田衛(wèi)紅

上消化道出血主要是指 Treitz 韌帶以上的消化道[1]，其病變出血部位包括：食管、胃、十二指腸、胰膽等。上消化道出血致病因素非常復(fù)雜，且惡化速度快，嚴(yán)重的患者可能會(huì)引起出血性休克，造成死亡。上消化道出血成功治療的關(guān)鍵在于及時(shí)迅速止血[2]，挽救患者生命。奧曲肽作為一種人工合成的長(zhǎng)效性生長(zhǎng)激素釋放抑制素類(lèi)似物[3]，可對(duì)消化液與消化道激素分泌產(chǎn)生抑制作用，有利于減少內(nèi)臟血流量，不斷降低門(mén)脈壓力等，被廣泛應(yīng)用于消化道出血、重癥急性胰腺炎等臨床治療中。為了分析奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果，本院將收治的上消化道出血患者分為2組，分別采取常規(guī)治療與奧曲肽治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年2月龍山縣人民醫(yī)院收治的98例上消化道出血患者的臨床資料，按照不同的治療方法，分為治療組與對(duì)照組（n=49）。治療組中男29例，女20例，年齡20～81歲，平均年齡（50.5±5.6）歲。其中肝硬化食管胃底靜脈曲張出血21例、消化性潰瘍13例、急性胃黏膜病變出血8例、消化道腫瘤7例。對(duì)照組中男27例，女22例，年齡21～83歲，平均年齡（52.0±5.3）歲。其中肝硬化食管胃底靜脈曲張出血19例、消化性潰瘍15例、急性胃黏膜病變出血10例、消化道腫瘤5例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組：給與奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療，奧曲肽開(kāi)始0.1 mg皮下注射，然后奧曲肽0.6 mg+濃度為5%的葡萄糖溶液500 mL輸液（微量）泵入bid，給予24 h監(jiān)測(cè)并維持治療3～5 d，同時(shí)予以垂體后葉素微量泵入(0.5～1.5 U/mL)，出血量大時(shí)再給與40 U加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。

對(duì)照組：給與奧美拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療，奧美拉唑40 mg+0.5 g舒羅克注入0.9% 100 mL氯化鈉溶液中，同時(shí)給與垂體后葉素1.0 U、10%葡萄糖注射液20 mL靜脈推注；如果患者出血量較大再給與40 U加入10%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，0.4 U/min調(diào)整滴速，止血后劑量減半維持3 d。

在治療期間，如患者出現(xiàn)眩暈、跳動(dòng)性頭痛、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安和嘔吐等不良反應(yīng)，可給予其舌下含服硝酸甘油0.6 mg，并進(jìn)行補(bǔ)液、擴(kuò)容治療等方法。另外，給予患者口服止血藥物，在必要情況下，給予患者實(shí)施糾正凝血功能藥物、輸血、預(yù)防感染等治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：用藥2 d后出血停止，心率、血壓、血紅蛋白、血細(xì)胞比容保持穩(wěn)定，糞便轉(zhuǎn)化為黃色；(2)有效：用藥3 d后無(wú)繼續(xù)出血；(3)無(wú)效：出血無(wú)改善，反而嚴(yán)重化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者治療有效率 治療組患者治療總有效率為93.88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組治療總有效率的對(duì)比［n(%)］

表2 2組患者平均止血時(shí)間、輸血量比較(±s)

表2 2組患者平均止血時(shí)間、輸血量比較(±s)

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 輸血量（U）治療組 49 25.67±5.77 22.46±2.12對(duì)照組 49 30.75±8.74 26.81±3.54 t值 5.662 4.622 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

上消化道出血是內(nèi)、外科常見(jiàn)的急危重癥，導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素，因此，在出現(xiàn)上消化道出血的情況下，必須采取及時(shí)的救治措施，才能挽救患者的生命。藥物治療作為上消化道出血臨床的首選方法[4]，奧曲肽作為人工合成的一種長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素(SS)類(lèi)似物，其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)為環(huán)狀，具有8個(gè)氨基酸，主要是通過(guò)作用于細(xì)胞表面的SS受體，從而達(dá)到抑制生長(zhǎng)激素(GH)分泌的藥理作用[5]。

奧曲肽主要藥理作用，具體體現(xiàn)如下：第一，具有明顯的選擇性，可直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)脈高壓患者肝臟血流量，同時(shí)降低門(mén)脈壓力和曲張的食管靜脈壓力。第二，對(duì)胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌產(chǎn)生抑制作用[6]，從而緩解物質(zhì)對(duì)胃十二指腸黏膜的破壞，對(duì)黏膜屏障產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，使損傷黏膜上皮細(xì)胞盡快恢復(fù)。第三，對(duì)胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張產(chǎn)生良好的抑制作用，不斷降低內(nèi)臟血流量。第四，使食管下括約肌的張力得到有效的增加，促進(jìn)胃液減少，對(duì)食管黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用。第五，增強(qiáng)血小板的凝集功能、血塊收縮功能等。另外，奧曲肽有利于降低門(mén)靜脈壓力，減少側(cè)支循環(huán)血流量，使出血得到有效的控制，且具有廣泛生物活性，無(wú)出現(xiàn)垂體后葉素所致的心血管不良反應(yīng)。

通過(guò)以上研究表明，治療組患者治療總有效率為93.88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與務(wù)孔云[7]報(bào)道的92.0%治療效果相近，他們采取奧曲肽治療42例上消化道出血患者，腦垂體后葉素治療41例上消化道出血患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，奧曲肽治療患者質(zhì)量有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者再出血發(fā)生率為8.16%明顯低于對(duì)照組的20.41%；且平均止血時(shí)間為(25.67±5.77)h明顯短于對(duì)照組的(30.75±8.74)h，輸血量(22.46±2.12)U少于對(duì)照組的(26.81±3.54)U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果符合王潔萍[8]等人的研究報(bào)道，他們選擇40例上消化道出血住院患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組給予奧美拉唑治療，治療組加以應(yīng)用奧曲肽治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組止血時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組再出血率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)，奧曲肽有良好的止血效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽治療急性上消化道出血，有利于縮短止血時(shí)間，減少輸血量，不斷降低再出血率，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[1] 盧如相，劉尚忠，朱蔓然，等.奧曲肽治療急性上消化道出血臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(14):138-139.

[2] 陳麗燕.奧曲肽治療老年急性上消化道出血18例臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2):33-34.

[3] 李志民.奧曲肽治療急性上消化道出血46例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5):140-141．

[4] 楊賽芬，蔣一茵.奧曲肽治療小兒上消化道出血臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，27(14):106-107.

[5] 王雪青，蘭春林，王筱璠，等.奧曲肽治療上消化道出血240例臨床病例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，14(15):114-115.

[6] 張勝利.奧曲肽治療上消化道出血的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，6(2):71-72.

[7] 務(wù)孔云，孫英麗.奧曲肽治療上消化道出血療效分析與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥，2011，8(4):33-34.

[8] 王潔萍，張孟瑜，胥方元.奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(4):41-42.