yán)重而需要停止活動(dòng)者為4 分;離開房間或穿衣服即可引起氣促者為5 分［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用率(%)表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 2 組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為94.83%，明顯高于對(duì)照組的81.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of the clinical efficacy between two groups［cases(%)］

2.2 2 組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者治療后各指標(biāo)較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 2 組患者血?dú)夥治黾昂粑щy評(píng)分情況比較

觀察組患者治療后PO2、PCO2以及呼吸困難評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組治療后比較，觀察組各指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者發(fā)生皮疹1 例、頭暈1 例，均未影響繼續(xù)治療，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2 組患者肺功能指標(biāo)比較(ˉx±s)Tab 2 Comparison of the pulmonary function index between two groups before and after treatment(ˉx±s)

表3 2 組患者血?dú)夥治鲆约昂粑щy評(píng)分情況比較(ˉx±s)Tab 3 Comparison of the blood gas analysis and dyspnea score between two groups before and after treatment(ˉx±s)

3 討論

COPD 是臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，主要以持續(xù)存在的氣流受限為特征，近年來的發(fā)病率及病死率均出現(xiàn)逐年增高的趨勢［8］。COPD 的病理基礎(chǔ)為慢性氣道炎癥所引起的氣道壁損傷、修復(fù)以及結(jié)構(gòu)重塑［9］。當(dāng)患者在多種因素，如環(huán)境、感染等因素作用下，臨床癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽、咳痰以及呼吸困難，并可導(dǎo)致肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命，即AECOPD。此時(shí)患者呼吸道分泌的黏液增多，呼吸道黏膜發(fā)生萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)能力比較差;患者咳痰無力，咳嗽反射減弱，導(dǎo)致大量的分泌物滯留在氣管及支氣管內(nèi)，難以咳出，加重呼吸道的感染及呼吸困難癥狀［10］。因此，在治療AECOPD中，如何及時(shí)、有效的將痰液咳出，暢通氣道對(duì)緩解患者的臨床癥狀、搶救患者生命具有重要意義［11］。

布地奈德是一種局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素，可使內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜以及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，明顯減少抗體的合成以及組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放［12］。特布他林是一類短效β2受體激動(dòng)劑，作用于小氣道的β2腎上腺素受體，起到舒張支氣管平滑肌，減輕呼吸道痙攣以及降低氣道高反應(yīng)性的作用［13］。上述2 種藥物聯(lián)合治療AECOPD 患者，有較好的協(xié)同作用，可較快改善患者的臨床癥狀，并在細(xì)胞和分子水平方面發(fā)揮協(xié)同、互補(bǔ)作用。特布他林可以使得糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)入細(xì)胞核能力明顯增強(qiáng)，糖皮質(zhì)激素激素亦使得特布他林促嗜酸性細(xì)胞的凋亡和抑制嗜酸性細(xì)胞的作用明顯增強(qiáng)，使患者肺功能和肺過度充氣、呼吸困難等癥狀得到顯著改善［14］。

霧化吸入是臨床上治療呼吸道阻塞常用的方法，可將藥物霧化成為更小的分子，使藥物在局部發(fā)揮治療作用，局部生物活性高，效果好，且可減少靜脈用藥及口服用藥時(shí)產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.83%，明顯高于對(duì)照組的81.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后，觀察組患者FEV1、FEV1/預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、PO2、PCO2以及呼吸困難評(píng)分均較治療前有明顯改善(P＜0.05);與對(duì)照組治療后比較，觀察組各指標(biāo)改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)2 組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林壓縮霧化吸入治療AECOPD，可明顯改善患者呼吸困難、缺氧癥狀，改善肺功能，臨床效果理想，值得臨床推廣。

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