李慶梅

妊娠高血壓疾病，主要指孕婦在妊娠20周以后有蛋白尿、水腫及高血壓三種類型癥狀，重型患者可能伴隨有頭暈頭痛、胸悶、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等各種不良癥狀[1]。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，有8.3%～10.5%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的妊娠高血壓疾病，該病是誘發(fā)孕產(chǎn)婦、新生兒死亡的重要原因，對(duì)母嬰的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。本研究對(duì)31例患者采用細(xì)致化護(hù)理方法，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月欽州市第一人民醫(yī)院收治的62例妊娠高血壓疾病孕婦為本次研究對(duì)象，62例患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中妊娠高血壓疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)，排除有嚴(yán)重心腦肺等臟器疾病的患者。將62例患者隨機(jī)將其分成對(duì)照組與研究組，每組31例。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡（29.6±6.9）歲，中度患者21例，重度患者10例；研究組：年齡21～39歲，平均年齡（30.8±7.2）歲，中度患者20例，重度患者11例。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括圍生期知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)的宣教，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，積極與其進(jìn)行心理溝通。

給予研究組采取細(xì)致化護(hù)理方法，（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚和床鋪的清潔干燥。特別是外陰的衛(wèi)生，預(yù)防感染。（2）注意保持環(huán)境安靜，盡量安置單間暗室，避免聲光刺激，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行。（3）保證充分的休息和睡眠（10 h/d）[4]，休息和睡眠時(shí)以左側(cè)為宜。（4）密切觀察生命體征變化及孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（5）心理護(hù)理與健康教育，妊娠高血壓疾病孕婦極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，這就要求護(hù)士人員積極地和患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)為患者排解心理壓力。多為患者講述治療成功的病例，促使患者對(duì)生活充滿信心。細(xì)致化評(píng)估孕婦的護(hù)理需求、心理的舒適程度、心理狀態(tài)及質(zhì)疑問(wèn)題，依照評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)宣教，在宣教過(guò)程爭(zhēng)取獲得孕婦家屬的配合，進(jìn)而了解孕婦的性格特點(diǎn)，達(dá)到有效緩解其緊張不安心理、解除其思想負(fù)擔(dān)的效果。（6）飲食的護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)到飲食和妊娠高血壓疾病發(fā)生發(fā)展關(guān)系，建議她們多食用高維生素、含豐富粗纖維及低鹽低脂肪的食品，少食用辛辣、肥甘厚膩性食品，堅(jiān)決不允許其暴飲暴食；并將每項(xiàng)護(hù)理步驟分成較小步驟，確保孕婦日常膳食合理化，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)充足。（7）用藥的護(hù)理，注意硫酸鎂、硝酸甘油、地西泮等解痙降壓鎮(zhèn)靜藥的療效及不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)定量吃藥，不隨便亂吃藥。同時(shí)護(hù)士還要熟知患者的用藥規(guī)律，一旦察覺患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，其神志、精神狀態(tài)有明顯變化時(shí)，需要第一時(shí)間向主治醫(yī)生匯報(bào)。（8）其它護(hù)理注意事項(xiàng)，在護(hù)理操作過(guò)程中要和孕婦家屬密切溝通，定時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦疾病進(jìn)展情況，和患者及其家屬建立起良好的信賴感，以有效緩解孕婦不良情緒。護(hù)理1周后比較2組孕婦的心理狀態(tài)及分娩自我效能感[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 用漢密頓自評(píng)量表[5]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，主要評(píng)估孕婦的焦慮、抑郁心理狀況，若其得分＞7分說(shuō)明孕婦可能出現(xiàn)不良心理。用CBSEI量表[6]評(píng)估孕婦的分娩自我效能感，該量表中主要包括分娩結(jié)果預(yù)期、效能預(yù)期兩方面，得分分值越高說(shuō)明孕婦自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 研究組護(hù)理1周后，抑郁6例，焦慮5例，對(duì)照組抑郁11例，焦慮13例，組內(nèi)比較，2組護(hù)理1周后，焦慮、抑郁人數(shù)較護(hù)理前均明顯減少（P＜0.05），2組間比較，研究組焦慮、抑郁人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75，P=0.02）。見表 1。

表1 2組孕婦護(hù)理前后心理狀態(tài)比較[n（%）]

2.2 2組孕婦護(hù)理前后分娩自我效能感比較 組內(nèi)比較護(hù)理1周后，2組患者結(jié)果預(yù)期得分、效能預(yù)期得分、總分較護(hù)理前均有明顯提高（P＜0.05），組間比較，研究組護(hù)理1周后，結(jié)果預(yù)期得分、效能預(yù)期得分、總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=6.25，P1=0.00；t2=7.54，P2=0.00；t3=5.13，P3=0.00）。見表2。

表2 2組孕婦護(hù)理前后分娩自我效能感比較（±s，分）

表2 2組孕婦護(hù)理前后分娩自我效能感比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前/后 結(jié)果預(yù)期 效能預(yù)期 總分研究組 31 護(hù)理前 35.9±7.2 37.9±7.3 72.3±6.8護(hù)理后1周 93.5±10.6ab 95.8±8.7ab 186.4±9.4ab對(duì)照組 31 護(hù)理前 36.2±6.3 37.8±7.5 72.2±6.6護(hù)理后1周 75.3±7.8b 77.9±8.0b 150.98.3b

3 討論

妊娠高血壓疾病是一種有害于母嬰生命健康的典型疾病，同時(shí)這種疾病極易誘發(fā)孕產(chǎn)婦死亡，故臨床一直以來(lái)非常重視妊娠高血壓疾病?；既焉锔哐獕杭膊〉幕颊哂捎跈C(jī)體出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀以至于其會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適感，多數(shù)患者過(guò)于擔(dān)心這種疾病，加之自身對(duì)于妊娠高血壓疾病的認(rèn)知程度不高，因此她們的自我效能感較低，孕婦的不良心理對(duì)其血壓的控制會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此非常有必要采取相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)這種類型患者的自我效能感。護(hù)理是一種有效的調(diào)節(jié)孕婦不良心理，提高其分娩自我效能感的干預(yù)方式，而細(xì)致化護(hù)理對(duì)孕婦的照顧、宣教、溝通更加細(xì)致，且孕婦會(huì)更加信任護(hù)士，樂(lè)于接受護(hù)理宣教的各種知識(shí)，進(jìn)而可以更加有效地改善患者心態(tài)與分娩自我效能感[7]。本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)理1周后，抑郁6例，焦慮5例，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組結(jié)果預(yù)期得分、效能預(yù)期得分和總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]結(jié)果相符。

妊娠高血壓疾病的患者多數(shù)會(huì)擔(dān)心疾病影響到寶寶的健康，由此產(chǎn)生焦慮、恐懼不安心理，這種不良心理會(huì)導(dǎo)致其病情惡化，此時(shí)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo)，有助于緩解期心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定期血壓水平。同時(shí)，要求護(hù)士密切監(jiān)察患者各項(xiàng)生命體征變化，在巡視病房的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有惡心嘔吐、頭痛胸悶癥狀，需要立刻和主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)溝通；如果發(fā)現(xiàn)患者有抽搐跡象，需即刻在其口內(nèi)放置壓舌板或者開口器，預(yù)防誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎或者窒息死亡[9]。觀察患者是否有宮縮及陰道流血跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即報(bào)告主治醫(yī)生并協(xié)同處理。此外，還要注意細(xì)心提醒患者多食用富含維生素、鈣元素及蛋白質(zhì)的食物，降低鈉鹽的攝入量，少食多餐，以確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足。妊娠高血壓疾病的孕婦臨床多用硫酸鎂治療，主要用于患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，可以緩解期腦腎與子宮胎盤的血管痙攣、腦水腫等癥狀，進(jìn)而增加子宮胎盤、腎部的血流量。但需注意硫酸鎂有毒性，在用藥之前需要觀察孕婦尿量是否＞25 mL/h或者＞600 mL/d，一旦發(fā)現(xiàn)患者有中毒跡象需立刻靜注10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣?？傊?，對(duì)于妊娠高血壓疾病孕婦采取細(xì)致化護(hù)理方法，可以促使孕婦在產(chǎn)前保持良好的心態(tài)，提高其自我效能感，有益于其平安分娩。

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