吳晴偉王珮華洪賓劉科趙影穎

生理海水輔助鼻用激素治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

吳晴偉1王珮華1洪賓1劉科1趙影穎1

目的觀察鼻用激素聯(lián)合生理性海水鼻腔護(hù)理與單純使用鼻用激素，在治療常年性變應(yīng)性鼻炎中的療效對(duì)比。方法將常年性變應(yīng)性鼻炎患者120例隨機(jī)分為聯(lián)合組（生理性海水聯(lián)合鼻用激素）和對(duì)照組（單獨(dú)使用鼻用激素），通過(guò)用藥前后各癥狀和總體癥狀的VAS評(píng)分?jǐn)?shù)值的變化，來(lái)觀察兩組患者效果的差別。結(jié)果兩組在性別、平均年齡、病情嚴(yán)重程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)兩組治療前后癥狀差值進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月，聯(lián)合組的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間癥狀的改變有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論生理性海水鼻腔沖洗作為常年性變應(yīng)性鼻炎的一種輔助治療方法，能有效縮短病程，療效確切，操作簡(jiǎn)便、安全、具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

生理性海水鼻腔噴霧劑；鼻腔噴霧劑；常年性變應(yīng)性鼻炎

常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis, PAR）,亦稱常年性過(guò)敏性鼻炎,是全球性的常見(jiàn)病,目前，PAR的全球患病率為10%-25%[1]，在我國(guó)每年約有2000萬(wàn)人患病[2]。常年性變應(yīng)性鼻炎的慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程對(duì)患者身心造成很大困擾，已成為亟待解決的全球性健康問(wèn)題，因此,有效地治療常年性變應(yīng)性鼻炎具有積極的臨床意義。

生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器是一款采用霧化式噴洗原理的鼻腔清潔裝置，成分主要為含有微量有益礦物質(zhì)和微量元素的生理性海水，可有效緩解鼻炎癥狀和鼻部不適（鼻塞、流涕、鼻癢、鼻干、鼻出血、鼻腔異味）。

鼻用激素具有強(qiáng)大的抗炎，抗水腫效應(yīng)，目前是治療變應(yīng)性鼻炎公認(rèn)的行之有效的手段。本研究重點(diǎn)探討鼻用激素治療聯(lián)合使用生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器，與單純使用鼻用激素相比，在治療常年性變應(yīng)性鼻炎中的療效差異。

資料與方法

1 一般資料

根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組武夷山會(huì)議制訂的AR診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)典型病史、癥狀、體征，結(jié)合明顯的變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test SPT），隨機(jī)收集經(jīng)我院耳鼻咽喉科門診確診的常年性變應(yīng)性鼻炎患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～65歲，男女不限。②)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)至少有1種常年性變應(yīng)原++或++以上（紅暈直徑比對(duì)照大5mm以上），PAR診斷明確。③至少有兩個(gè)鼻部癥狀VAS評(píng)分在6分或6分以上。④病程大于1年的。⑤簽署知情同意書。

入選患者隨機(jī)抽樣分為兩組：聯(lián)合組（生理性海水聯(lián)合鼻用激素）60例和對(duì)照組（單獨(dú)使用鼻用激素）60例。兩組間性別隨機(jī)，病程時(shí)間（聯(lián)合組：5± 1.5年，對(duì)照組：6±1.2年）、年齡（聯(lián)合組：36±5歲，對(duì)照組：38±4歲）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），兩組間具有可比性。

2 給藥方法

兩組患者均常規(guī)應(yīng)用鼻噴激素（均使用布地奈德鼻氣霧劑，每天1次，每次1噴）。聯(lián)合組加用諾斯清生理性海水鼻腔噴霧器（南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），即在使用鼻噴激素前半小時(shí),每側(cè)鼻孔4～8噴。定期門診隨訪并記錄。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

在治療前一天、治療第1個(gè)月，采用視覺(jué)模擬量表對(duì)總體癥狀和鼻部分類癥狀分別進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05將被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

1 病例資料

兩組各60例常年性變應(yīng)性鼻炎患者，治療前的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（性別、藥物治療、皮試結(jié)果、入組時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、年齡、病程、各類癥狀評(píng)分）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組病例具有可比性。

2 療效比較

我們按照試驗(yàn)方案進(jìn)行給藥，120例患者全部完成試驗(yàn)，在治療后1個(gè)月，采用視覺(jué)模擬量表分別對(duì)兩組病例的鼻部癥狀如：噴嚏、鼻涕、鼻癢、鼻塞、鼻通氣度等進(jìn)行臨床療效評(píng)定,量化后進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。對(duì)兩組治療前后分值進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月，兩組間癥狀的改變有顯著性差異（P<0.01），聯(lián)合組的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 聯(lián)合組與對(duì)照組治療1個(gè)月后癥狀差值進(jìn)行分析比較,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(單位為cm)

討論

目前隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活的豐富，各種變態(tài)反應(yīng)性疾病日漸增多。變應(yīng)性鼻炎已經(jīng)成為一種極為常見(jiàn)的疾病。常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎首選鼻噴激素，配合抗組胺藥及鼻腔減充血?jiǎng)?。鼻用激素目前成為治療變?yīng)性鼻炎的一線藥物，對(duì)鼻癢、流涕、噴嚏、鼻堵塞有良好的效果,亦可改善咽癢、眼部癥狀，并且可使藥物集中在病變部位，迅速發(fā)揮作用，目前被認(rèn)為是最有效的防治變應(yīng)性鼻炎的藥物之一[5]。鼻內(nèi)用皮質(zhì)激素制劑相關(guān)局部副反應(yīng)通常輕微且易控制，患者使用鼻內(nèi)用皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)鼻干，鼻出血等不良反應(yīng)[6]。而長(zhǎng)期使用鼻腔減充血?jiǎng)?，不僅有毒副作用，還可導(dǎo)致藥物性鼻炎等繼發(fā)性疾病，增加患者痛苦，已經(jīng)逐漸淘汰[7]。

生理性海水為天然海水提取液，具有生理濃度的NaCL和pH值，能夠改善鼻腔的內(nèi)環(huán)境；含有微量的礦物質(zhì)和海水微量元素，包括銅、錳、鋅、銀等，其中鋅和銀被認(rèn)為是“殺菌元素”，銅被認(rèn)為是“消炎元素”，錳被認(rèn)為是“抗過(guò)敏元素”，這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用。長(zhǎng)期使用可改善鼻腔內(nèi)容物的流變特性，經(jīng)過(guò)對(duì)細(xì)菌蛋白的脫水作用達(dá)到殺菌目的，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，使IgE恢復(fù)正常。促進(jìn)黏液纖毛的廓清作用，使鼻腔的纖毛上皮功能正?；?，對(duì)鼻腔菌群具有滅菌和抑菌作用，刺激鼻腔巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，促進(jìn)吞噬因子增加及吞噬活性增強(qiáng)[8，9]。諾斯清生理性海水鼻腔護(hù)理噴霧器，采用霧化噴入式設(shè)計(jì)，使用方便且易攜帶，患者接受程度較高。

本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組（諾斯清生理性海水聯(lián)合鼻用激素）與對(duì)照組（單獨(dú)使用鼻用激素）相比，治療后1個(gè)月，聯(lián)合組的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間癥狀的改變有顯著性差異（P<0.01）；因此，諾斯清生理性海水聯(lián)合鼻用激素治療常年性變應(yīng)性鼻炎能明顯增強(qiáng)鼻用激素的療效。雖鼻用激素2周后即可達(dá)到較好的療效，但因入組患者來(lái)自于周邊偏遠(yuǎn)城市，選擇1月作為復(fù)診時(shí)間可以提高患者依從性。其作用機(jī)理目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)[10]：①提高黏膜纖毛功能；②降低黏膜水腫；③減少炎性因子、過(guò)敏原，已有研究表明鼻腔沖洗可以顯著的降低鼻炎患者鼻腔內(nèi)的組胺濃度、減少嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞的釋放并一定程度可以減少炎性介質(zhì)的釋放[11]；④物理的或機(jī)械的清除作用。

諾斯清生理性海水鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，副作用很少，僅有少量患者出現(xiàn)鼻腔局部燒灼感、癢感等不適等癥狀，且非常輕微，不影響患者對(duì)鼻腔沖洗的滿意程度。使用鼻用激素治療常年性變應(yīng)性鼻炎時(shí)，聯(lián)合使用諾斯清生理性海水鼻腔噴霧，較單獨(dú)使用鼻用激素可以明顯加快起效時(shí)間，控制癥狀更加迅速，操作簡(jiǎn)便、安全，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

1 Strachan D,Sibbald B,Weiland S,et al.Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children.PediatrAllergImmunol，1997，8：161.

2 顧之燕，顧瑞金.變應(yīng)性鼻炎的藥物療法.中華耳鼻咽喉雜志，2000，35(1)：73.

3 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南 (2009年，武夷山).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）:977-978.

4 梁鶯,黃魏寧,張雷,等.地洛他定片治療變應(yīng)性鼻炎隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn).中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2006,22(2): 103-105.

5 Kaari J.The role of intranasal corticosteroids in the management of pediatric allergic rhinitis.ClinPediatr,2006, 45:697-704.

6 Yawn B.Comparison of once-daily intranasal corticosteroids for the treatment of allergicrhinitis:are they all the same，MedGenMed,2006,8:23.

7 陳小明.鼻炎患者長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┱T發(fā)鼻竇炎的觀察.第一屆全國(guó)變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編,2001.

8 雷春娥，劉海沛，鮑一笑，等.生理性海水噴霧洗鼻液治療輕度間歇性變應(yīng)性鼻炎患兒的療效.實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(4):293-295.

9 宋培榮，馬恩明.生理性海水噴鼻治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013,22(18)：1997.

10 顧美珍，張偉，陳春娟.3%氯化鈉鼻腔沖洗治療急性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析.公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)，2010，6(1)：53-55.

11 Brown CL,Graham SM Nasal irrigations：good or ba.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2004，12(1)：9-13.

（收稿:2015-03-05 修回：2015-04-16）

Curative Effect Assessment in Treating Perennial Allergic Rhinitis by Using Nasal Steroids Combined with Physiological Seawater

WU Qingwei，WANG Peihua，HONG Bing，LIU Ke，ZHAO Yingying
The ENT department of the Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine. 200011,CHina

ObjectiveComparison of curative effect in treating perennial allergic rhinitis(PAR)by using nasal steroids only or using nasal steroids combined with physiological seawater.Methods120 PAR patients were divided into the combined group(using nasal steroids combined with physiological seawater)and the control group(using nasal steroids only).Using VAS to assess the symptoms of the patients before and after treatment.ResultsThere were no statistically significant differences in sex,age and symptom severity between the two groups(P>0.05).After one month’s treatment,the symptoms of the combined group improved significantly compared with the control group(P<0.01).ConclusionPhysiological seawater as an adjuvant therapy was effective,easy, safe and could shorten the course of disease,which would have a great prospect of clinical application

physiological seawater nasal spray;nasal steroids;perennial allergic rhinitis(PAR)

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.06.002

1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（200011）

王珮華，主任醫(yī)師.Email:entwang@126.com