夏校敏 黃赟 姚景春

腎功能衰竭[1]是指人體的腎臟功能存在異常情況，部分喪失或是全部喪失正常功能的病理狀態(tài)，是臨床危重癥患者多發(fā)的一種并發(fā)癥，且伴有多臟器衰竭表現(xiàn)，具有非常高的致死致殘率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全，造成患者體內(nèi)環(huán)境失衡?，F(xiàn)階段，腎功能衰竭多使用血液凈化進(jìn)行治療，療效良好。本研究在臨床治療中使用不同血液凈化方式進(jìn)行治療，探討不同血液凈化方式對(duì)腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2011年1月～2013年12月治療的腎功能衰竭患者120例，其中男74例，女 46例，患者年齡44～80歲，平均（49.5±16.5）歲。120例患者是根據(jù)全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議編制ARF中存在的透析指征與診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的篩選與治療的，隨機(jī)均分為A組和B組（n=60）。2組患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組患者使用腹膜透析[2]治療，患者采取局部麻醉，并在肚臍下方中間位置切一開(kāi)口，2 cm左右，將透析導(dǎo)管插入，男性患者需插至膀胱直腸窩位置，女性則需插至子宮直腸窩部位，通過(guò)Aquarius血液透析儀（百特）及其配套設(shè)備進(jìn)行。嚴(yán)格控制入液量，500～100 mL，白天6～8次，夜晚2～3次；B組患者使用連續(xù)性靜脈血液透析[3]治療。醫(yī)護(hù)人員選取患者的股靜脈或是頸內(nèi)靜脈建立通路，血液透析儀與A組一致。血泵血流量嚴(yán)格控制在200～250 mL/min之間。給予患者低分子肝素以進(jìn)行抗凝治療，首次劑量是2500 U/次[4]，隨后時(shí)間間隔為4 h，即增加劑量2500 U/次，而患者連續(xù)血液凈化時(shí)間是8～10 h/次，置換量不超過(guò)30 L，若是患者出現(xiàn)出血[5]情況，需馬上停止血液凈化。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)KPS評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者治療前后血?dú)夥治龅淖兓?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 治療前2組患者的生活質(zhì)量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后改善顯著（P＜0.05），且B組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 60 33±9 67±11a B組 60 30±11 84±13ab

2.2 血?dú)夥治?治療前2組患者的血?dú)夥治霾町惒痪哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后改善顯著（P＜0.05），且B組患者的PO2、酸堿度顯著高于A組，PCO2顯著低于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者血?dú)夥治鰧?duì)比(±s)

表2 2組患者血?dú)夥治鰧?duì)比(±s)

組別例數(shù)時(shí)間PCO2（kPa）PO2（kPa）酸堿度A組 60 治療前 5.43±0.43 11.27±2.36 7.05±0.45治療后 4.98±0.51 12.19±3.47 7.27±0.28 B組 60治療前 2.47±0.32 11.11±2.71 7.19±0.43治療后 4.54±0.47 14.59±4.68 7.56±0.23

3 討論

腎臟屬于人體中重要的生理器官，與泌尿系統(tǒng)密切相關(guān)，且具備血液過(guò)濾的功能，利用電解質(zhì)、平衡體液、血液、酸堿度等方式，保證人體生理功能的正常，腎功能衰竭打破了人體環(huán)境原有的穩(wěn)定性與平衡性，具有很高的致死率。隨著我國(guó)血液凈化方式的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷較小的靜脈穿刺方式得到了廣泛的應(yīng)用。股靜脈或是頸內(nèi)靜脈穿刺不僅會(huì)增加患者體內(nèi)血液的流動(dòng)性[6-8]，而且還明顯改善了患者血液中的氧含量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，60例患者使用腹膜透析治療（A組），60例患者使用連續(xù)性靜脈血液透析治療（B組），B組血液凈化效果良好。治療前，A、B 2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別是（33±9）分、（30±11）分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后分別是（67±11）分、（84±13）分，改善顯著（P＜0.05），B組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的血?dú)夥治龈纳骑@著（P＜0.05），與龐新華等[9]研究結(jié)果基本一致。由于B組中患者的生活質(zhì)量改善明顯，且連續(xù)性靜脈血液透析治療方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥發(fā)生率低，更符合我國(guó)現(xiàn)代化的服務(wù)理念與臨床治療思維。

綜上所述，腎功能衰竭患者在使用血液凈化方式進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)選擇創(chuàng)傷較小、治療效率高、并發(fā)癥發(fā)生率低的血液凈化方式。連續(xù)性靜脈血液透析在腎功能衰竭患者治療中的應(yīng)用，不僅有效改善了患者的生活質(zhì)量，而且還能維持患者體內(nèi)環(huán)境的平衡性與穩(wěn)定性，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1] 駱玉璇,王鶴秋.不同血液凈化方式對(duì)老年慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,12(23):5834-5835.

[2] 呂紅紅,白石,孫脊峰,等.階段變化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,15(30):5972-5974.

[3] 梁升慶.不同血液凈化方法對(duì)終末期腎功能衰竭患者心功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,10(4):654-655.

[4] 蘇軍霞,劉天喜,滕鐵楠,等.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者β2-微球蛋白、瘦素清除率及透析充分性的影響[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,4(1):69-73.

[5] 章茵.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,15(7):991,993.

[6] 黃紅英.人性化護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,36(18):3823.

[7] 譚軼湘.血液透析聯(lián)合前列地爾治療急性腎功能衰竭的療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(13):35-36.

[8] 蘇惠.血液透析聯(lián)合前列地爾治療急性腎功能衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(24):87-88.

[9] 龐新華.不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,34(17):175-176.